陳吉 鄺海東 張曉瓊 劉陽(yáng)

摘 要 目的：分析家庭醫(yī)生簽約模式下預(yù)約門診對(duì)社區(qū)糖尿病患者的管理效果。方法：2019年第一季度在上海宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受預(yù)約就診和未接受預(yù)約就診的2型糖尿病患者中各抽取110人分別納入觀察組和對(duì)照組。觀察組110例患者中，女性56例，男性54例，平均年齡（68.95±2.67）歲；對(duì)照組110例患者中，女性53例，男性57例，平均年齡（69.05±2.62）歲。觀察組患者接受分時(shí)段預(yù)約門診管理，對(duì)照組患者接受家庭醫(yī)生簽約簡(jiǎn)易門診管理。比較入組前和管理1年后的糖尿病知識(shí)知曉率、依從性、血糖和血壓控制率。結(jié)果：1年后，觀察組的糖尿病知曉率、依從性、血糖控制率、血壓控制率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（70.9%比55.0%、72.7%比54.5%、71.8%比53.6%、65.5%比52.7%，P<0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生簽約模式下的預(yù)約門診服務(wù)有助于提高社區(qū)糖尿病患者的管理效果。

關(guān)鍵詞 糖尿??；家庭醫(yī)生；預(yù)約門診；管理

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）06-0053-03

The impact of appointment of outpatient clinics on the management of diabetic patients under the family doctor contract mode

CHEN Ji1， KUANG Haidong1， ZHANG Xiaoqiong1， LIU Yang2（1.General Practice Department of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 2.Geriatric Medicine Department of Tongji Hospital， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the management effect of outpatient appointment in community diabetes patients under family doctor contract mode. Methods： In the first quarter of 2019， 110 patients with type 2 diabetes who received an appointment and 110 patients with type 2 diabetes who did not receive an appointment in Yichuan Community Health Service Center， Shanghai were selected into an observation group and a control group. In 110 patients in the observation group， there were 56 females and 54 males with an average age of （68.95±2.67） years； in 110 patients in the control group， there were 53 females and 57 males with an average age of （69.05±2.62） years. The patients in the observation group received the management of outpatient appointment in different periods， while the patients in the control group received the simple outpatient management signed by family doctors. The diabetes knowledge awareness rate， compliance， blood sugar and blood pressure control rate before enrollment and one year after management were compared. Results： One year later， the diabetes awareness， compliance， blood sugar control rate， and blood pressure control rate in the observation group were significantly better than those in the control group（70.9% vs. 55.0%， 72.7% vs. 54.5%， 71.8% vs. 53.6%， 65.5% vs. 52.7 %， P<0.05）. Conclusion： The appointment of outpatient services under the family doctor contract mode can help improve the management effect of diabetes patients in the community.

KEY WORDS diabetes； family doctor； outpatient appointment； management

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，是繼腫瘤和心血管疾病后導(dǎo)致死亡的第3大病因，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量[1-2]。糖尿病的治療需要多方面的綜合管理[3-4]。家庭醫(yī)生簽約模式下的社區(qū)分時(shí)段預(yù)約門診可為糖尿病患者提供連續(xù)、主動(dòng)的健康管理服務(wù)，提高糖尿病患者的自我健康管理意識(shí)。本文通過分析家庭醫(yī)生簽約模式下的預(yù)約門診服務(wù)對(duì)2型糖尿病患者的管理效果，為開展社區(qū)預(yù)約門診服務(wù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2019年第一季度在上海宜川街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受預(yù)約就診的2型糖尿病患者中抽取110人納入觀察組，在未接受預(yù)約就診的2型糖尿病患者中抽取110人納入對(duì)照組。觀察組中女性56例，男性54例，對(duì)照組中女性53例，男性57例，兩組在平均年齡、文化程度、家庭收入方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2017版糖尿病指南所定義的2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）享受醫(yī)保的常住居民；（3）自愿接受管理；（4）自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病患者；（2）合并嚴(yán)重并發(fā)癥或傳染病患者；（3）無(wú)法配合管理或不愿簽署同意書的患者。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組開展家庭醫(yī)生模式下的簡(jiǎn)易門診管理，對(duì)觀察組進(jìn)行分時(shí)段預(yù)約門診管理，具體內(nèi)容包括：（1）家庭醫(yī)生每小時(shí)預(yù)約患者不超過4位，保證每位患者就診的時(shí)間不少于15 min，完成病史詢問、有針對(duì)性體格檢查、輔助檢查結(jié)果的判讀，制定或調(diào)整健康計(jì)劃，并與患者交流，反饋結(jié)果。下次就診時(shí)由患者反饋執(zhí)行情況，家庭醫(yī)生給與評(píng)價(jià)。（2）預(yù)約精準(zhǔn)到具體時(shí)間，由家庭醫(yī)生就診后預(yù)約或者經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)的家庭醫(yī)生助手電話預(yù)約。（3）在家庭醫(yī)生服務(wù)包（建立并完善健康檔案、健康評(píng)估、健康指導(dǎo)和定期隨訪血糖、血壓）的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化干預(yù)和一對(duì)一服務(wù)，制定個(gè)性化健康改善服務(wù)計(jì)劃、規(guī)范患者服藥及監(jiān)測(cè)血糖、家庭自我健康管理及同伴教育等。觀察期為1年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 客觀監(jiān)測(cè)指標(biāo)

參考2017版糖尿病指南，空腹血糖<7 mmol/L且糖化血紅蛋白（HbA1c）<7%為血糖控制達(dá)標(biāo)；收縮壓<130 mmHg且舒張壓<80 mmHg為血壓達(dá)標(biāo)。

1.3.2 健康管理意識(shí)

自行設(shè)計(jì)問卷（包括糖尿病分型、診斷、治療及并發(fā)癥等）調(diào)查糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率（回答正確率≥60%記為知曉）。每天按時(shí)服藥即為規(guī)律服藥，每周監(jiān)測(cè)血糖≥2次即為規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。知曉率=知曉人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，依從性=規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖且規(guī)律服藥的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

入組時(shí)，觀察組患者的糖尿病知識(shí)知曉率、依從性、血壓控制率、血糖控制率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1年后，觀察組患者的糖尿病知識(shí)知曉率、依從性、血壓控制率、血糖控制率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

3 討論

隨著老齡化的進(jìn)程加快，就醫(yī)需求的不斷增長(zhǎng)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不能充分滿足廣大居民日益增長(zhǎng)的需求，出現(xiàn)了看病難、看病貴的問題。如何為患者提供便捷的就醫(yī)服務(wù)，減少就診等待時(shí)間，提高就診效率是患者最關(guān)心的問題。預(yù)約門診可為慢性病患者提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括藥物治療、病情監(jiān)測(cè)及健康咨詢等。社區(qū)實(shí)施預(yù)約門診可減少候診時(shí)間，增加醫(yī)患溝通時(shí)間，有利于患者監(jiān)測(cè)病情[5]。

依從性是慢性病管理的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，是患者同意、接受并正確執(zhí)行治療方案的愿望和程度。多數(shù)患者對(duì)糖尿病認(rèn)知度不高，依從性差，直接影響血糖控制，引發(fā)多種急慢性并發(fā)癥，增加治療難度和成本[6]。家庭醫(yī)生預(yù)約門診是對(duì)社區(qū)健康管理的創(chuàng)新，目的是提高醫(yī)生工作效率和服務(wù)質(zhì)量。預(yù)約門診作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的特色可以使患者自行預(yù)約，就醫(yī)更加便捷；而家庭醫(yī)生主動(dòng)與患者預(yù)約也可以增強(qiáng)患者復(fù)診和規(guī)范用藥的依從性[7]。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)實(shí)施分時(shí)段預(yù)約門診可以增加醫(yī)患溝通時(shí)間，更容易發(fā)現(xiàn)存在的問題，協(xié)助患者改善不良生活方式，患者也更加信任家庭醫(yī)生，提高患者依從性。有研究表明，預(yù)約門診管理可有效提升自我管理能力，改變不良生活行為，提高服藥依從性，更好的控制血壓、血糖[7]。

血糖和血壓控制水平是衡量糖尿病綜合控制的客觀指標(biāo)。社區(qū)分時(shí)段預(yù)約門診減少了患者候診等待時(shí)間，家庭醫(yī)生有更多的時(shí)間評(píng)估患者病情，制定個(gè)性化的診療方案，有針對(duì)性的開展健康宣教和同伴教育；實(shí)施過程中遇到問題，患者及家屬可以及時(shí)反饋，有利于增強(qiáng)患者獲得感，提升管理效果。利海波等[8]的研究顯示，分時(shí)段預(yù)約就診模式優(yōu)化了就診流程，提高了就診效率和管理效果，提升了服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度。

本研究觀察時(shí)間短、樣本量不夠大、局限在單個(gè)社區(qū)，可能存在一定的偏倚，結(jié)論需要大樣本量和多中心的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

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