王建穎

（蘭州市七里河區(qū)疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730050）

齲病是一種最常見的口腔疾病，更是兒童的常見病和多發(fā)病。2018年《第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告》數(shù)據(jù)顯示，12歲兒童恒牙齲患率為34.5%，比10年前上升了7.8個百分點；5歲兒童乳牙齲患率為70.9%，比10年前上升了5.8個百分點，兒童患齲情況已呈現(xiàn)上升態(tài)勢[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）將齲病列為危害人類的三大疾病之一[2]，并向全球推薦窩溝封閉技術(shù)以預(yù)防和控制齲病發(fā)生。第一恒磨牙是口腔中最早萌出的恒牙，牙面具有豐富的窩溝間隙，間隙內(nèi)易沉積食物殘渣，為細菌生長、菌斑積聚提供微生態(tài)環(huán)境而致齲病。窩溝封閉（Pit and Fissure Sealants，PFS）技術(shù)是在易患齲牙的頜面窩溝上涂布一層黏結(jié)性材料，保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，從而達到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法，具有有效、安全、簡便、經(jīng)濟等特點，可作為口腔疾病預(yù)防的適宜技術(shù)進行推廣。蘭州市于2008年啟動了“中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目”，現(xiàn)將2015—2019年工作數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對工作效果做出評價，為今后工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

資料來源于全國兒童口腔疾病綜合干預(yù)工作信息管理系統(tǒng)中蘭州市2015—2019年數(shù)據(jù)資料。

1.2 方法

2015—2019年采用整群隨機抽樣法從蘭州市抽取四區(qū)兩縣的城鄉(xiāng)小學(xué)適齡兒童中符合窩溝封閉條件的兒童進行窩溝封閉，3個月后抽取一定比例兒童進行脫落調(diào)查。

1.3 評價指標

1.3.1 患齲率 是指參加調(diào)查的兒童中患齲兒童占調(diào)查兒童總數(shù)的比例。

1.3.2 封閉劑保留率和脫落率 封閉劑保留率是指復(fù)查時被封閉牙齒窩溝的封閉劑完全保留的牙齒數(shù)占被封閉牙齒總數(shù)的比例。封閉劑脫落率是指復(fù)查時被封閉牙齒窩溝的封閉劑脫落（完全或部分）牙齒數(shù)占被封閉牙齒總數(shù)的比例。封閉劑保留率=（復(fù)查中被封閉牙齒窩溝的封閉劑完全保留牙齒數(shù)/被封閉牙齒總數(shù)）×100%；窩溝封閉劑完全脫落率=（復(fù)查中封閉劑完全脫落的牙齒數(shù)/檢查的封閉牙齒總數(shù)）×100%；窩溝封閉劑部分脫落率=（復(fù)查中封閉劑部分脫落的牙齒數(shù)/檢查的封閉牙齒總數(shù)）×100%。

2 結(jié)果

2.1 患齲率概況

2015—2019年，抽取39所學(xué)校，對在校的一年級至三年級的44 956名小學(xué)生進行問卷調(diào)查及口腔檢查，5年間7～9歲兒童的患齲率在10.95%～12.77%間波動，見表1。

表1 蘭州市2015—2019年7～9歲兒童患齲率

2.2 城鄉(xiāng)、性別間患齲率比較

2015—2019年間蘭州市7～9歲兒童中，城市兒童患齲率為12.70%，農(nóng)村兒童患齲率為9.06%，兩者存在顯著性差異（P＜0.05）；男童患齲率為10.32%，女童患齲率為13.71%，兩者存在顯著性差異（P＜0.05），見表 2。

表2 蘭州市2015—2019年7～9歲兒童患齲率城鄉(xiāng)、性別間比較

2.3 窩溝封閉劑保留、脫落情況

2015—2019年間蘭州市在窩溝封閉項目工作中共復(fù)查牙面48 754顆，其中牙面完好43 949顆，封閉劑保留率各年在89.57%～90.87%間波動，完全脫落率在1.67%～5.20%間波動，部分脫落率在4.87%～8.48%間波動，總脫落率在9.13%～10.43%間波動，見表3。

表3 蘭州市2015—2019年7～9歲兒童窩溝封閉劑保留、脫落情況

2.4 牙位、城鄉(xiāng)、性別間窩溝封閉劑脫落率比較

2015—2019年間蘭州市在窩溝封閉項目工作中復(fù)查牙面發(fā)現(xiàn)，上牙窩溝封閉劑脫落率為10.48%，下牙窩溝封閉劑脫落率為9.31%，兩者存在顯著性差異（P＜0.05）；城市兒童窩溝封閉劑脫落率為9.56%，農(nóng)村兒童窩溝封閉劑脫落率12.23%，兩者存在顯著性差異（P＜0.05）；男童窩溝封閉劑脫落率為6.30%，女童窩溝封閉劑脫落率為8.11%，兩者存在顯著性差異（P＜0.05），見表4。

表4 蘭州市2015—2019年7～9歲兒童窩溝封閉劑牙位、城鄉(xiāng)、性別間脫落率比較

3 討論及建議

3.1 蘭州市2015—2019年間7～9歲兒童的患齲率呈下降趨勢

蘭州市2015—2019年間7～9歲兒童的患齲率在10.95%～12.77%間波動，稍低于2014年李志強等[3]的研究結(jié)果，表明蘭州市2008年啟動的“中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目”已初見成效。

3.2 蘭州市7～9歲兒童的患齲率呈現(xiàn)城鄉(xiāng)、性別差異

調(diào)查結(jié)果顯示：蘭州市7～9歲兒童的患齲率呈現(xiàn)城鄉(xiāng)、性別差異（P＜0.05），城市兒童患齲率高于農(nóng)村兒童，男童患齲率低于女童，與國內(nèi)其他省市的調(diào)查結(jié)果一致[4-8]。造成該差異的原因與城鄉(xiāng)、男女童之間飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣以及生活方式的差異有關(guān)。雖然城市兒童的刷牙習(xí)慣優(yōu)于農(nóng)村兒童，但城市兒童在甜食及碳酸飲料攝入的數(shù)量及頻次上均遠遠多于農(nóng)村兒童，抵消了刷牙習(xí)慣優(yōu)于農(nóng)村兒童的優(yōu)勢，導(dǎo)致城市兒童的患齲率高于農(nóng)村兒童。就性別而言，無論城市還是農(nóng)村，女童在甜食攝入的數(shù)量及頻次上都多于男童，導(dǎo)致女童的患齲率高于男童。

3.3 蘭州市2015—2019年間在窩溝封閉項目工作中封閉劑保留率達到項目指標要求

2015—2019年間蘭州市在窩溝封閉項目工作中封閉劑保留率各年在89.57%～90.87%間波動，與廣州、哈爾濱等城市的結(jié)果一致[9-10]，達到了項目指標要求（保留率大于85%）。

3.4 封閉劑的脫落率在牙位、城鄉(xiāng)、性別間均表現(xiàn)出差異

調(diào)查結(jié)果顯示，上牙位窩溝封閉劑脫落率高于下牙位（P＜0.05），這與醫(yī)生窩溝封閉時的操作有關(guān)，下牙光線好，易于隔濕、干燥、涂布封閉劑等操作，而上牙的操作需借助口鏡，操作時易出現(xiàn)封閉劑涂布過多導(dǎo)致咬合高點，易咬碎脫落。哈爾病醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院的多因素分析研究表明，窩溝封閉劑脫落與飲用碳酸飲料、年齡、刷牙次數(shù)、乳牙齲補面數(shù)等因素有關(guān)[11]。城市窩溝封閉劑脫落率低于農(nóng)村（P＜0.05），與城市兒童刷牙等口腔衛(wèi)生習(xí)慣優(yōu)于農(nóng)村兒童有關(guān)。女童窩溝封閉劑脫落率高于男童（P＜0.05），一方面與女童較男童更多飲用碳酸飲料有關(guān)，碳酸飲料不但含有大量碳水化合物，而且有一定的酸性，飲用后對釉質(zhì)產(chǎn)生一定的酸蝕作用，使牙面菌斑pH值下降，進而造成釉質(zhì)脫礦及封閉劑松動脫落；另一方面與女童患齲率高于男童，乳牙齲補面數(shù)多于男童有關(guān)。

綜上所述，“中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)項目”在蘭州市的實施已初見成效，是一項提高群眾口腔健康水平、給群眾帶來福祉的項目。但是根據(jù)2018年《第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告》數(shù)據(jù)，5歲兒童乳牙齲患率為70.9%，而項目工作覆蓋的適齡兒童是7～9歲，顯然已錯過封閉最佳時機，建議將項目覆蓋兒童的年齡提前至5歲。同時加強對兒童父母的健康教育工作，提高口腔保健意識，發(fā)現(xiàn)兒童第一恒磨牙萌出后抓住最佳機會，主動尋醫(yī)進行窩溝封閉，以最大限度提高項目工作效率。