胡承偉 吳玉苗 華志佳 支艷紅 楊志

摘 要 目的：了解上海市長征鎮(zhèn)社區(qū)老年人2014-2019年血脂異常變化情況，為社區(qū)有效健康管理提供參考依據(jù)。方法：對2014-2019年上海長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心60歲及以上老年人體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：2014-2019年上海長征鎮(zhèn)社區(qū)老年人的血脂異常率為58.88%～72.52%，且呈下降趨勢（P<0.001）；其中總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）異常率的范圍分別為41.90%～58.23%、17.31%～38.28%、31.56%～35.19%、2.71%～19.01%。血脂異常率隨年齡呈下降的趨勢（P<0.01）。女性TC、TG、LDL-c的異常檢出率均明顯高于男性，HDL-c的異常檢出率明顯低于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：上海長征鎮(zhèn)社區(qū)老年人血脂異常的檢出率仍然較高，應(yīng)結(jié)合目前開展的家庭醫(yī)生工作，針對重點(diǎn)人群進(jìn)行管理和干預(yù)。

關(guān)鍵詞 血脂異常；老年人；健康體檢

中圖分類號：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）06-0048-05

Dynamic analysis of blood lipid status of the elderly in Changzheng Community， Shanghai from 2014 to 2019

HU Chengwei1， WU Yumiao2， HUA Zhijia2， ZHI Yanhong1， YANG Zhi3

（1.General Practice Department of Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China； 2.Administration Office of Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China； 3.Clinical Laboratory of Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the changes of dyslipidemia among the elderly in Changzheng Community of Shanghai from 2014 to 2019， so as to provide reference for effective community health management. Methods： The physical examination data of the elderly aged 60 and above in Shanghai Changzheng Community Health Service Center from 2014 to 2019 were retrospectively analyzed. Results： From 2014 to 2019， the prevalence of dyslipidemia was 58.88% - 72.52% in the Changzheng Community， Shanghai， and showed a downward trend（P<0.001）； the abnormal rates of total cholesterol（TC）， triacylglycerol（TG）， low-density lipoprotein cholesterol（LDL-c）， and high-density lipoprotein cholesterol（HDL-c） ranged from 41.90% to 58.23%， from 17.31% to 38.28 %， from 31.56% to 35.19%， from 2.71% to 19.01%， respectively. The dyslipidemia rate showed a downward trend with age（P<0.01）. The abnormal detection rates of TC， TG and LDL-C in female were significantly higher than those in male， and the abnormal detection rate of HDL-C in female was significantly lower than that in male（P<0.01）. Conclusion： The detection rate of dyslipidemia in the elderly in Changzheng Community of Shanghai is still high， and management and intervention for key populations should be combined with the current work of family doctors.

KEY WORDS dyslipidemia； elderly people； health checkup

*基金項(xiàng)目：上海市普陀區(qū)青年英才項(xiàng)目（普委[2017]42）

改革開放以來，我國社會經(jīng)濟(jì)有了飛速的發(fā)展，人們的生活水平有了極大的提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變。血脂異常的發(fā)生比例也在逐年增加[1]。有研究顯示，血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）發(fā)生和發(fā)展中最重要的危險(xiǎn)因素之一[2]，ASCVD已列我國居民死因順位的第1位[3]。控制血脂異常有助于降低ASCVD的發(fā)病率。本研究旨在了解社區(qū)老年人血脂情況的動態(tài)變化，為社區(qū)健康管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

以2014-2019年參加上海長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年人體檢的60歲及以上老年人群為研究對象，剔除不完整的數(shù)據(jù)者。

2014-2019年參與體檢的人數(shù)分別為：2014年7 122人，年齡60～96歲，其中男性3 227人（45.31%），女性3 895人（54.69%）；2015年7 841人，年齡60～95歲，其中男性3 604人（45.96%），女性3 877人（54.04%）；2016年7 474人，年齡60～98歲，其中男性3 398人（45.46%），女性3 895人（54.54%）；2017年7 725人，年齡60～101歲，其中男性3 441人（44.54%），女性4 284人（55.46%）；2018年9 229人，年齡60～96歲，其中男性4 061人（44.00%），女性5 168人（56.00%）；2019年9 431人，年齡60～100歲，其中男性4 231人（44.86%），女性5 200人（55.14%）。

1.2 檢測方法

由居委會干部提前1周給參與體檢的老年人發(fā)書面通知和注意事項(xiàng)，要求檢查前3 d少食葷湯和油膩食物，檢查前1 d晚8點(diǎn)后不要進(jìn)食。檢查當(dāng)天抽取空腹前臂靜脈血。血脂檢測采用日立公司7180型生化檢測儀，每日開機(jī)前均進(jìn)行質(zhì)控監(jiān)測，對比合格后再進(jìn)行血脂檢測，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》的中國ASCVD一級預(yù)防人群血脂合適水平和異常分層標(biāo)準(zhǔn)，滿足下列其中1項(xiàng)即為血脂異常：（1）總膽固醇（TC）≥5.2 mmol/L；（2）三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/ L；（3）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）≥3.4 mmol/L；（4）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）<1.0 mmol/L[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2014—2019年社區(qū)老年人血脂異常情況

2014-2019年上海長征鎮(zhèn)社區(qū)老年人血脂平均情況見表1。

2.2 社區(qū)老年人血脂異常情況隨時(shí)間動態(tài)變化

2014-2019年上海長征鎮(zhèn)社區(qū)老年人總的血脂異常率、TC、TG、LDL-c和HDL-c的異常率均有下降的趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，表2）。

2.3 社區(qū)老年人血脂異常的性別分布

長征鎮(zhèn)社區(qū)老年人2014-2019年各年份中，女性總的血脂異常檢出率以及TC、TG、LDL-c的異常檢出率均明顯高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而HDL-c的異常檢出率則低于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 社區(qū)老年人血脂異常的年齡分布情況

2014-2019年上海長征鎮(zhèn)社區(qū)老年人總的血脂異常率隨年齡增加而明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

有研究顯示，上海靜安區(qū)老年人血脂異常檢出率為73.71%[5]；上海青浦區(qū)某鎮(zhèn)老年人血脂異常檢出率為23.44%[6]；2016-2018年上海楊浦區(qū)某社區(qū)老年人的血脂異常檢出率分別為44.82%、39.24%、37.97%。本研究結(jié)果顯示，上海長征鎮(zhèn)社區(qū)老年人2014-2019年的血脂異常率在58.88%～72.52%，略低于上海靜安區(qū)老年人血脂異常水平，明顯高于上海楊浦區(qū)和青浦區(qū)社區(qū)老年人血脂異常水平。本研究與上海靜安區(qū)的研究均將中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[4]中的邊緣升高血脂水平以及LDL-c和HDL-c異常作為異常指標(biāo)，而上海青浦區(qū)的研究未將邊緣升高者作為異常[6]，上海楊浦區(qū)某社區(qū)的研究未將LDL-c和HDL-c異常作為血脂異常指標(biāo)[7]。此外，上海長征鎮(zhèn)和靜安區(qū)均位于上海中心城區(qū)，青浦區(qū)位于上海郊區(qū)，中心城區(qū)與郊區(qū)居民的生活水平和飲食習(xí)慣均存在一定差異，特別是郊區(qū)的部分老年人仍然會保持每天務(wù)農(nóng)的習(xí)慣，也是其血脂異常水平偏低的原因之一。

本次研究結(jié)果顯示，上海長征鎮(zhèn)社區(qū)老年人血脂各項(xiàng)指標(biāo)的異常水平均呈波動下降的趨勢，可能與有以下幾方面因素有關(guān)：（1）上海市從2012年開始將社區(qū)老年人免費(fèi)體檢納入疾病公共衛(wèi)生項(xiàng)目，使老年人更加關(guān)注自己的健康情況；（2）長征鎮(zhèn)的小區(qū)通過環(huán)境改造，老年人的活動設(shè)施得到了提升和完善，更多的老年人愿意出來活動；（3）長征鎮(zhèn)社區(qū)從2015年開始實(shí)施家庭醫(yī)生制試點(diǎn)工作。隨著家庭醫(yī)生簽約工作的逐年深入，長征鎮(zhèn)65歲以上老年人的家庭醫(yī)生簽約率已經(jīng)達(dá)到78.62%。家庭醫(yī)生通過向簽約居民解讀體檢報(bào)告，提供個(gè)性化的指導(dǎo)建議，并定期在小區(qū)進(jìn)行健康教育，提醒體檢有異常的居民定期隨訪。特別是在“1+1+1”簽約后，家庭醫(yī)生能夠通過預(yù)約轉(zhuǎn)診和延伸處方與三級醫(yī)院專家共同診治一些難治性血脂異常。家庭醫(yī)生綜合性的健康管理降低了老年人血脂異常水平，黃黎英等[8]研究結(jié)果也顯示，家庭醫(yī)生契約式服務(wù)模式能提高社區(qū)老年人的血脂達(dá)標(biāo)率。

本次研究結(jié)果顯示，2014-2019年上海長征鎮(zhèn)社區(qū)女性老年人的TC、TG、LDL-c的異常檢出率均明顯高于男性。與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[9-10]，這可能是由于絕經(jīng)后女性的雌激素水平下降導(dǎo)致脂代謝異常而引起的。男性的HDL-c異常率明顯高于女性是與男性體內(nèi)的睪酮素水平隨著年齡增加而下降有關(guān)。隨著年齡的增加，老年人的血脂檢出率明顯下降，這可能與衰老有關(guān)，伴隨著年齡的增長，老年人的運(yùn)動量呈下降趨勢，總的能量攝入減少；再加上其身體各個(gè)器官功能的減退，影響了脂類物質(zhì)的吸收與合成。另外，隨著年齡增加，患心腦血管等疾病老年人會增加，其中有些人會服用控制脂代謝等藥物，從而影響血脂水平。

本次研究結(jié)果顯示，上海長征鎮(zhèn)社區(qū)老年人血脂異常率在2016年達(dá)到最高峰，這可能是該鎮(zhèn)居民由原來的征地農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)榱顺鞘芯用?，生活方式和飲食情況均發(fā)生了變化，從而使血脂異常的人數(shù)明顯升高。2016年開始開展“1+1+1”簽約試點(diǎn)工作，通過家庭醫(yī)生的健康管理，老年人血脂異常情況呈逐漸下降趨勢。2019年歐洲發(fā)布的新版血脂管理指南強(qiáng)調(diào)血脂各個(gè)成分的管理，并認(rèn)為嚴(yán)格LDL-c控制可使ASCVD患者進(jìn)一步獲益[11]。因此，應(yīng)促進(jìn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)積極主動地幫助老年人提高健康意識，制定個(gè)性化的方案，達(dá)到預(yù)防ASCVD的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會疾病預(yù)防控制局. 中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2015： 29-31.

[2] Baigenl C， Keech A， Kearney PM， et a1. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment： prospective meta-analysis of data from 90，056 participants in 14 randomised trials of statins[J]. Lancet， 2005， 366（9493）： 1267-1278.

[3] Gao F， Sun RJ， Ji Y， et al. Cardiovascular research is thriving in China[J]. BR J Pharmacol， 2015， 172（23）： 5430-5434.

[4] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會. 中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2017， 16（1）： 15-35.

[5] 沈竹夏， 孫育民， 沈志文， 等. 上海社區(qū)老年人群高低密度脂蛋白膽固醇血癥的危險(xiǎn)因素分析[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2019， 25（4）： 456-459.

[6] 蔣雪美， 汪永鋒. 上海青浦區(qū)某鎮(zhèn)老年人血脂異常流行特征分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2019， 40（18）： 48-49； 59.

[7] 茅儉波， 張劍敏， 吳介元. 上海楊浦區(qū)某社區(qū)2016—2018年65歲及以上老年人體檢結(jié)果分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2019， 40（18）： 42-44.

[8] 黃黎英， 任菁菁. 家庭醫(yī)生契約式服務(wù)對社區(qū)老年人血脂異常干預(yù)效果評價(jià)[J]. 中華健康管理學(xué)雜志， 2018， 12（4）： 360-361.

[9] 王美健， 侯新國， 梁凱， 等. 山東省城市中老年人群血脂現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2017， 55（5）： 70-75.

[10] 胡承偉， 李覓瓊， 支艷紅， 等. 上海市長征鎮(zhèn)老年人體檢血脂異常情況分析[J]. 河北醫(yī)藥， 2019， 41（4）： 627-629.

[11] Mach F， Baigent C， Catapano AL， et al. 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias： lipid modification to reduce cardiovascular risk[J]. Eur Heart J， 2019， 41（1）： 111-188.