劉玥曦

摘要：目的：分析新輔助化療輔助治療對(duì)晚期卵巢癌患者CA125、HE4水平及預(yù)后效果的影響。方法：納入我院2017年4月至2018年4月收治的晚期卵巢癌患者124例，根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組，研究組患者術(shù)前接受新輔助化療，對(duì)照組直接行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，兩組術(shù)后均開(kāi)展術(shù)后常規(guī)化療，治療后就組間CA125、HE4水平改善情況、手術(shù)結(jié)局及預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)估對(duì)比。結(jié)果：治療后組間CA125、HE4水平水平均降低，與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），研究組患者CA125、HE4水平均低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組滿(mǎn)意減瘤率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;預(yù)后評(píng)估顯示組間1年生存率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組3年生存率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：術(shù)前新輔助化療可提高手術(shù)滿(mǎn)意減瘤率，但總生存期與常規(guī)手術(shù)組差異不顯著。

關(guān)鍵詞：新輔助化療;晚期卵巢癌;CA125;HE4;預(yù)后效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）02-042-01

卵巢癌（epithelial ovarian cancer，EOC）死亡率居?jì)D科惡性腫瘤之首，五年生存率約 41.8%。其標(biāo)準(zhǔn)治療方式為全面分期手術(shù)或初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（primary debulking surgery，PDS），術(shù)后補(bǔ)充化療。滿(mǎn)意、完整切除病灶是改善晚期卵巢癌預(yù)后的關(guān)鍵第一步，目前報(bào)道顯示僅有42%的初診患者能行滿(mǎn)意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。近年大量研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于 III/IV期因合并癥風(fēng)險(xiǎn)高，或評(píng)估初次減瘤可能不滿(mǎn)意而不適宜立即手術(shù)的卵巢癌患者，在取得病理學(xué)依據(jù)后，先新輔助化療（neoadjuvant chemotherapy treatment，NACT） 再行間期腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（interval debulking surgery，IDS）可提高獲得最佳腫瘤細(xì)胞減滅的比率，且具有不劣于初始減瘤術(shù)的預(yù)后。NACT-IDS方案為醫(yī)療水平欠發(fā)達(dá)地區(qū)，特別是缺乏有足夠經(jīng)驗(yàn)婦科腫瘤醫(yī)師 的地區(qū)提供了更多滿(mǎn)意減瘤的機(jī)會(huì)。近年來(lái)伴隨新輔助化療的推廣，我院逐步將其應(yīng)用于晚期卵巢癌患者中，療效較為理想，現(xiàn)基于部分資料的回顧性研究進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1、一般資料：納入我院2016年4月至2018年1月收治的晚期卵巢癌患者124例，年齡32～69（55.82±6.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)由腫瘤穿刺或腹水細(xì)胞學(xué)等檢查確診者;符合手術(shù)、化療/新輔助化療適應(yīng)癥者;預(yù)期生存期超6個(gè)月者;內(nèi)分泌、免疫等功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類(lèi)型惡性疾病者;合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;精神、認(rèn)知功能異常者。組間資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2、方法

研究組術(shù)前開(kāi)展新輔助化療，化療方案為紫杉醇（135～175mg/m2）+順鉑（75-90mg/m2）+卡鉑（依據(jù)AUC=6進(jìn)行個(gè)體化用量計(jì)算），化療周期為1-6個(gè)療程，療程結(jié)束2～3周后完善影像學(xué)檢查工作，無(wú)異常情況下開(kāi)展腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

兩組患者確診后均接受腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療，術(shù)中最大限度進(jìn)行腫瘤病灶的切除，殘留病灶直徑控制在1cm 以?xún)?nèi)，病灶切除后進(jìn)行兩側(cè)附件、大網(wǎng)膜切除處理，必要時(shí)行腹主動(dòng)脈旁及盆腔淋巴結(jié)清掃，視情況予以膀胱、腸管、闌尾等組織的切除，術(shù)后均開(kāi)展術(shù)后常規(guī)化療干預(yù)，共化療至少6周期。

1.3、觀察指標(biāo)

于治療前后采集每位患者空腹外周血3ml左右，離心處理后收集血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行糖類(lèi)抗原125（CA125）、人附睪蛋白4（HE4）水平的測(cè)定。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)滿(mǎn)意減瘤情況，即術(shù)后殘留病灶<1cm占比。兩組患者均接受為期3年的隨訪(fǎng)跟隨，無(wú)失訪(fǎng)病例，就兩組患者1年及3年生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1、兩組患者治療前后CA125、HE4水平對(duì)比：見(jiàn)表1。

2.2、兩組患者手術(shù)滿(mǎn)意減瘤結(jié)果對(duì)比：研究組患者術(shù)后殘留病灶<1cm者共50例，占比為98.04%，對(duì)照組共35例，占比為68.63%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3、兩組患者預(yù)后效果對(duì)比：隨訪(fǎng)跟蹤調(diào)查顯示，研究組、對(duì)照組1年生存率分別為86.27%（44/51）、78.43%（40/51），組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），3年生存率分別為66.67%（34/51）、49.02%（25/51），研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

卵巢癌發(fā)病隱匿，約70%的患者就診時(shí)已處于晚期，并存在盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移[1-2]，臨床針對(duì)晚期卵巢癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案為腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合鉑類(lèi)化療，臨床應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高，加之晚期病例盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、機(jī)體耐受能力與抵抗能力減弱等因素，均會(huì)影響手術(shù)及預(yù)后效果[3]。新輔助化療是一種逐步與臨床推廣的化療方式，于手術(shù)、常規(guī)放化療前實(shí)施，通過(guò)全身化療縮小腫瘤病灶體積，同時(shí)減少轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的基數(shù)，促使腫瘤細(xì)胞由活躍狀態(tài)轉(zhuǎn)為“休眠狀態(tài)”，利于后續(xù)治療工作的開(kāi)展[4]。本研究顯示，接受新輔助化療的患者，治療后CA125、HE4水平降低程度更為突出，且滿(mǎn)意減瘤率高于對(duì)照組，3年生存率也高于常規(guī)治療，效果較為滿(mǎn)意。

綜上所述，新輔助化療輔助治療在降低晚期卵巢癌患者CA125、HE4水平，改善手術(shù)結(jié)局及預(yù)后方面的價(jià)值突出，值得開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

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重慶醫(yī)學(xué)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科?重慶渝中?400016