梁春恒,謝杏花,洪 光,黃云鴻
(湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院,廣東 湛江 524033)
隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,微課已成為人們生活中不可或缺的部分,同時(shí)也是患者獲得信息支持的一種途徑,目前已經(jīng)在臨床中推廣應(yīng)用[1-4]。我院是三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)院,中醫(yī)特色??圃诒臼邢碛惺⒚?,在開(kāi)展中醫(yī)治療項(xiàng)目如牽引、推拿、針灸、艾灸等方面,尤其是中醫(yī)治療脊柱病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),深受廣大患者的青睞。但在特色治療期間,患者常因疾病、疼痛等因素影響鍛煉依從性而導(dǎo)致臨床療效較差,生活質(zhì)量偏低,為此需要加強(qiáng)宣教。本課題以脊柱病患者為研究對(duì)象,以微課教育為載體,開(kāi)展功能鍛煉操微課教育,通過(guò)視頻中的動(dòng)作結(jié)合圖片文等形式提供生動(dòng)、直觀、方便的指導(dǎo),便于患者學(xué)習(xí),使教育效果倍增?,F(xiàn)將此教育模式積累的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。
采用歷史對(duì)照研究方法,將2019年8月1日—12月31日期間入院的脊柱病患者50例設(shè)為對(duì)照組,將2020年1月1日—4月30日入院的患者50例設(shè)為試驗(yàn)組。對(duì)照組中男31例,女 19 例;年齡 33~85 歲,平均(59.40±2.22)歲;文化程度:初中及以下30例,高中及以上20例;疾病類型:頸椎間盤(pán)突出癥13例,腰椎間盤(pán)突出癥16例,腰椎骨折10例,胸椎骨折9例,腰椎退行性病變2例。試驗(yàn)組中男30例,女20例;年齡32~84歲,平均(60.10±2.22)歲;文化程度:初中及以下29例,高中及以上21例;疾病類型:頸椎間盤(pán)突出癥14例,腰椎間盤(pán)突出癥16例,腰椎骨折9例,胸椎骨折9例,腰椎退行性病變2例。兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病種類比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)照組施行傳統(tǒng)的健康教育,以口頭面對(duì)面教育為主。試驗(yàn)組以微課健康教育形式播放脊柱功能鍛煉操視頻。由骨科幾名醫(yī)護(hù)人員成立視頻制作小組,參閱大量文獻(xiàn)和書(shū)籍,完成了《頸椎病功能鍛煉操》《椎間盤(pán)突出病功能操》和《腰椎滑脫癥功能操》的電腦App軟件。通過(guò)新穎生動(dòng)、畫(huà)面優(yōu)美的課件,配以圖片、文、音樂(lè)等可以吸引患者專注與興趣的微課健康教育模式,激發(fā)患者學(xué)習(xí)動(dòng)力。課件短小精悍,言簡(jiǎn)意賅,通俗易懂,每個(gè)知識(shí)點(diǎn)講解清楚,課件時(shí)間控制在40分鐘以內(nèi)。具體如下:(1)將錄制好的微視頻利用病房電視機(jī)循環(huán)播放,或在患者智能手機(jī)上掃描客戶端二維碼,下載安裝所制作的功能鍛煉操課件,利用視頻、圖片和智能化文展現(xiàn)脊柱的結(jié)構(gòu)、發(fā)病因素以及中醫(yī)辨證施護(hù)中的起居要求、飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理、功能鍛煉等內(nèi)容,患者可以利用遙控器或手機(jī)隨時(shí)隨地打開(kāi)電視或手機(jī)學(xué)習(xí)。(2)點(diǎn)放自己所需的套數(shù):①頸椎病功能鍛煉操。頭部穴位按摩:直立位,雙手握拳并攏,用第一掌指關(guān)節(jié)從精明穴開(kāi)始沿眉弓到太陽(yáng)穴,從耳前繞過(guò)向風(fēng)池穴,再沿頸椎脊柱兩邊向下推,整個(gè)動(dòng)作為一回,每日做100~200回;頸部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作:直立位,雙手平行放在胸前,右手在上,左手在下,開(kāi)始頸椎向前伸至最大限度,連續(xù)做3次,動(dòng)作要慢,回正位,然后頸椎先向左后向右平行旋轉(zhuǎn)至最大限度,連續(xù)兩次,回正位,接著低頭至最大限度,先向左180度旋轉(zhuǎn),回正位低頭至最大限度,再向右180度旋轉(zhuǎn),連續(xù)做兩次,整個(gè)動(dòng)作為一回,每日10回。②椎間盤(pán)突出病功能操。飛燕式:患者仰臥床上挺腹塌腰,頭上抬,雙臂用力背伸,雙腿后抬如燕飛式,持續(xù)數(shù)秒或更長(zhǎng)時(shí)間,每組8~12次,量力而行;拱橋式:仰臥位,雙側(cè)屈肘、屈髖膝,以頭、雙肘、雙足五點(diǎn)支撐,做挺腹伸腰的動(dòng)作成“拱橋”狀,持續(xù)數(shù)秒或更長(zhǎng)時(shí)間,每組10~20次,量力而行。③腰椎滑脫癥功能操。滾球式:讓患者仰臥位,屈膝至胸前,雙手抱膝,左右來(lái)回呈半球形滾動(dòng),每個(gè)來(lái)回為一次,每組8~12次;撞墻式:取站位,先靠墻站好,然后左腳向前邁兩步,再后退兩步,臀部撞墻,接著右腳向前邁兩步,再后退兩步,臀部撞墻,每組8~12次。(3)安排患者在每天早上空腹、餐后半小時(shí)進(jìn)行自我鍛煉,患者做功能鍛煉操時(shí)有責(zé)任護(hù)士帶操或在旁指導(dǎo)。
1.3.1 鍛煉依從性 參照相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,表內(nèi)有10個(gè)條目,如“依照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)每天進(jìn)行鍛煉”“每天至少進(jìn)行功能鍛煉2~3次”“每次鍛煉時(shí)間至少15~20 min”等。采用4級(jí)評(píng)分法,10個(gè)條目的計(jì)分之和為40分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明依從性越高。0~10分為低度依從,11~30分為中度依從,31~40分為高度依從。依從性計(jì)算公式:依從率=高度依從的患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。
1.3.2 脊柱功能 按照患者癥狀、體征消失情況和不影響正常工作的程度進(jìn)行評(píng)定,脊柱功能分級(jí)為優(yōu)、良、可、差4個(gè)級(jí)別。優(yōu):癥狀和體征完全消失,恢復(fù)原工作;良:癥狀和體征基本消失,勞累后偶有腰痛或下肢酸脹感,恢復(fù)原工作;可:癥狀和體征明顯改善,遺留輕度腰痛或下肢不適,不能從事正常工作和生活;差:癥狀和體征無(wú)明顯改善,不能從事正常工作和生活。優(yōu)良率計(jì)算公式:優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。
1.3.3 生命質(zhì)量 使用生命質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷[8]調(diào)查,共有5個(gè)維度:軀體功能、角色功能、情緒調(diào)節(jié)功能、認(rèn)知功能以及社會(huì)功能。各維度功能領(lǐng)域問(wèn)題,評(píng)分從沒(méi)有至非常多分別計(jì)1~4分。所得粗分即RS=(項(xiàng)目1+項(xiàng)目2+項(xiàng)目X)/項(xiàng)目數(shù),轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分,即 SS=[1-(RS-1)/R]×100?;颊呱|(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)化得分呈正相關(guān),評(píng)分越高,生命質(zhì)量越好。
所有資料均用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成分析,計(jì)量資料以(±s)描述,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比進(jìn)行描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn),雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為0.05。
試驗(yàn)組患者鍛煉依從性高度、中度、低度分別為46例、4例、0例,依從率為92.00%,而對(duì)照組患者鍛煉依從性高度、中度、低度分別為36例、13例、1例,依從率為72.00%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
試驗(yàn)組患者脊柱功能優(yōu)、良、可、差分別為36例、12例、2例、0例,優(yōu)良率為96.00%,而對(duì)照組患者脊柱功能優(yōu)、良、可、差分別為26例、6例、12例、6例,優(yōu)良率為64.00%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者鍛煉依從率、脊柱功能優(yōu)良率比較(%)
試驗(yàn)組患者生命質(zhì)量5個(gè)維度得分均高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表 2。
表2 兩組患者生命質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比(±s,分)
表2 兩組患者生命質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比(±s,分)
組別n 軀體功能 角色功能 情緒調(diào)節(jié)功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能試驗(yàn)組對(duì)照組50 50 tP 63.42±5.90 46.52±7.27 13.613 0.000 58.88±5.63 45.14±5.07 14.534 0.000 60.96±7.32 43.08±4.16 13.887 0.000 61.96±5.76 47.36±4.21 15.703 0.000 59.12±6.43 49.42±3.23 9.735 0.000
脊柱病是骨科常見(jiàn)病,中醫(yī)稱脊柱病為痹癥,人類在30歲以后骨骼肌開(kāi)始衰退,導(dǎo)致關(guān)節(jié)和肌肉平衡、活動(dòng)能力下降,出現(xiàn)功能、病理、結(jié)構(gòu)等一系列改變,而引發(fā)以骨關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的癥候群。雖然中醫(yī)特色治療脊柱病的方法有很多種,但尚無(wú)徹底治愈的方法,患者大多缺乏了解而存在治療依從性較差的現(xiàn)象,因此提高鍛煉依從性至關(guān)重要。認(rèn)知是指人腦接受外界信息,經(jīng)過(guò)加工處理,轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng),從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程,患者的認(rèn)知水平與依從性密切相關(guān),影響著患者的日常自我管理能力[9]。最早出現(xiàn)于美國(guó)的微課健康教育模式,近年來(lái)因其良好的教育效果而開(kāi)始廣泛流行于世界各國(guó)[10]。傳統(tǒng)的健康教育方式嚴(yán)重滯后,口頭教育不易被理解,內(nèi)容易遺漏。而以微課為載體的教育方式能提供多方位、多角度的視頻和圖文,由骨三病區(qū)制作的《頸椎病功能鍛煉操》《椎間盤(pán)突出病功能操》和《腰椎滑脫癥功能操》視頻更直觀、形象、方便,與家屬一同觀看,可跟隨音樂(lè)節(jié)奏自己練習(xí),提高依從性,功能鍛煉操可增強(qiáng)頸部、肩部、腰部肌肉群和韌帶的力量、韌性,維持頸、腰椎小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,維持脊柱的順應(yīng)性和力學(xué)平衡,也可預(yù)防血瘀型頸、腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生。如表1結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者鍛煉依從性為92.00%,高于對(duì)照組的72.00%(P<0.05)。
脊柱病是指由于先天性、退行性、炎癥性、外傷性等損害導(dǎo)致脊柱本身及其椎體、椎間盤(pán)、脊髓、神經(jīng)根和附件結(jié)構(gòu)受損而引起的疾病[11]。由于脊柱病癥狀復(fù)雜多樣,脊柱病患者可能因?yàn)榛顒?dòng)功能受損而給患者帶來(lái)很大痛苦,并導(dǎo)致日常生活能力下降甚至癱瘓致殘,造成沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān),因此必須提高脊柱功能優(yōu)良率。播放功能鍛煉操,學(xué)會(huì)床上挺腹塌腰,掌握體位、站立、轉(zhuǎn)移和行走的訓(xùn)練技巧,達(dá)到“理筋、調(diào)曲、練功”功效。視頻教育重視脊柱功能重建,進(jìn)行五點(diǎn)支撐[12]和三點(diǎn)支撐[13]的腰部練習(xí)。通過(guò)文圖片資料熟悉預(yù)防脊柱受傷后的并發(fā)癥,如肺部感染、泌尿系感染及腸道護(hù)理知識(shí),微課教育的出現(xiàn)令患者耳目一新。以微課為載體開(kāi)展健康教育,為患者提供了一個(gè)全程、動(dòng)態(tài)的全面指導(dǎo),便于患者模仿課件學(xué)習(xí)功能鍛煉操,加強(qiáng)體格鍛煉,尤其是頸、腰部功能鍛煉,防止頸部、腰部僵硬、麻痹不適,提高脊柱功能,也可提高鍛煉技巧,效果倍增。如表1結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者脊柱功能優(yōu)良率為96.00%,而對(duì)照組僅為64.00%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
微課健康教育模式基于JCI[14]的理念,規(guī)范了微課健康教育的流程、方式、頻次、時(shí)間等,形成醫(yī)院、科室、教育者三級(jí)網(wǎng)絡(luò),使中醫(yī)健康教育更加標(biāo)準(zhǔn)化。在中醫(yī)特色治療脊柱病期間,指導(dǎo)患者正確的姿勢(shì),如急性椎間盤(pán)突出期患者絕對(duì)臥硬板床休息,以減少椎間盤(pán)所承受的壓力,待癥狀基本緩解才在圍腰保護(hù)下離床活動(dòng),指導(dǎo)患者適當(dāng)節(jié)制飲食,減輕體重,堅(jiān)持功能鍛煉操訓(xùn)練,以增加關(guān)節(jié)的靈活性,提高生命質(zhì)量,防止駝背等軀體畸形。如表2所示,試驗(yàn)組患者生命質(zhì)量5個(gè)維度得分均高于對(duì)照組(P<0.01)。