彭思華

（廣東省新興中藥學(xué)校，廣東 新興 527400）

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)作為中職護(hù)理教學(xué)的核心科目，注重理論知識(shí)培養(yǎng)、實(shí)踐技能考核成績(jī)及職業(yè)綜合素質(zhì)的提升[1]。中職學(xué)生由于基礎(chǔ)薄弱，求知欲差，缺乏臨床思維，無(wú)法理論聯(lián)系實(shí)際，最終導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)技能差，無(wú)法滿足就業(yè)需求。美國(guó)學(xué)者斯皮羅曾提出認(rèn)知靈活性理論，其以案例為基礎(chǔ)，關(guān)注多維理解，以達(dá)到促進(jìn)理論知識(shí)深化、靈活遷移及應(yīng)用[2]。本研究以認(rèn)知靈活性理論為基礎(chǔ)，構(gòu)建了符合中職基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)需求的多元化教學(xué)模式。認(rèn)知靈活性理論教學(xué)著眼于不同的側(cè)重方向，為學(xué)生的同一學(xué)習(xí)內(nèi)容提供不同的呈現(xiàn)方式，提升了學(xué)生的知識(shí)運(yùn)用能力、解決問(wèn)題能力，引導(dǎo)學(xué)生將被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題。本研究以本校的認(rèn)知靈活性理論教學(xué)的應(yīng)用效果探查為主要目的，采用分組對(duì)照研究方式，確定其教學(xué)應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取中職院校2017級(jí)的220名學(xué)生作為觀察對(duì)象，以班級(jí)為單位，分為對(duì)照組（110名）和實(shí)驗(yàn)組（110名）。納入學(xué)生均為女生，為初中畢業(yè)后就讀本校的中職學(xué)生。兩組學(xué)生專業(yè)相同、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)授課教師相同、授課學(xué)時(shí)相同，兩組學(xué)生基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)教學(xué)，主要以任課教師講授理論知識(shí)及示范實(shí)驗(yàn)操作為主，以講授法、舉例法、討論法、回顧法等進(jìn)行課堂教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課程安排學(xué)生練習(xí)，教師從旁巡視并指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采取認(rèn)知靈活性理論教學(xué)法，開(kāi)展教學(xué)前對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及學(xué)習(xí)基礎(chǔ)進(jìn)行測(cè)試，將學(xué)習(xí)內(nèi)容依據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)分為初級(jí)學(xué)習(xí)模塊和高級(jí)學(xué)習(xí)模塊。將學(xué)生分為22個(gè)小組，每組5名學(xué)生，由學(xué)生自主確定小組長(zhǎng)人選，然后組織學(xué)生開(kāi)展協(xié)作學(xué)習(xí)、討論及小組評(píng)價(jià)。初級(jí)學(xué)習(xí)模塊是由教師講授及示范實(shí)踐操作內(nèi)容、基礎(chǔ)知識(shí)及注意事項(xiàng)，告知學(xué)生課上課下反復(fù)實(shí)踐，熟練掌握實(shí)驗(yàn)技巧。

高級(jí)學(xué)習(xí)模塊分為教學(xué)目標(biāo)設(shè)定、基本情景創(chuàng)設(shè)、隨機(jī)學(xué)習(xí)、小組協(xié)作、強(qiáng)化練習(xí)及學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)6個(gè)階段。本文以給藥技術(shù)為例進(jìn)行講解：（1）教學(xué)目標(biāo)設(shè)定：深入分析給藥護(hù)理技能的教學(xué)目標(biāo)，幫助學(xué)生理解給藥基礎(chǔ)知識(shí)及原則、各種給藥技術(shù)的操作原理，在此基礎(chǔ)上，督促學(xué)生掌握常見(jiàn)的給藥技術(shù)，熟悉相關(guān)藥理學(xué)知識(shí)，依據(jù)患者情況給予給藥評(píng)估、給藥技術(shù)、給藥指導(dǎo)。（2）基本情景創(chuàng)設(shè)：在授課前2周組織學(xué)生前往附屬醫(yī)院的不同科室，指導(dǎo)學(xué)生以小組為單位收集給藥情景相關(guān)案例，由小組成員共同完成該案例患者的個(gè)體特征、疾病信息采集、給藥途徑選擇、用藥特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，形成書(shū)面作業(yè)，由授課教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及修訂，并組織小組間互評(píng)。（3）隨機(jī)學(xué)習(xí)：將學(xué)生在基本情景創(chuàng)設(shè)后所形成的作業(yè)中挑選不同給藥途徑、不同給藥方案、不同藥物特點(diǎn)的典型案例，以兩個(gè)學(xué)習(xí)小組選擇一個(gè)議題的方式，組織情景劇模擬，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與性、主動(dòng)性。學(xué)生可自主扮演醫(yī)生、護(hù)士、家屬、陪護(hù)等角色，模擬實(shí)施給藥過(guò)程。（4）小組協(xié)作：將4個(gè)小組（20名學(xué)生）作為小組協(xié)作組，組織小組成員充分論證，教師引導(dǎo)學(xué)生討論“如何將給藥途徑應(yīng)用于某種疾病患者”“如何合理選擇適合的注射部位”“在針對(duì)某種疾病患者進(jìn)行藥物注射過(guò)程中應(yīng)注意哪些問(wèn)題”等，逐步引導(dǎo)學(xué)生的臨床思維。（5）強(qiáng)化練習(xí)：學(xué)習(xí)結(jié)束后組織學(xué)生去附屬醫(yī)院進(jìn)行為期1周的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程臨床實(shí)踐教學(xué)，繼而構(gòu)建屬于學(xué)生自己的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身認(rèn)識(shí)靈活掌握給藥方法。（6）學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)：對(duì)于教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，主要在每個(gè)學(xué)習(xí)階段，由教師、小組內(nèi)其他成員、組長(zhǎng)等相關(guān)人員，依據(jù)學(xué)習(xí)過(guò)程的貢獻(xiàn)及給藥知識(shí)掌握情況，選擇問(wèn)卷調(diào)查、小組討論等方式加以評(píng)價(jià)，找出學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步加以強(qiáng)化。

1.3 評(píng)價(jià)方式

于學(xué)習(xí)結(jié)束后，以期末成績(jī)?yōu)橐罁?jù)，比較兩組學(xué)生的理論考核評(píng)分、實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)胶?；同時(shí)，采用護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)工具對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，共30個(gè)條目，涉及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力等4個(gè)維度，每個(gè)條目1～5分，滿分150分，得分越高該維度的自主學(xué)習(xí)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入，應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料選用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選用t檢驗(yàn)，校準(zhǔn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生的理論、實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論、實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 學(xué)生的理論、實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 學(xué)生的理論、實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 理論考核成績(jī) 實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)對(duì)照組（n=110）實(shí)驗(yàn)組（n=110）tP 79.27±3.25 88.37±2.57 23.035 0.000 80.27±7.58 90.30±5.74 11.064 0.000

2.2 學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較（±s，分）

表2 學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較（±s，分）

組別 學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī) 自我管理能力 合作學(xué)習(xí)能力 信息素質(zhì) 自主學(xué)習(xí)能力總分對(duì)照組（n=110）實(shí)驗(yàn)組（n=110）tP 28.32±6.27 34.33±5.98 7.275 0.000 32.67±3.68 37.34±3.27 9.949 0.000 16.43±1.08 20.34±2.46 15.264 0.000 18.45±2.97 22.35±2.98 9.722 0.000 95.87±20.38 114.36±18.77 6.999 0.000

3 討論

3.1 認(rèn)知靈活性理論的應(yīng)用有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)

認(rèn)知靈活性理論教學(xué)的主導(dǎo)思想是引導(dǎo)學(xué)生深入理解教學(xué)知識(shí)，為學(xué)生提供豐富多樣、多情景教學(xué)內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生參與到課堂教學(xué)中，主動(dòng)探究知識(shí)，靈活進(jìn)行知識(shí)遷移。學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及知識(shí)內(nèi)化程度更高[3]。本研究以“給藥技術(shù)”為例，教師創(chuàng)設(shè)給藥內(nèi)容的基本情景，引導(dǎo)學(xué)生參與小組成員間合作，繼而有效激發(fā)學(xué)生興趣。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的理論及實(shí)踐考核成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.2 認(rèn)知靈活性理論的應(yīng)用有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

認(rèn)知靈活性理論教學(xué)通過(guò)組織小組協(xié)作、自主創(chuàng)設(shè)診療情景等多個(gè)環(huán)節(jié)，幫助學(xué)生建立自學(xué)模式。認(rèn)知靈活性理論教學(xué)對(duì)多情景案例的材料及學(xué)習(xí)內(nèi)容更為注重，鼓勵(lì)學(xué)生自主完成初步情景創(chuàng)設(shè)，繼而進(jìn)行小組討論，設(shè)定情景劇形式，以學(xué)生為主導(dǎo)，學(xué)生經(jīng)過(guò)采集病例、創(chuàng)設(shè)診療情境、參與情景劇制作等過(guò)程，自我管理能力得以提升。