余翔

摘 要 目的：探索支氣管擴(kuò)張合并感染治療中加用主動(dòng)循環(huán)呼吸運(yùn)動(dòng)的效果。方法：選取2017年1月至2019年1月確診的支氣管擴(kuò)張伴感染患者110例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各55例。對(duì)照組采用青霉素、頭孢霉素等抗生素治療；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用主動(dòng)循環(huán)呼吸運(yùn)動(dòng)（ACBT）。治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組療效，并比較兩組住院期間治療、住院、抗生素使用天數(shù)、住院費(fèi)用及治療前后肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化。結(jié)果：治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組總有效率為86.00%（54/55），顯著高于對(duì)照組的68.00%（45/55，P<0.05）。試驗(yàn)組治療、住院、抗生素使用天數(shù)及住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣體積（FEV1）及呼氣峰流速（PEF）指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組血氧飽和度（SaO2）及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：支氣管擴(kuò)張合并感染治療中加用ACBT訓(xùn)練，療效顯著，可有效減少患者治療及住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，且肺功能恢復(fù)更為良好，值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 支氣管擴(kuò)展；感染；主動(dòng)循環(huán)呼吸運(yùn)動(dòng)

中圖分類號(hào)：R562.22 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）06-0025-04

Study of the effect of adding active circulatory breathing exercise in the treatment of bronchiectasis complicated with infection

YU Xiang

（General Practice Department of Xingang Central Hospital of Xinyu， Jiangxi 338000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of adding active circulatory breathing exercises（ACBT） in the treatment of bronchiectasis complicated with infection. Methods： A total of 110 patients with bronchiectasis complicated with infection diagnosed from January 2017 to January 2019 were selected and randomly divided into an experimental group and a control group with 55 cases each. The control group was treated with penicillin， cephalosporin and other antibiotics； the experimental group was added ACBT on the basis of the control group. After 3 months of treatment， the efficacy of the two groups was evaluated， and the treatment， hospitalization， antibiotic usage days， hospitalization expenses， changes in lung function and arterial blood gas indexes before and after treatment were compared between the two groups. Results： After 3 months of treatment， the total effective rate in the experimental group was 86.00%（54/55）， which was significantly higher than that in the control group 68.00%（45/55， P<0.05）. The treatment， hospitalization， antibiotic use days and hospitalization expenses in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The indexes of forced vital capacity（FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1） and peak expiratory flow rate（PEF） in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The blood oxygen saturation（SaO2） and arterial partial pressure of oxygen（PaO2） in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）， and the arterial partial pressure of carbon dioxide（PaCO2） in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The addition of ACBT training in the treatment of bronchiectasis complicated with infection has a significant effect， which can effectively reduce the patients treatment and hospital stay， reduce treatment costs， and improve lung function recovery， which is worthy of clinical promotion and application.

KEY WORDS bronchiectasis； infection； active circulatory breathing exercise

*基金項(xiàng)目：江西新余市科技計(jì)劃項(xiàng)目（20193090834）

造成支氣管擴(kuò)張?jiān)蚨鄻樱±矶酁橹夤芗爸車尾拷M織慢性化膿性炎性癥狀，長(zhǎng)期累積，造成支氣管壁肌肉及彈性組織損壞，進(jìn)而產(chǎn)生支氣管變形及持續(xù)擴(kuò)張現(xiàn)象，有研究表明支氣管擴(kuò)張是繼發(fā)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。支氣管擴(kuò)張伴感染屬臨床常見(jiàn)呼吸道疾病，其病程較長(zhǎng)、治愈難度較大，多年齡段均可發(fā)病，臨床癥狀多表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、咯痰等[2]。目前，支氣管擴(kuò)張伴感染治療多采用口服及靜脈注射抗生素，但長(zhǎng)期使用抗生素易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，且隨著耐藥細(xì)菌不斷繁衍，相關(guān)耐藥性基因傳遞，使其后代耐藥性不斷增強(qiáng)，最終導(dǎo)致抗生素失效。因而探索更為經(jīng)濟(jì)、高效、合理的治療手段對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染治療具有重要意義。主動(dòng)循環(huán)呼吸運(yùn)動(dòng)（active circle of breathing techniques，ACBT）是一種標(biāo)準(zhǔn)的呼吸技術(shù)，具有簡(jiǎn)便、實(shí)施環(huán)境需求較低等優(yōu)勢(shì)，在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）治療中已得到廣泛應(yīng)用，干預(yù)效果較好，但將其應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張伴感染治療中的研究罕見(jiàn)報(bào)道[3]。本研究從臨床應(yīng)用角度入手，探索支氣管擴(kuò)張合并感染治療中加用ACBT效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月確診的支氣管擴(kuò)張伴感染患者110例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)科分會(huì)制定的支氣管擴(kuò)張伴感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，合并動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）及動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）改變。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)咳嗽，咯痰史均超過(guò)3年，無(wú)咯血癥狀；②伴顯著發(fā)熱癥狀，24 h體溫均超過(guò)38℃；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)不少于10×109/L，聽(tīng)診可聞顯著性濕性啰音；④胸部CT確診為支氣管擴(kuò)張合并感染。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各55例。試驗(yàn)組中男性29例，女性26例，年齡54～71歲，平均（60.12±10.51）歲，病程3～9年，平均（6.32±1.75）年，平均用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第一秒用力呼氣體積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）和呼氣峰流速（peak expiratory flow rate，PEF）指標(biāo)分別為（2.45±0.47）L、（1.55±0.30）L、（4.26±1.35）L/S。對(duì)照組中男28例，女27例，年齡55～72歲，平均（61.07±11.15）歲，病程3～15年，平均（6.35±1.91）年，平均FVC，F(xiàn)EV1及PEF分別為（2.47±0.51）L、（1.59±0.28）L、（4.31±1.31）L/S。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除：①近期入院曾采用抗生素治療；②心臟、肝臟功能存在嚴(yán)重功能性障礙；③對(duì)本次試驗(yàn)所用抗生素藥物過(guò)敏；④合并肺結(jié)核、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，入院時(shí)心力衰竭、呼吸衰竭，胸腔、氣胸積液。本試驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意且簽署相關(guān)協(xié)議。

1.2 方法

所有患者入院后均行抗菌消炎、祛痰止咳等常規(guī)治療措施，對(duì)照組采用青霉素、頭孢霉素等抗生素靜脈滴注，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加ACBT處理，具體步驟如下。①呼吸控制：患者肢體放松，經(jīng)鼻吸氣，深呼吸至腹部隆起，后緩慢縮小口腔呼氣，直至腹部氣體完全呼出，控制吸呼時(shí)間比為1∶2。②胸廓擴(kuò)張：即深呼吸方式，每次訓(xùn)練深呼吸4次。③用力呼吸：正常呼氣后，保持聲門張開，收縮腹部及前胸部肌肉，以較快速度向外呼出無(wú)聲“哈”。每日訓(xùn)練3次，時(shí)間為早上8：00—9：00、中午1：00—2：00、晚上6：00—7：00，均在飯后1 h進(jìn)行，每次呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)間為12 min，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月后比較兩組療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：顯效為臨床癥狀改善顯著，體溫恢復(fù)正常，痰液轉(zhuǎn)清或變稀，肺部濕啰音基本消失，胸部CT顯示病灶吸收完全或90.00%以上；有效為臨床癥狀顯著緩解，肺部濕啰音顯著降低，胸部CT顯示病灶吸收為20.00%～90.00%；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)顯著性變化或加重，體溫升高、胸部CT顯示病灶吸收在20.00%以下?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察并記錄兩組患者住院期間治療、住院、抗生素使用天數(shù)，收集兩組住院費(fèi)用相關(guān)資料。（3）肺功能：采用ST-370（日本福田產(chǎn)業(yè)株式會(huì)社）肺功能儀測(cè)量?jī)山M患者治療前后FVC、FEV1及PEF指標(biāo)。（4）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：采用雅培便攜式血?dú)夥治鰞xi-stat300G（美國(guó)雅培公司）測(cè)量?jī)山M患者治療前后血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、PaCO2及PaO2指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組總有效率為86.00%，顯著高于對(duì)照組的68.00%（χ2=8.475，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療、住院、抗生素使用天數(shù)及住院費(fèi)用

治療后，試驗(yàn)組治療、住院、抗生素使用天數(shù)及住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3 兩組患者治療前后肺功能比較

治療后，試驗(yàn)組FVC、FEV1及PEF指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

治療后，試驗(yàn)組血氧飽和度（SaO2）、及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

由于支氣管擴(kuò)張?jiān)斐傻闹夤鼙诮Y(jié)構(gòu)性改變，往往表現(xiàn)為氣道永久性擴(kuò)張，且支氣管壁結(jié)構(gòu)性改變后，其支氣管壁上的相關(guān)軟骨、肌肉、組織逐漸被纖維組織取代，造成氣體阻力增大，肺殘氣量顯著上升，進(jìn)而引發(fā)咳嗽、氣急等癥狀[7]。此外，感染造成支氣管細(xì)胞炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步降低支氣管內(nèi)分泌物清除功能，最終造成氣管堵塞，誘發(fā)反復(fù)感染[8]。因此，治療此病應(yīng)從擴(kuò)張和感染兩方向同時(shí)進(jìn)行，抑制與消除感染同時(shí)，應(yīng)保持氣道通順，有效排除呼吸道堵塞物。臨床治療支氣管擴(kuò)張伴感染常采用抗菌類藥物、祛痰、體位排痰等措施，但療程較長(zhǎng)。有研究表明全身性抗生素藥物往往難以滿足局部病灶所需藥物濃度，且氣管內(nèi)分泌物缺乏有效引流，因而治療效果往往不佳，長(zhǎng)期累積往往造成反復(fù)感染，進(jìn)一步加重支氣管損傷[9]。ACBT是目前常用的呼吸鍛煉技術(shù)，在肺癌及相關(guān)肺部疾病康復(fù)中已得到廣泛應(yīng)用。研究表明ACBT可有效提升呼吸功能、改善肺部通氣障礙，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，且操作簡(jiǎn)單、成本較低，相對(duì)于支氣管肺泡灌洗技術(shù)（BAL），有著成本較低等優(yōu)勢(shì)[10]。

本研究結(jié)果顯示，加用ACBT可顯著提高患者治療效率，治療前總有效率僅為68.00%，加用ACBT后提升至86.00%，原因?yàn)橥ㄟ^(guò)長(zhǎng)期連續(xù)性呼吸鍛煉，有效促進(jìn)了患者的自主排痰、改正了由于長(zhǎng)期疾病產(chǎn)生的不正確呼吸方式，增強(qiáng)了呼吸肌功能、促進(jìn)了肺功能的恢復(fù)，從而提高了療效。此外，本研究發(fā)現(xiàn)加用ACBT可顯著縮短患者治療、住院及使用抗生素時(shí)間，分別為>1 d、>2 d和>2 d，有效減少患者住院費(fèi)用（>1 000元），提示患者通過(guò)ACBT鍛煉，加速了機(jī)體功能恢復(fù)，進(jìn)而治療所需抗生素時(shí)間減少、治療及住院時(shí)間顯著變短，進(jìn)而住院費(fèi)用降低。值得關(guān)注的是，本研究加用ACBT運(yùn)動(dòng)后，使患者肺功能提升更為顯著，F(xiàn)VC自鍛煉前的（2.91±0.59）L提升至鍛煉后的（3.31±0.58）L，提升比例為13.75%；FEV1從（2.47±0.49）L提升至（2.71±0.45）L，提升比例為9.71%；PEF鍛煉前為（5.35±1.41）L/S，提升至鍛煉后的（5.91±1.35）L/ S，提升比例為10.47%，提示患者通過(guò)深呼吸有效增強(qiáng)了吸氣肌功能，擴(kuò)充機(jī)體肺容量，增強(qiáng)了肺部與外界新鮮氣體交換，改善機(jī)體內(nèi)部氣體環(huán)境。此外，用力呼吸技術(shù)使用呵氣方式可有效降低呼吸對(duì)氣道的擠壓力，還可產(chǎn)生一定縱向剪切力及內(nèi)在呼吸道管壁振動(dòng)力，使痰液黏稠度顯著下降，促進(jìn)氣管內(nèi)痰液排除，因而患者肺功能恢復(fù)更為顯著[13]，與張麗等[14]的研究結(jié)論相似。SaO2數(shù)值是血液中氧氣濃度的直觀反映，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)，是肺換氣狀況的重要參考。本研究加用ACBT訓(xùn)練后，患者SaO2數(shù)值升高幅度更大，呼吸循環(huán)及肺換氣功能得到了更顯著上升，從治療前的（89.45±9.59）%升至治療后為的（93.35±10.67）%，提升比例為4.36%；PaCO2及PaO2分別代表血液中的二氧化碳及氧氣所產(chǎn)生的壓力，是反應(yīng)是否存在通氣障礙及呼吸衰竭程度的重要指標(biāo)，本研究顯示，治療后兩組患者體內(nèi)PaCO2數(shù)值均顯著下降，降低比例為10.68%（表4），PaO2均顯著上升，增長(zhǎng)比例為7.67%（表4），提示經(jīng)抗生素治療后，患者癥狀均得到有效治療，且加用ACBT訓(xùn)練后，患者血?dú)夤δ艿玫搅烁没謴?fù)，與何靜婷等[15]的研究一致。但是，本研究采用樣本量較少、試驗(yàn)時(shí)間較短，且對(duì)患者出院后機(jī)體恢復(fù)缺乏延續(xù)性觀察，后期將采用跟蹤隨訪及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)跟蹤方式對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，以使本研究結(jié)果更為可靠?？傊瑧?yīng)用抗生素治療支氣管擴(kuò)張合并感染癥狀時(shí)，加用ACBT訓(xùn)練，治療效果更佳、治療及恢復(fù)時(shí)間更短、治療費(fèi)用更低、肺功能恢復(fù)更為良好。

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