梁春恒，謝杏花，洪 光，黃云鴻

（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524033）

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，微課已成為人們生活中不可或缺的部分，同時(shí)也是患者獲得信息支持的一種途徑，目前已經(jīng)在臨床中推廣應(yīng)用[1-4]。我院是三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)院，中醫(yī)特色?？圃诒臼邢碛惺⒚?，在開(kāi)展中醫(yī)治療項(xiàng)目如牽引、推拿、針灸、艾灸等方面，尤其是中醫(yī)治療脊柱病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，深受廣大患者的青睞。但在特色治療期間，患者常因疾病、疼痛等因素影響鍛煉依從性而導(dǎo)致臨床療效較差，生活質(zhì)量偏低，為此需要加強(qiáng)宣教。本課題以脊柱病患者為研究對(duì)象，以微課教育為載體，開(kāi)展功能鍛煉操微課教育，通過(guò)視頻中的動(dòng)作結(jié)合圖片文等形式提供生動(dòng)、直觀、方便的指導(dǎo)，便于患者學(xué)習(xí)，使教育效果倍增?，F(xiàn)將此教育模式積累的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用歷史對(duì)照研究方法，將2019年8月1日—12月31日期間入院的脊柱病患者50例設(shè)為對(duì)照組，將2020年1月1日—4月30日入院的患者50例設(shè)為試驗(yàn)組。對(duì)照組中男31例，女 19 例；年齡 33～85 歲，平均（59.40±2.22）歲；文化程度：初中及以下30例，高中及以上20例；疾病類型：頸椎間盤(pán)突出癥13例，腰椎間盤(pán)突出癥16例，腰椎骨折10例，胸椎骨折9例，腰椎退行性病變2例。試驗(yàn)組中男30例，女20例；年齡32～84歲，平均（60.10±2.22）歲；文化程度：初中及以下29例，高中及以上21例；疾病類型：頸椎間盤(pán)突出癥14例，腰椎間盤(pán)突出癥16例，腰椎骨折9例，胸椎骨折9例，腰椎退行性病變2例。兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病種類比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教育方法

對(duì)照組施行傳統(tǒng)的健康教育，以口頭面對(duì)面教育為主。試驗(yàn)組以微課健康教育形式播放脊柱功能鍛煉操視頻。由骨科幾名醫(yī)護(hù)人員成立視頻制作小組，參閱大量文獻(xiàn)和書(shū)籍，完成了《頸椎病功能鍛煉操》《椎間盤(pán)突出病功能操》和《腰椎滑脫癥功能操》的電腦App軟件。通過(guò)新穎生動(dòng)、畫(huà)面優(yōu)美的課件，配以圖片、文、音樂(lè)等可以吸引患者專注與興趣的微課健康教育模式，激發(fā)患者學(xué)習(xí)動(dòng)力。課件短小精悍，言簡(jiǎn)意賅，通俗易懂，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)講解清楚，課件時(shí)間控制在40分鐘以內(nèi)。具體如下：（1）將錄制好的微視頻利用病房電視機(jī)循環(huán)播放，或在患者智能手機(jī)上掃描客戶端二維碼，下載安裝所制作的功能鍛煉操課件，利用視頻、圖片和智能化文展現(xiàn)脊柱的結(jié)構(gòu)、發(fā)病因素以及中醫(yī)辨證施護(hù)中的起居要求、飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理、功能鍛煉等內(nèi)容，患者可以利用遙控器或手機(jī)隨時(shí)隨地打開(kāi)電視或手機(jī)學(xué)習(xí)。（2）點(diǎn)放自己所需的套數(shù)：①頸椎病功能鍛煉操。頭部穴位按摩：直立位，雙手握拳并攏，用第一掌指關(guān)節(jié)從精明穴開(kāi)始沿眉弓到太陽(yáng)穴，從耳前繞過(guò)向風(fēng)池穴，再沿頸椎脊柱兩邊向下推，整個(gè)動(dòng)作為一回，每日做100～200回；頸部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：直立位，雙手平行放在胸前，右手在上，左手在下，開(kāi)始頸椎向前伸至最大限度，連續(xù)做3次，動(dòng)作要慢，回正位，然后頸椎先向左后向右平行旋轉(zhuǎn)至最大限度，連續(xù)兩次，回正位，接著低頭至最大限度，先向左180度旋轉(zhuǎn)，回正位低頭至最大限度，再向右180度旋轉(zhuǎn)，連續(xù)做兩次，整個(gè)動(dòng)作為一回，每日10回。②椎間盤(pán)突出病功能操。飛燕式：患者仰臥床上挺腹塌腰，頭上抬，雙臂用力背伸，雙腿后抬如燕飛式，持續(xù)數(shù)秒或更長(zhǎng)時(shí)間，每組8～12次，量力而行；拱橋式：仰臥位，雙側(cè)屈肘、屈髖膝，以頭、雙肘、雙足五點(diǎn)支撐，做挺腹伸腰的動(dòng)作成“拱橋”狀，持續(xù)數(shù)秒或更長(zhǎng)時(shí)間，每組10～20次，量力而行。③腰椎滑脫癥功能操。滾球式：讓患者仰臥位，屈膝至胸前，雙手抱膝，左右來(lái)回呈半球形滾動(dòng)，每個(gè)來(lái)回為一次，每組8～12次；撞墻式：取站位，先靠墻站好，然后左腳向前邁兩步，再后退兩步，臀部撞墻，接著右腳向前邁兩步，再后退兩步，臀部撞墻，每組8～12次。（3）安排患者在每天早上空腹、餐后半小時(shí)進(jìn)行自我鍛煉，患者做功能鍛煉操時(shí)有責(zé)任護(hù)士帶操或在旁指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鍛煉依從性 參照相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，表內(nèi)有10個(gè)條目，如“依照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)每天進(jìn)行鍛煉”“每天至少進(jìn)行功能鍛煉2～3次”“每次鍛煉時(shí)間至少15～20 min”等。采用4級(jí)評(píng)分法，10個(gè)條目的計(jì)分之和為40分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明依從性越高。0～10分為低度依從，11～30分為中度依從，31～40分為高度依從。依從性計(jì)算公式：依從率=高度依從的患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.3.2 脊柱功能 按照患者癥狀、體征消失情況和不影響正常工作的程度進(jìn)行評(píng)定，脊柱功能分級(jí)為優(yōu)、良、可、差4個(gè)級(jí)別。優(yōu)：癥狀和體征完全消失，恢復(fù)原工作；良：癥狀和體征基本消失，勞累后偶有腰痛或下肢酸脹感，恢復(fù)原工作；可：癥狀和體征明顯改善，遺留輕度腰痛或下肢不適，不能從事正常工作和生活；差：癥狀和體征無(wú)明顯改善，不能從事正常工作和生活。優(yōu)良率計(jì)算公式：優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.3.3 生命質(zhì)量 使用生命質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷[8]調(diào)查，共有5個(gè)維度：軀體功能、角色功能、情緒調(diào)節(jié)功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能。各維度功能領(lǐng)域問(wèn)題，評(píng)分從沒(méi)有至非常多分別計(jì)1～4分。所得粗分即RS=（項(xiàng)目1+項(xiàng)目2+項(xiàng)目X）/項(xiàng)目數(shù)，轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，即 SS=［1-（RS-1）/R］×100?；颊呱|(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)化得分呈正相關(guān)，評(píng)分越高，生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料均用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成分析，計(jì)量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鍛煉依從性比較

試驗(yàn)組患者鍛煉依從性高度、中度、低度分別為46例、4例、0例，依從率為92.00%，而對(duì)照組患者鍛煉依從性高度、中度、低度分別為36例、13例、1例，依從率為72.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者脊柱功能優(yōu)良率比較

試驗(yàn)組患者脊柱功能優(yōu)、良、可、差分別為36例、12例、2例、0例，優(yōu)良率為96.00%，而對(duì)照組患者脊柱功能優(yōu)、良、可、差分別為26例、6例、12例、6例，優(yōu)良率為64.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鍛煉依從率、脊柱功能優(yōu)良率比較（%）

2.3 兩組患者生命質(zhì)量指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者生命質(zhì)量5個(gè)維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者生命質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者生命質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

組別n 軀體功能 角色功能 情緒調(diào)節(jié)功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能試驗(yàn)組對(duì)照組50 50 tP 63.42±5.90 46.52±7.27 13.613 0.000 58.88±5.63 45.14±5.07 14.534 0.000 60.96±7.32 43.08±4.16 13.887 0.000 61.96±5.76 47.36±4.21 15.703 0.000 59.12±6.43 49.42±3.23 9.735 0.000

3 討論

3.1 功能鍛煉操微課教育在脊柱病患者中應(yīng)用可提高鍛煉依從性

脊柱病是骨科常見(jiàn)病，中醫(yī)稱脊柱病為痹癥，人類在30歲以后骨骼肌開(kāi)始衰退，導(dǎo)致關(guān)節(jié)和肌肉平衡、活動(dòng)能力下降，出現(xiàn)功能、病理、結(jié)構(gòu)等一系列改變，而引發(fā)以骨關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的癥候群。雖然中醫(yī)特色治療脊柱病的方法有很多種，但尚無(wú)徹底治愈的方法，患者大多缺乏了解而存在治療依從性較差的現(xiàn)象，因此提高鍛煉依從性至關(guān)重要。認(rèn)知是指人腦接受外界信息，經(jīng)過(guò)加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程，患者的認(rèn)知水平與依從性密切相關(guān)，影響著患者的日常自我管理能力[9]。最早出現(xiàn)于美國(guó)的微課健康教育模式，近年來(lái)因其良好的教育效果而開(kāi)始廣泛流行于世界各國(guó)[10]。傳統(tǒng)的健康教育方式嚴(yán)重滯后，口頭教育不易被理解，內(nèi)容易遺漏。而以微課為載體的教育方式能提供多方位、多角度的視頻和圖文，由骨三病區(qū)制作的《頸椎病功能鍛煉操》《椎間盤(pán)突出病功能操》和《腰椎滑脫癥功能操》視頻更直觀、形象、方便，與家屬一同觀看，可跟隨音樂(lè)節(jié)奏自己練習(xí)，提高依從性，功能鍛煉操可增強(qiáng)頸部、肩部、腰部肌肉群和韌帶的力量、韌性，維持頸、腰椎小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持脊柱的順應(yīng)性和力學(xué)平衡，也可預(yù)防血瘀型頸、腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生。如表1結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者鍛煉依從性為92.00%，高于對(duì)照組的72.00%（P＜0.05）。

3.2 功能鍛煉操微課教育在脊柱病患者中應(yīng)用可提高脊柱功能優(yōu)良率

脊柱病是指由于先天性、退行性、炎癥性、外傷性等損害導(dǎo)致脊柱本身及其椎體、椎間盤(pán)、脊髓、神經(jīng)根和附件結(jié)構(gòu)受損而引起的疾病[11]。由于脊柱病癥狀復(fù)雜多樣，脊柱病患者可能因?yàn)榛顒?dòng)功能受損而給患者帶來(lái)很大痛苦，并導(dǎo)致日常生活能力下降甚至癱瘓致殘，造成沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此必須提高脊柱功能優(yōu)良率。播放功能鍛煉操，學(xué)會(huì)床上挺腹塌腰，掌握體位、站立、轉(zhuǎn)移和行走的訓(xùn)練技巧，達(dá)到“理筋、調(diào)曲、練功”功效。視頻教育重視脊柱功能重建，進(jìn)行五點(diǎn)支撐[12]和三點(diǎn)支撐[13]的腰部練習(xí)。通過(guò)文圖片資料熟悉預(yù)防脊柱受傷后的并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染及腸道護(hù)理知識(shí)，微課教育的出現(xiàn)令患者耳目一新。以微課為載體開(kāi)展健康教育，為患者提供了一個(gè)全程、動(dòng)態(tài)的全面指導(dǎo)，便于患者模仿課件學(xué)習(xí)功能鍛煉操，加強(qiáng)體格鍛煉，尤其是頸、腰部功能鍛煉，防止頸部、腰部僵硬、麻痹不適，提高脊柱功能，也可提高鍛煉技巧，效果倍增。如表1結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者脊柱功能優(yōu)良率為96.00%，而對(duì)照組僅為64.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 功能鍛煉操微課教育在脊柱病患者中應(yīng)用可提高生命質(zhì)量

微課健康教育模式基于JCI[14]的理念，規(guī)范了微課健康教育的流程、方式、頻次、時(shí)間等，形成醫(yī)院、科室、教育者三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，使中醫(yī)健康教育更加標(biāo)準(zhǔn)化。在中醫(yī)特色治療脊柱病期間，指導(dǎo)患者正確的姿勢(shì)，如急性椎間盤(pán)突出期患者絕對(duì)臥硬板床休息，以減少椎間盤(pán)所承受的壓力，待癥狀基本緩解才在圍腰保護(hù)下離床活動(dòng)，指導(dǎo)患者適當(dāng)節(jié)制飲食，減輕體重，堅(jiān)持功能鍛煉操訓(xùn)練，以增加關(guān)節(jié)的靈活性，提高生命質(zhì)量，防止駝背等軀體畸形。如表2所示，試驗(yàn)組患者生命質(zhì)量5個(gè)維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.01）。