馬會娜　張新寬　孫艷芳

【摘要】?目的?分析腰腹肌功能鍛煉聯(lián)合低頻脈沖電磁場治療對康復期腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及腰椎功能的影響。方法?選取88例康復期腰椎間盤突出癥患者（2017年10月～2019年10月），依照隨機數(shù)字表分為觀察組、對照組。對照組（44例）接受低頻脈沖電磁場治療儀治療，觀察組（44例）接受腰腹肌功能鍛煉聯(lián)合低頻脈沖電磁場治療儀治療，比較兩組治療前、治療3個月、6個月后疼痛程度[疼痛數(shù)字評價量表（NRS）]、治療前后腰椎功能[Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）]、腰腹肌肌力變化（腰背肌、腹肌）。結(jié)果?治療3個月、6個月后，觀察組NRS評分均低于對照組（P<0.001）;治療后，觀察組ODI評分較對照組低（P<0.001），腰背肌、腹肌肌力水平均較對照組高（P<0.001）。結(jié)論?康復期腰椎間盤突出癥患者接受腰腹肌功能鍛煉聯(lián)合低頻脈沖電磁場治療儀治療，能有效緩解疼痛程度，改善腰腹肌肌力水平，促進腰椎功能恢復。

【關(guān)鍵詞】?腰腹肌功能鍛煉;低頻脈沖電磁場治療;康復期;腰椎間盤突出癥;腰椎功能

中圖分類號：R681.5+3???文獻標志碼：A???DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.02.012

【Abstract】?Objective?To analyze the functional exercise of lumbar and abdominal muscles combined with pulsed electromagnetic field therapy on pain degree and lumbar function in patients with lumbar disc herniation during rehabilitation period. Methods?88 patients with lumbar disc herniation during rehabilitation period from October 2017 to October 2019 were selected and divided into observation group and control group according to random number table， with 44 cases in each group. The control group were treated with low frequency pulse electromagnetic field therapy， and the observation group were treated with lumbar muscles function training + low frequency pulse electromagnetic field therapy. And then， pain degrees （numerical rating scale， NRS） before treatment， 3 months after treatment and 6 months after treatment as well as lumbar function （oswestry disability index， ODI） and the changes of lumbar muscles strength （lumbar dorsal muscle and abdominal muscle） before and after treatment were compared between the two groups. Results?After 3 months and 6 months of treatment， the NRS scores of the observation group were all lower than those of the control group （P < 0.001）. After treatment， the ODI score of the observation group was lower than that of the control group （P < 0.001）， but the muscle strength of lumbar dorsal muscle and abdominal muscle was higher than that of the control group （P < 0.001）. Conclusion?Functional exercise of lumbar and abdominal muscles combined with low frequency pulse electromagnetic field therapeutic apparatus can effectively relieve pain， improve lumbar abdominal muscle strength and promote lumbar functional recovery with patients with lumbar disc herniation during rehabilitation period.

【Key words】?function exercise of lumbar and abdominal muscle; low frequency pulsed electromagnetic field therapy; rehabilitation period; lumbar disc herniation; lumbar function

腰椎間盤突出癥為臨床常見疾病，可分為急性期、康復期。研究顯示，80%～90%康復期腰椎間盤突出癥患者通過藥物、康復訓練等非手術(shù)方法治療可改善臨床癥狀[1]。低頻脈沖電磁場治療為臨床常用理療方式，能松弛患者局部肌肉，消除組織水腫、炎癥，改善腰椎血液循環(huán)，促進臨床癥狀緩解[2～3]。腰腹肌功能鍛煉能幫助患者維持骨性結(jié)構(gòu)平衡，穩(wěn)定局部力學環(huán)境，緩解臨床癥狀[4～5]。而臨床對兩者聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥的研究較少，基于此，本研究選取我院88例康復期腰椎間盤突出癥患者，旨在分析腰腹肌功能鍛煉、低頻脈沖電磁場治療儀聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)匯報如下。

1?資料與方法

一般資料?選取我院88例康復期腰椎間盤突出癥患者（2017年10月～2019年10月），依照隨機數(shù)字表分為觀察組、對照組。對照組（44例）女20例，男24例，年齡25～63歲，平均（44.31±8.76）歲，病程3個月～8年，平均（4.12±1.57）年，疾病位置：4例L3～L4、26例L4～L5、14例L5～S1，病變類型：24例突出型、10例膨隆型、10例游離型;觀察組（44例）女19例，男25例，年齡25～63歲，平均（45.29±8.57）歲，病程3個月～8年，平均（4.33±1.68）年，疾病位置：5例L3～L4、24例L4～L5、15例L5～S1，病變類型：23例突出型、10例膨隆型、11例游離型。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。1.2?納入及排除標準?（1）納入標準：均符合相關(guān)診斷標準[6]，并經(jīng)CT等影像學檢查確診;均處于康復期;就診時均伴有疼痛、腰椎功能受限等癥狀;無腰椎椎管狹窄、脊柱結(jié)核;患處周圍皮膚無皮膚病且無破損;知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：腰椎畸形、椎體滑脫;骶髂關(guān)節(jié)勞損;急性腰扭傷;合并腰腿部其他疾病;腰椎手術(shù)史;傳染性疾病;嚴重心血管疾病;腰部惡性腫瘤;中途退出。

1.3?治療方法

1.3.1?對照組?接受低頻脈沖電磁場治療儀治療。先用溫水浸泡低頻脈沖電磁場治療儀導子（一大兩?。谘祷继幏胖玫皖l脈沖電子治療儀大導子（+），在患者臀部、下肢壓痛處放置兩個小導子（-），繃帶固定，將治療時間設(shè)置為15 min，頻率設(shè)置為3～100 Hz，調(diào)節(jié)導子溫度，以患者自覺舒服為宜。然后根據(jù)疼痛范圍，調(diào)節(jié)導子。治療結(jié)束后，設(shè)置左右變換按揉頻率為100 Hz，時間為10 min。1次/d。

1.3.2?觀察組?接受腰腹肌功能鍛煉+低頻脈沖電磁場治療儀治療。低頻脈沖電磁場治療儀治療同對照組，腰腹肌功能鍛煉主要包括腰背肌、腹肌、腰腹肌協(xié)同訓練。（1）腰腹肌、腰背肌功能鍛煉共包括3個階段，第一階段以直腿抬高、三點支撐、反弓兩頭起為主;第二階段以側(cè)臥負重直腿抬高、手摸腳、反弓一頭起為主;第三階段以借球后仰、借球三點支撐、借球平衡為主，15 min/d，每階段持續(xù)鍛煉7 d，重復進行。（2）腹肌功能鍛煉主要包括呼吸縮腹、仰臥抱膝。呼吸縮腹：取仰臥位，伸直雙下肢，吸氣，盡量縮腹，呼氣，放松，20次/組，3組/d;仰臥抱膝：取仰臥位，最大程度屈膝屈髖，120次/組，3組/d。（3）腰腹肌協(xié)同功能鍛煉：仰臥位，伸直單側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，屈曲對側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，雙手抱緊屈曲側(cè)膝關(guān)節(jié)，盡量縮小胸部與大腿間的距離，維持15 s，放松，換對側(cè)，重復以上步驟，20次/組，3組/d。兩組均持續(xù)治療6個月。

1.4?觀察指標?（1）比較兩組治療前、治療3個月、6個月后疼痛程度，采用疼痛數(shù)字評價量表（NRS，0～10分）[7]評估，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。（2）比較兩組治療前后腰椎功能，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI，0～50分）[8]評估，得分與腰椎功能呈負相關(guān)，即腰椎功能越好，得分越低。（3）比較兩組治療前后腰腹肌肌力變化，包括腰背肌、腹肌，使用腰腹肌訓練測定儀（日本GT-350型）測定。

1.5?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對樣本t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2?結(jié)??果

2.1?兩組疼痛程度比較?治療前，兩組NRS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3個月、6個月后，觀察組NRS評分均低于對照組（P<0.001）。見表1。

2.2?兩組腰椎功能比較?治療前，兩組ODI評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，與對照組對比，觀察組ODI評分較低（P<0.001）。見表2。

2.3?兩組腰腹肌肌力比較?治療前，兩組腰背肌、腹肌肌力水平對比均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組腰背肌、腹肌肌力水平均較對照組高（P<0.001）。見表3。

3?討??論

腰椎間盤突出癥患者多表現(xiàn)為不同程度腰椎功能減退、活動受限等癥狀，不僅會影響患者身體健康，還會降低生活質(zhì)量[9～10]。因此，找尋有效的治療方法具有重要意義。低頻脈沖電磁場治療為常用治療手段，通過低頻脈沖電磁場傳導，能促使神經(jīng)肌肉組織興奮，產(chǎn)生改善局部血液循環(huán)、緩解疼痛的作用，還能減輕局部組織、神經(jīng)纖維間局部水腫、牽張力。低頻脈沖電磁場治療儀借助皮膚感受器，將傳入神經(jīng)纖維的應激信號傳至脊髓周圍組織、神經(jīng)纖維分支末梢，可促進血管活性物質(zhì)釋放，擴張局部血管，舒張毛細血管，增加毛細靜脈通透性，改善神經(jīng)傳導速度，減少脊髓內(nèi)炎癥物質(zhì)刺激，起到有效止痛、緩解臨床癥狀的效果[11～12]。

腹部肌群屬于外源性因素，在維持腰椎穩(wěn)定性中具有重要作用，可與腰背肌相拮抗，腹肌能減少腰椎前凸角度，促使腰椎前屈，且只有腹肌、腰背肌力量保持平衡，才能維持腰椎穩(wěn)定性，保持腰椎靈活度;而腰背肌是直立姿勢的外源性支持，能促使腰椎伸展，促進腰椎生理前凸。因此，對腰腹肌功能進行訓練具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3個月、6個月后NRS評分及治療后ODI評分均低于對照組，而治療后腰背肌、腹肌肌力水平均較對照組高。腰腹肌功能鍛煉通過腹肌鍛煉，能增強腰背筋膜張力，輔助椎旁肌群維持腰椎穩(wěn)定性;增加腹腔內(nèi)壓力，緩解椎體間壓力，維持腰椎穩(wěn)定性;且腰部肌肉功能鍛煉，可增加椎間隙寬度，擴大后縱韌帶張力，減少椎間盤壓力，促使粘連的神經(jīng)根松解，緩沖腰椎張力，有助于恢復上下關(guān)節(jié)突正常結(jié)構(gòu)，促進腰椎恢復最佳生物力學動態(tài)平衡;此外，腰背肌鍛煉還能促進肌肉及其筋膜血液循環(huán)，改善營養(yǎng)狀態(tài)，消除肌筋膜炎癥、肌肉疲勞，緩解臨床疼痛程度[13～15]。其與低頻脈沖電磁場治療儀聯(lián)合治療，能協(xié)同增效，有效促進患者臨床癥狀改善，恢復腰椎功能。因此，康復期腰椎間盤突出癥患者接受腰腹肌功能鍛煉聯(lián)合低頻脈沖電磁場治療儀治療，能有效緩解疼痛程度，改善腰腹肌肌力水平，促進腰椎功能恢復。另外，在治療過程中還以注意以下幾點。（1）囑咐患者睡硬板床，日常活動中做好腰部保暖工作、禁止提拉重物等;（2）對患者進行日常腰部防護知識教育，以提高其重視程度，進而提高遵醫(yī)治療依從性。最后，本研究也存在一定不足之處，如研究樣本量較小，可能導致結(jié)果存在偏倚的問題，日后仍需進行多中心大樣本量的研究。

綜上，康復期腰椎間盤突出癥患者接受腰腹肌功能鍛煉聯(lián)合低頻脈沖電磁場治療儀治療，能有效緩解疼痛程度，改善腰腹肌肌力水平，促進腰椎功能恢復。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2020-09-20?修回日期：2020-12-10）

（編輯：王琳葵?潘明志）