李會明，常穎穎

黑龍江護理高等專科學校護理系，黑龍江哈爾濱 150086

2010 年1 月6 日，我國人口計劃生育委員會下發(fā)的《國家人口發(fā)展“十二五”規(guī)劃思路(征求意見稿)》提到要“穩(wěn)妥開展實行‘夫妻一方為獨生子女的家庭可以生育第二個孩子’的政策試點工作[1-3]。”

2011 年11 月，中國各地全面實施雙獨二孩政策[1-3]。隨著二胎政策的放開，二孩兒時代的到來，人們對科學的、完善的、健康的生育個性化需求在增多，許多準媽媽，特別是80 年代后的二孩媽媽，由于生育年齡較大，而家庭經(jīng)濟條件較為寬裕，對于產(chǎn)后康復、嬰幼兒護理的要求也與以往相比顯著提高，延伸出孕前期、孕期、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后康復、母嬰護理等一系列的需求。近五年來，面對國家已經(jīng)開始實施的二胎政策，在科室可調動人員有限的情況下，需合理調整不同層級的人力資源，解決人力、能力、活力的不足[4-5]。孕產(chǎn)婦是涉及母親和胎兒兩類特殊人群，所以產(chǎn)前保健管理要適應婦幼保健工作的需求，相關護理工作較為特殊和復雜。課題組成員分別進入哈爾濱4 家三甲級醫(yī)院進行臨床調研。4 家醫(yī)院針對不同的孕產(chǎn)婦開展人性化護理服務、延續(xù)性護理模式、優(yōu)質護理模式、圍產(chǎn)期護理等綜合方式進行的個體化服務進行調研。

1 人性化護理服務模式（主要用于門診孕婦的護理）

人性化護理服務是引入臨床一線的一種新服務模式，具有個性化和較強的貼合性，能為孕產(chǎn)婦提供及時、快捷、方便、貼心的服務[6-7]。

門診是第一道門戶，所以主管護士需要工作中要注意關注孕婦的心理狀態(tài)，以產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后健康教育和孕期心理護理為重點護理內容。在臨床工作中要根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況提供差異性的服務，考慮到產(chǎn)婦的個體差異，如知識水平、成長背景、經(jīng)濟基礎等情況。對孕產(chǎn)期保健的要求也有個體差異，考慮到孕產(chǎn)婦的具體情況，為孕產(chǎn)婦提供科室特色的人性化服務時首先考慮到醫(yī)護人員的服務對象是特殊時期的女性，使得孕產(chǎn)婦在就醫(yī)過程中體會到關心、愛護、尊重。

人性化服務模式中護理人員秉承人文關懷的服務理念，使孕產(chǎn)婦在就診過程中充分感受到尊重和愛護，從而提高產(chǎn)前檢查的依從性。隨著生活質量的不斷提升，醫(yī)院在不斷改善就醫(yī)環(huán)境，加強綜合性、服務性的護理能力，全方位地為孕產(chǎn)婦提供舒適的就診環(huán)境。通過對孕產(chǎn)婦個案的管理，及時地、有效地篩查出高危孕產(chǎn)婦，根據(jù)孕產(chǎn)婦實際情況進行產(chǎn)前評估、分級診療制度，從實質上、基礎上、根本上提高孕產(chǎn)科服務質量。加強孕產(chǎn)婦保健知識、就診流程的宣傳，取得院內各科室、各級別領導的大力支持。孕產(chǎn)科的高風險性不斷鞭策醫(yī)護人員要加強高危孕產(chǎn)婦的管理，各項嚴格的規(guī)章制度、溫馨的服務理念是提高產(chǎn)科母嬰生命安全、服務質量的重要手段之一[8]。

2 預見性護理模式

預見性護理是在科學的基礎上依據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況，科學分析就診、治療、入院期間可能影響孕產(chǎn)婦身體狀況和治療效果的諸多因素，并積極采取適宜的護理措施來消除這些因素，從而獲得良好的臨床護理、臨床診治效果。二胎高齡產(chǎn)婦的風險較一般孕婦的高，二胎高齡產(chǎn)婦大多容易合并妊娠期糖尿病、妊娠期心臟病、妊娠期高血壓疾病等病癥，部分孕產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)子宮收縮乏力。若第一胎為剖宮產(chǎn)的高齡產(chǎn)婦，第二胎時胎盤易附著在子宮瘢痕上，從而增加產(chǎn)后出血疾病的發(fā)生風險。目前，針對二胎高齡產(chǎn)婦這一特殊群體，臨床采用預見性護理模式多收到良好的臨床效果[9]。

預見性干預依據(jù)臨床疾病發(fā)生、發(fā)展的特點，預料可能發(fā)生的、潛在的、常見護理問題/護理診斷，并予以提前進行護理，可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，并提高圍生兒護理效果。

3 優(yōu)質護理模式

優(yōu)質護理模式是在加強對孕婦產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后健康康復的基礎上，進一步幫助孕婦消除負面情緒的影響，臨床觀察發(fā)現(xiàn)該護理模式能夠使孕婦更加積極配合醫(yī)生治療。

醫(yī)護科學合作的模式目前主要應用于產(chǎn)檢建冊時，醫(yī)生評估產(chǎn)婦情況需要行羊膜腔穿刺，取羊水送檢的孕婦由主管醫(yī)生轉介至產(chǎn)前診斷中心，由資深的專科護士進行后續(xù)建檔及預約檢查等相關工作。產(chǎn)前診斷中心資深的?？谱o士接診后，一對一向孕婦及其丈夫進行孕期相關的健康教育。運用PPT、漫畫圖片等多種形式講解產(chǎn)前檢查的重要意義及就診流程，提供產(chǎn)前診斷相關及醫(yī)院健康教育微信群、QQ 群互動平臺的方式，給孕婦及家屬提供延續(xù)性支援，逐步分階段地加深孕婦及丈夫對孕前檢查的認知。

情緒轉移法是根據(jù)孕婦的興趣愛好、性格特征、家庭背景等情況，指導孕婦選擇輕音樂、音樂冥想等方法，以轉移注意力，解脫孕婦及家屬緊張及焦慮的情緒，目前也在小范圍開展[10]。

4 圍產(chǎn)期護理模式（臨床多用于自然分娩）

產(chǎn)前檢查應對孕產(chǎn)婦進行全面的護理評估，包括身體狀況、本次妊娠過程、孕產(chǎn)婦心理特點、孕產(chǎn)婦家庭文化層次、家庭經(jīng)濟條件等基本條件，制定本次妊娠、分娩的相應護理計劃[11]。加強醫(yī)護人員與孕產(chǎn)婦及家屬的適時、有效的交流與溝通。樹立產(chǎn)婦積極健康的自然分娩的信心，協(xié)調產(chǎn)婦積極配合分娩的過程。產(chǎn)程護理應在產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩征象時，立即安排責任助產(chǎn)士采取“量身定制”式的科學、全面的產(chǎn)前指導。注意布置溫馨的產(chǎn)房環(huán)境，營造適度緊張的分娩氛圍。產(chǎn)婦分娩結束后，及時告知產(chǎn)婦及家屬的分娩情況，防止產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。指導產(chǎn)婦正確認識母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，向產(chǎn)婦詳細講解關于母乳喂養(yǎng)的注意事項。醫(yī)護人員應在產(chǎn)后協(xié)助產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦更多的關愛與呵護，防止出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁等癥狀。

該校婦產(chǎn)科教研室根據(jù)調研報告的內容，依據(jù)臨床需求，進行教學方式方法的創(chuàng)新性改革。依據(jù)該校《婦產(chǎn)科護理學課程標準》，在應用的教材內精選5 部分，5 個內容為《妊娠期婦女的護理》《分娩期婦女的護理》《產(chǎn)褥期婦女的護理》《妊娠期高血壓疾病患者的護理》《分娩期并發(fā)癥婦女的護理》，逐步開展BOPPPS 新模型的教學新方法。為避免線下效果不佳，利用智慧職教云進行課前自主預習，課堂應用BOPPPS 新模型展開教學。

“B+案例”即“導入+案例”，利用手機APP，通過動畫、時政要聞等形式展示學習素材，可引入時下較為熱點的影視劇，也可靈活應用醫(yī)院調研的真實病例進行病案分析，通過展示真實病例作為案例導入，激發(fā)學生對疾病的發(fā)生、發(fā)展的趣味性學習、調動學生的能動性、由淺入深地去自主尋求問題的解決途徑，從細微之處培養(yǎng)護生獨立解決臨床護理問題的能力。

“O+動態(tài)”即“學習目標+動態(tài)”，基于執(zhí)業(yè)護士資格證書考試涵蓋的重難點而制定動態(tài)學習目標（即分為理論目標、技能目標、情感目標），根據(jù)每一課程所安排的授課內容不同而彈性制定3 方面的學習目標，進一步拓展護生的綜合素質。

“P+情景”即“前測+情景”，本著以學生為主體的理念，課前分組分配學習任務，學生根據(jù)主題自己準備模擬的內容，教師隨機抽取一組，學生可以通過PPT、話劇（學生自編自導）、繪制漫畫、繪制思維導圖等形式展示回顧已學內容。

“P+網(wǎng)絡”即“參與式學習+網(wǎng)絡”，教師借助網(wǎng)絡信息傳播的趣味性手法解析、闡述重難點內容，年輕人是屬于“潛水一族”的生力軍，如何利用手機調動學生的參與式學習就顯得尤為重要，如何保持護生對學習的長時注意力是需要進一步研究的內容。分娩期護理比較特殊，一般采用視頻教學、動畫演示等方法。促進護生主動思考并依靠團隊對病例進行多角度分析，形成護生主導教學過程，教師負責引導與總結評價。通過以上多種手段讓護生來掌握教師所傳授的知識信息，并注重人文關懷的教育，有部分學生會提出創(chuàng)造性的想法或建議，教師應鼓勵與表揚，在教學的過程中重視發(fā)展學生的創(chuàng)造性思維。

“P+護考”即“后測+護考”，護生在“畢業(yè)的那一天”就是“就業(yè)的第一天”，而執(zhí)業(yè)護士資格上崗證是護生能否進入工作崗位的敲門磚、入門券。該教研組在日常教學中就圍繞執(zhí)業(yè)護士資格上崗證的考點而開展課堂的理論教學，主要通過“分析知識點+職教云練測一體”的大數(shù)據(jù)分析而全面掌握護生對本節(jié)課知識學習情況，可為專業(yè)教師提供大數(shù)據(jù)，從而指導教師合理、科學地調整教學的深度與廣度。護生課后通過分組制作PPT、自愿錄制微視頻、人人制作思維導圖、團隊形成文字報告等方式提交作業(yè)。

“S+評價”即“總結評價+多元化評價”，教師總結課堂所學知識點、重難點而布置課后作業(yè)，課后可進行多元評價?！度焉锲趮D女的護理》多采用學生版SP 考核，側重在護生能夠有效進行護患溝通、人文關懷、技能操作、制定護理計劃等方面的考核。《分娩期婦女的護理》多采用利用模型小組演示，組內推薦、組間互評，教師示教性歸納概括總結?！懂a(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理》多采用《學生標準化病人》的方式考核，側重保護患者隱私的教育與人文關懷的考核?！度焉锲诟哐獕杭膊』颊叩淖o理》《分娩期并發(fā)癥的護理》為臨床常見病、高發(fā)病，多采用紙質病例分析并書寫護理病歷方式進行考核，由臨床一線護士進行批閱。《新生兒撫觸》《乳房護理》實踐課采用校外考核，校外考核為常規(guī)第三方評價、臨床帶教老師評價方式等評價方式?？傊?，理論課與實踐課整體采用N 元式評價方式，提高護生的學習興趣和護生的自我思考能力，總體上提高護生對疾病的護理能力。

該校專科護生的晨晚間護理是該校在國內的首創(chuàng)。晨晚間護理教學模式是在較新的教學方式如運用仿真模擬實訓教學提升學生的婦產(chǎn)科護理操作能力[2]；情景模式引導學生理論和實踐相結合,學生提升自身的學習綜合素質[3]；SSP 結合模型的OSCE 模式培養(yǎng)和提高學生臨床評判性思維能力[4]；社區(qū)理論模型提高學習效果,使學生獲得學習體驗[5]；“雨課堂”結合CBL 教學模式促進合班教學中學生的課堂活躍度、參與度,提高學生線上學習效果和綜合能力[6]等教學方式的基礎上，針對該校護生特點而開展的教學混合式改革，即從學生在校第三學期開始，掌握基礎護理技術后，進入與該校合作的三甲教學型醫(yī)院，學生分組、分批次進入臨床。

該校開展的晨晚間護理（主要設計婦科、產(chǎn)科等部分常見病的護理）主要安排在與該校聯(lián)合辦學的三甲級醫(yī)院的婦科病房及產(chǎn)科病房，主要觀察并學習婦科常見良惡性腫瘤的護理、妊娠期高血壓患者的護理、前置胎盤患者的護理、胎盤早剝患者的護理、產(chǎn)科手術患者的術前護理、術后護理等異常。布置護生相關的臨床作業(yè)，如繪制疾病護理的護理程序的思維導圖，根據(jù)疾病獨立制定合理的護理程序，書寫合格的疾病護理病歷。

該校護生以志愿者身份在三甲級醫(yī)院開展臨床見習，接觸病房真實的、不同階段、不同表現(xiàn)的患者，能夠把在校期間學習的基礎護理理論知識與臨床一線的實際操作相結合，并進一步推動該醫(yī)院倡導的“優(yōu)質護理服務工程”，成為病區(qū)里一道亮麗的風景線，受到了見習醫(yī)院、病房患者及患者家屬的高度肯定。

關于教師隊伍建設，以副總理孫春蘭同志提出的“加強‘雙師型’教師隊伍建設，廣泛宣傳技術技能人才的勞動成果和價值。”的思想為指導，以臨床調研的結果為需求，該系婦產(chǎn)科護理教研室對教學進行改革，建立BOPPPS 新模型，培養(yǎng)并調動護生的自主學習能力，專業(yè)教師線下、線上指導學習方法，保證護生對臨床常見病、高發(fā)病的相關重點知識有直觀的、正確的理解，不斷提高學生對臨床評判性思維的理解和培養(yǎng)，滿足臨床婦科、產(chǎn)科對護生的供給側需求。

依據(jù)臨床調研該校婦產(chǎn)科教研室構建BOPPPS 新模型后，實踐教學大幅提高護生對婦產(chǎn)科護理的實踐操作技能，提升護生的自主學習能力，改善傳統(tǒng)的理實一體教學環(huán)境，提高護生基礎技能的實際操作能力、提升臨床獨立性、可操作性、評判性思維等方面的綜合能力。把BOPPPS 新模型用于婦產(chǎn)科護理教學中進行實踐研究[12]，以點帶線、以線帶面，推動該校護理專業(yè)婦產(chǎn)科教研組的理論與實踐教學改革，提高課堂教學質量，強化雙師型教師素質，推動該?！半p高建設”，使婦產(chǎn)科護理的學校教學進一步適應臨床供給側改革的需求。