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        PBL全病例教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在老年科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

        2021-04-06 03:22:20龍曉莉
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2021年6期
        關(guān)鍵詞:教學(xué)模式課堂教學(xué)能力

        龐 科,龍曉莉

        (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院,重慶 402160)

        PBL 教學(xué)模式(Problem-Based Learning,PBL)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法,一般以小組為單位,組間進(jìn)行協(xié)作討論式學(xué)習(xí),以引導(dǎo)學(xué)生集中注意力來(lái)獲取信息和解決問(wèn)題為教學(xué)目的[1]。翻轉(zhuǎn)課堂(Flipped Classroom)是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間,將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生[2]。簡(jiǎn)而言之,就是把課堂上最初進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)放在課堂外,課堂上的時(shí)間用來(lái)討論、實(shí)驗(yàn)和解決問(wèn)題。已有文獻(xiàn)報(bào)道了這兩種教學(xué)方法的單一運(yùn)用均存在一定的缺陷[3],如經(jīng)典的PBL教學(xué)中小組討論需要更多教師指導(dǎo),單獨(dú)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)造成學(xué)習(xí)缺乏目的性及啟發(fā)性。筆者將兩種教學(xué)模式結(jié)合運(yùn)用于臨床教學(xué)中,取得了一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        以在老年科實(shí)習(xí)的某醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)全科醫(yī)學(xué)生36名為對(duì)照組,其中男生34人,女生2人;以2014級(jí)全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生36名為試驗(yàn)組,其中男生31人,女生5人。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別、在校理論成績(jī)上比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組實(shí)習(xí)生一般資料比較(n=72)

        1.2 方法

        對(duì)照組采用老年科傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式,試驗(yàn)組采用PBL全病例教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)周期均為一個(gè)月,均完成兩個(gè)案例教學(xué),每周二集中學(xué)習(xí)。除此之外,由帶教教師進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)、床旁查體示范,學(xué)生進(jìn)行跟班查房,并在帶教教師指導(dǎo)下完成日常診療工作。

        1.2.1 傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式(對(duì)照組)以掌握老年科疾病的醫(yī)學(xué)診斷、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、檢驗(yàn)結(jié)果解讀、影像學(xué)結(jié)果分析為教學(xué)目的,教學(xué)形式為帶教教師每周二進(jìn)行一次理論授課,共4次,時(shí)長(zhǎng)1 h,完成兩個(gè)案例教學(xué)。

        1.2.2 PBL全病例教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式(試驗(yàn)組)(1)帶教教師給出案例。帶教教師在實(shí)習(xí)生入科后,將教學(xué)案例告知學(xué)生:此次研究設(shè)計(jì)的兩個(gè)案例分別為慢性阻塞性肺疾病伴發(fā)肺性腦病和左心衰竭,內(nèi)容包括患者現(xiàn)病史、既往史,并提問(wèn)臨床診斷依據(jù)及確診需做的檢驗(yàn)檢查和疾病特點(diǎn)概況、最新研究現(xiàn)狀。(2)實(shí)習(xí)生查找資料。以小組為單位,組員合理分工,利用教材、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、PubMed等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù),查閱并收集相關(guān)信息,用于周二授課的學(xué)習(xí)交流。(3)課堂小組討論。課堂不再采用帶教教師講課的形式,帶教教師只需確保學(xué)生能始終圍繞主題進(jìn)行思考,一般進(jìn)行引導(dǎo)式提問(wèn)。學(xué)生通過(guò)討論和交流找到問(wèn)題的結(jié)論,帶教教師針對(duì)特別有爭(zhēng)議性的問(wèn)題進(jìn)行解答。討論的整個(gè)過(guò)程達(dá)到了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的主動(dòng)探索式學(xué)習(xí)的目的。(4)案例報(bào)告,翻轉(zhuǎn)課堂。小組成員合作將案例、問(wèn)題答案及討論內(nèi)容匯總為完整的案例報(bào)告,以PPT形式呈現(xiàn)并匯報(bào),帶教教師針對(duì)案例報(bào)告給予再補(bǔ)充和點(diǎn)評(píng)。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        1.3.1 病例分析能力考核 該評(píng)價(jià)指標(biāo)以閉卷考試形式進(jìn)行,考查實(shí)習(xí)生病例分析能力,內(nèi)容涉及:(1)理論知識(shí);(2)癥狀學(xué)診斷;(3)檢驗(yàn)檢查;(4)病例分析總成績(jī)。實(shí)習(xí)結(jié)束后,帶教教師組織實(shí)習(xí)生考試,題型為填空題、選擇題和解答題,要求實(shí)習(xí)生從案例中確定可能的醫(yī)學(xué)診斷、需完善的相關(guān)檢查、需關(guān)注的病情變化、制定相關(guān)治療方案等,試卷總分100分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明理論成績(jī)?cè)胶谩?/p>

        1.3.2 學(xué)生自評(píng)問(wèn)卷 采用金玉梅等[4]設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷,包含6個(gè)項(xiàng)目,分別為學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、知識(shí)運(yùn)用能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的能力。采用Likert 4級(jí)計(jì)分,依次為“很大提高”4分,“略有提高”3分,“不曾提高”2分,“有所下降”1分。問(wèn)卷在實(shí)習(xí)生完成病例分析能力考核后發(fā)放,當(dāng)場(chǎng)收回,共發(fā)放問(wèn)卷 72份,回收有效問(wèn)卷72份,有效率100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        使用軟件SPSS21.0處理分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料描述用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差,計(jì)數(shù)資料描述用例數(shù);采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)一般資料和兩種教學(xué)模式的效果進(jìn)行比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組學(xué)生病例分析能力考核成績(jī)比較

        試驗(yàn)組病例分析能力考核的理論知識(shí)、癥狀學(xué)診斷、檢驗(yàn)檢查得分及總成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組實(shí)習(xí)生病例分析能力考核成績(jī)比較(±s,分)

        表2 兩組實(shí)習(xí)生病例分析能力考核成績(jī)比較(±s,分)

        組別 理論知識(shí) 癥狀學(xué)診斷 檢驗(yàn)檢查 病例分析總成績(jī)?cè)囼?yàn)組對(duì)照組t值P值40.55±1.06 36.84±3.15-1.251 0.001 16.22±6.47 12.37±7.83 2.125 0.002 26.36±6.11 21.93±5.34 1.189 0.001 81.97±5.08 74.63±6.49 4.069 0.015

        2.2 兩組學(xué)生自評(píng)問(wèn)卷得分比較

        試驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、知識(shí)運(yùn)用能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的能力得分高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表 3。

        表3 兩組實(shí)習(xí)生自評(píng)問(wèn)卷得分比較(±s,分)

        表3 兩組實(shí)習(xí)生自評(píng)問(wèn)卷得分比較(±s,分)

        項(xiàng)目 對(duì)照組 試驗(yàn)組t值P值學(xué)習(xí)興趣自主學(xué)習(xí)能力知識(shí)運(yùn)用能力語(yǔ)言表達(dá)能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力發(fā)現(xiàn)及解決問(wèn)題的能力4.13±0.83 4.45±0.65 3.97±0.78 4.48±0.70 4.30±0.65 4.38±0.67 4.48±0.57 4.76±0.43 4.31±0.60 4.79±0.45 4.76±0.43 4.83±0.50 3.928 3.051 2.690 2.668 4.550 3.078 0.021 0.003 0.008 0.009 0.001 0.043

        3 討論

        3.1 PBL全病例教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有助于提升學(xué)生的綜合能力

        本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組學(xué)生各項(xiàng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),其研究結(jié)果與曹蕾等[5]的研究結(jié)果一致。筆者認(rèn)為,PBL全病例教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式以問(wèn)題為導(dǎo)向,將知識(shí)學(xué)習(xí)延伸至課堂之外,使學(xué)生成為課堂真正的主角,通過(guò)自主學(xué)習(xí)、分工協(xié)作、討論分析不斷強(qiáng)化對(duì)知識(shí)的理解及應(yīng)用。我科的老年患者基礎(chǔ)疾病多、病程長(zhǎng),多遷延反復(fù),這些特點(diǎn)要求醫(yī)學(xué)生不僅要有較強(qiáng)的專(zhuān)科知識(shí),還要有良好的溝通能力和分析決斷能力以應(yīng)對(duì)臨床的復(fù)雜性,而這些綜合能力的培養(yǎng)是單向的教學(xué)方式所能實(shí)現(xiàn)的。

        3.2 PBL全病例教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式更適合未來(lái)教學(xué)改革

        醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐科學(xué),缺少了主動(dòng)思考的灌輸式學(xué)習(xí)方式,不利于醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)[6]。伴隨科技的日新月異,互聯(lián)網(wǎng)早已成為可利用的學(xué)習(xí)資源,視頻、微課、慕課等形式多樣的學(xué)習(xí)方式將晦澀難懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)直觀化,微信群、QQ群將通信即時(shí)化,而PBL全病例教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式很好地利用了這些優(yōu)勢(shì)。帶著問(wèn)題檢索答案,鍛煉了醫(yī)學(xué)生知識(shí)檢索能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力;課堂的翻轉(zhuǎn)使醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)化,課堂成為學(xué)生展現(xiàn)自我的平臺(tái),這兩者必然是未來(lái)教學(xué)改革的方向。

        綜上所述,PBL全病例教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂是一個(gè)科學(xué)、有效的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式探索,但在實(shí)踐過(guò)程中筆者也發(fā)現(xiàn),教學(xué)設(shè)計(jì)的實(shí)施環(huán)節(jié)對(duì)教師的能力有較大的挑戰(zhàn),教學(xué)模式的改變也造成了部分學(xué)生的不適應(yīng),尤其是需要運(yùn)用跨學(xué)科知識(shí)來(lái)解決問(wèn)題時(shí),其容易產(chǎn)生畏難和焦慮情緒。所以,如何使其更適用于當(dāng)前教學(xué)環(huán)境是我們?cè)诮窈蟮膶?shí)踐過(guò)程中要思考和解決的,只有不斷探索和優(yōu)化,才能真正推動(dòng)臨床教學(xué)質(zhì)量的提升。

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