賈 莉，王婷玉，丁 麗，周 敖，董 攀

（重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，重慶 400030）

微格教學(xué)法（Microteaching Method）又稱“微觀教學(xué)”“微型教學(xué)”“觀摩教學(xué)”“錄像反饋教學(xué)”，是美國(guó)斯坦福大學(xué)教授艾倫（D Allen）和伊莢（A Eve）在1963年對(duì)角色扮演教學(xué)法進(jìn)行改造后提出的一種教學(xué)方法[1]。它是利用錄音、錄像等設(shè)備，通過(guò)反饋和反復(fù)的訓(xùn)練調(diào)整，幫助受教育者訓(xùn)練某一技能的方法。迷你臨床演練評(píng)量（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)提出的用來(lái)評(píng)估住院醫(yī)師臨床技能的一套兼具教學(xué)與評(píng)價(jià)的工具[2]，2008年我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者將Mini-CEX量表推廣至臨床護(hù)理專業(yè)，并肯定了其可行性[3]。張斯秀等[4]文獻(xiàn)分析顯示：當(dāng)前國(guó)內(nèi)外Mini-CEX量表的信度均較高，Mini-CEX量表用于評(píng)估國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)生臨床能力具有可靠性，Mini-CEX量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.892。目前，微格教學(xué)法、Mini-CEX量表多被單獨(dú)應(yīng)用在護(hù)理教師培訓(xùn)、護(hù)理專業(yè)教學(xué)、臨床護(hù)士操作技能訓(xùn)練等中[5-6]，為使實(shí)習(xí)護(hù)生盡快融入臨床，掌握臨床護(hù)理操作，培養(yǎng)良好的職業(yè)習(xí)慣，我科將微格教學(xué)法聯(lián)合Mini-CEX量表應(yīng)用于護(hù)生的臨床護(hù)理操作培訓(xùn)中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整群抽樣法選取2018年8月至12月在我院實(shí)習(xí)的65名中專護(hù)生為本次研究對(duì)象，將所有護(hù)生隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組32名，包括男生3名，女生29名，年齡（17.60±1.5）歲；觀察組33名，其中男生2名，女生31名，年齡（17.30±1.5）歲。兩組護(hù)生性別、年齡、基礎(chǔ)課成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組護(hù)生均由同一教師進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2 教學(xué)方法與過(guò)程

1.2.1 準(zhǔn)備階段 對(duì)參與教師進(jìn)行微格教學(xué)法相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，包括微格教學(xué)法的特點(diǎn)、步驟；提供視頻錄制設(shè)備；錄制教師皮下注射的操作視頻。

1.2.2 教學(xué)內(nèi)容 本次選取皮下注射作為操作考核項(xiàng)目。

1.2.3 對(duì)照組教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，第一課時(shí)教師進(jìn)行示范操作并對(duì)操作細(xì)節(jié)逐一講解，然后護(hù)生分組練習(xí)、教師指導(dǎo)。第二課時(shí)護(hù)生自行練習(xí)。第三課時(shí)進(jìn)行操作考核，組織護(hù)生每4人一組分批次進(jìn)行考核，由指定的3名教師負(fù)責(zé)操作考核，記錄成績(jī)，取平均分為最終成績(jī)。考核結(jié)束發(fā)放教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)表，由考生自行填寫(xiě)。

1.2.4 觀察組教學(xué)方法 第一課時(shí)培訓(xùn)微格教學(xué)法：（1）由同一教師對(duì)觀察組護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，講解微格教學(xué)法的定義及實(shí)施步驟，使護(hù)生明白具體操作并完全配合；（2）講解Mini-CEX量表包含的內(nèi)容，讓護(hù)生理解每項(xiàng)內(nèi)容的具體含義，知曉評(píng)分細(xì)則；（3）播放錄制好的教師操作視頻；（4）教師對(duì)操作細(xì)節(jié)、易犯錯(cuò)誤的地方進(jìn)行反復(fù)播放及講解。第二課時(shí)實(shí)踐微格教學(xué)法：（1）組織護(hù)生每8～9人一組進(jìn)行練習(xí)，由護(hù)生自行選擇扮演操作者（1名）和評(píng)價(jià)員角色（6名），一名護(hù)生負(fù)責(zé)攝像記錄，教師匯總發(fā)言并填寫(xiě)評(píng)價(jià)單；（2）播放視頻，通過(guò)護(hù)生自評(píng)、護(hù)生互評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)3種模式對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出操作中不規(guī)范的動(dòng)作并予以糾正，同時(shí)教師按照重慶市護(hù)理操作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)操作進(jìn)行評(píng)分并反饋給護(hù)生，接著再次對(duì)視頻中的錯(cuò)誤細(xì)節(jié)進(jìn)行回放和修正講解，加深護(hù)生記憶，避免操作中再犯錯(cuò)。第三課時(shí)進(jìn)行操作考核和教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)。組織護(hù)生分批次進(jìn)行考核，由指定的3名教師負(fù)責(zé)操作考核，記錄成績(jī)，取平均分為最終成績(jī)?？己私Y(jié)束發(fā)放教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)表，由考生自行填寫(xiě)。

1.2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）操作考核成績(jī)（總分100分）：統(tǒng)一應(yīng)用重慶市護(hù)理操作（皮下注射）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從操作準(zhǔn)備、操作評(píng)估、操作要點(diǎn)、指導(dǎo)患者、綜合評(píng)價(jià)5個(gè)方面對(duì)護(hù)生操作進(jìn)行評(píng)分。（2）教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)表（總分10分）：采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，分為非常好（9～10分）、比較好（7～8分）、好（5～6分）、一般（3～4分）、差（0～2分）5個(gè)等級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組護(hù)生操作考核成績(jī)、教學(xué)滿意度評(píng)分采用（±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組操作考核成績(jī)及教學(xué)滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)生操作考核成績(jī)、教學(xué)滿意度評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生操作考核成績(jī)、教學(xué)滿意度評(píng)分比較（±s，分）

組別 操作考核成績(jī) 教學(xué)滿意度評(píng)分觀察組對(duì)照組tP 93.85±1.66 87.29±4.00 8.72＜0.05 9.21±1.73 7.29±0.97 5.62＜0.05

3 討論

3.1 微格教學(xué)法聯(lián)合Mini-CEX量表教學(xué)模式能有效提高臨床護(hù)理操作教學(xué)效果

本次參與教學(xué)研究的護(hù)生為?？茖W(xué)歷，年齡小，自控能力較差，學(xué)習(xí)自覺(jué)性不強(qiáng)，但通過(guò)采用微格教學(xué)法聯(lián)合Mini-CEX量表教學(xué)模式，能使教學(xué)內(nèi)容更加直觀具體，提高了護(hù)生參與積極性。真實(shí)生動(dòng)的教學(xué)場(chǎng)景能吸引護(hù)生的注意力，同時(shí)實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)更能加深護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的記憶，護(hù)生的臨床護(hù)理操作考核成績(jī)提升明顯，有效提高了護(hù)生的臨床護(hù)理操作能力。護(hù)生根據(jù)Mini-CEX量表內(nèi)容，通過(guò)自我評(píng)價(jià)及互相評(píng)價(jià)，有效提高了認(rèn)知能力以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力，同時(shí)降低了錯(cuò)誤操作的發(fā)生率。這與梁榕等[7-8]的結(jié)論一致。護(hù)生由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，而且剛?cè)肱R床，難免會(huì)操作緊張，而微格教學(xué)法通過(guò)視頻播放，逼真還原了現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景，有助于提高護(hù)生的溝通技能。它可以使一些臨床技能更容易被護(hù)生理解、掌握，為今后解決實(shí)際臨床問(wèn)題打下扎實(shí)基礎(chǔ)，并增強(qiáng)護(hù)生處理問(wèn)題的能力和信心[9]。

3.2 微格教學(xué)法聯(lián)合Mini-CEX量表教學(xué)模式能有效提升護(hù)生教學(xué)滿意度

本研究顯示，觀察組護(hù)生教學(xué)滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這與賀俊匣等[10]的研究結(jié)果一致。微格教學(xué)法聯(lián)合Mini-CEX量表教學(xué)模式利用現(xiàn)代化教育技術(shù)手段，創(chuàng)設(shè)了逼真的教學(xué)情境，增強(qiáng)了教學(xué)的直觀性，給護(hù)生提供了愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，有效提高了護(hù)生教學(xué)滿意度。

3.3 微格教學(xué)法聯(lián)合Mini-CEX量表教學(xué)模式有助于提高教師教學(xué)能力

微格教學(xué)是目前世界上公認(rèn)的提高教師教學(xué)技能快速且高效的一種方法[11]，微格教學(xué)法聯(lián)合Mini-CEX量表教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)教學(xué)以教師講解為主導(dǎo)，通過(guò)統(tǒng)一教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、前期錄制操作視頻、視頻回看的方式，促進(jìn)了教學(xué)相長(zhǎng)，特別是促進(jìn)了年輕教師快速提高自身操作技能，降低焦慮水平，增強(qiáng)自我效能感[12-13]。王宇等[14]認(rèn)為微格教學(xué)法有助于轉(zhuǎn)變教師教學(xué)理念。微格教學(xué)的實(shí)施過(guò)程是一種糾錯(cuò)式、反思性教學(xué)，教師可以根據(jù)護(hù)生錄制的視頻，更好地了解護(hù)生操作的實(shí)際情況，針對(duì)性進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，并對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行反思，分析改進(jìn)自身教學(xué)，最終達(dá)到教學(xué)效果最優(yōu)化。

微格教學(xué)法聯(lián)合Mini-CEX量表教學(xué)模式在實(shí)施過(guò)程中存在前期對(duì)護(hù)生培訓(xùn)需要耗費(fèi)大量時(shí)間，同時(shí)對(duì)教師有較高要求等問(wèn)題。因此，實(shí)施前應(yīng)對(duì)師生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并完善教學(xué)所需設(shè)備條件。