李棟森

黑龍江省第三醫(yī)院,黑龍江 北安 164092

創(chuàng)傷失血性休克是常見的委中疾病，病情比較危急，對(duì)患者的生命安全有很大的威脅，尤其是在短時(shí)間內(nèi)失去大量血容，會(huì)導(dǎo)致腦部組織缺血缺氧，出現(xiàn)意識(shí)喪失等情況，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)增加致殘率和致死率。對(duì)于該疾病的治療，主要選擇手術(shù)方式，在手術(shù)開展之前，需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，然后開展急救，盡可能地提升復(fù)蘇的成功率[1-3]。本次實(shí)驗(yàn)主要研究麻醉處理對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者的影響，請(qǐng)看下述。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇本院在2018年1月-2020年6月期間診治的108例創(chuàng)傷失血性休克患者作為對(duì)象，依據(jù)出血量對(duì)患者分組。A組63例：男女比例為34：29，年齡上限下限分別為74歲和20歲，平均年齡(36.8±4.5)歲。B組45例：男女比例為24：21，年齡上限下限分別為72歲和21歲，平均年齡(36.7±4.7)歲?；举Y料對(duì)比無較大差異(P>0.05)，符合比較標(biāo)準(zhǔn)。選擇標(biāo)準(zhǔn)：臨床醫(yī)學(xué)檢查確診患者為創(chuàng)傷失血性休克，出現(xiàn)疾病的原因?yàn)榧备拱Y或者嚴(yán)重創(chuàng)傷；積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神出現(xiàn)異常；住院患者；存在嚴(yán)重系統(tǒng)疾病。

1.2方法 A組患者：血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，在術(shù)前液體復(fù)蘇順利，麻醉方式神經(jīng)阻滯麻醉或者局部麻醉，對(duì)于硬膜外麻醉患者來說，需要應(yīng)用利多卡因藥物，然后適量麻醉藥物維持。B組患者血流動(dòng)力學(xué)如果在短時(shí)間不穩(wěn)定，可選擇氣管插管全身麻醉，應(yīng)用萬可松、舒芬太尼、咪唑安定等藥物維持，氣管插管之后，靜脈注射舒芬太尼，然后靜脈滴注萬可松，在糾正患者休克之后，出血停止，使用七氟醚藥物，對(duì)于生命體征垂危，進(jìn)行插管搶救，昏迷患者清除分泌物，保持呼吸道暢通，合并出現(xiàn)胸外傷患者，先進(jìn)行閉式引流，然后氣管插管通氣治療。

監(jiān)測(cè)以及抗休克治療：對(duì)患者的尿量、生命體征等指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，出血量在II級(jí)以上，要中心靜脈穿刺置管，進(jìn)行無創(chuàng)血壓檢測(cè)，休克時(shí)間較長患者，要糾正電解質(zhì)和酸堿平衡度，病情危重患者，進(jìn)行升壓治療，注射去甲腎上腺素、多巴胺。

1.3觀察指標(biāo) 在急救治療中，觀察兩組患者復(fù)蘇成功情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料頻數(shù)、百分率(%)描述，χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組復(fù)蘇成功成功率96.83%(61/63)，B組為95.56%(43/45)，卡方值0.108，P=0.743，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

創(chuàng)傷失血性休克患者在短時(shí)內(nèi)大量失血，身體循環(huán)血量明顯下降，而且病情變化非常快速，需要及時(shí)開展治療，60分鐘之內(nèi)是治療的最佳時(shí)間，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致器官功能衰竭、死亡等情況的出現(xiàn)[4]。但是在患者在出現(xiàn)創(chuàng)傷休克之后，身體存在疼痛感受非常強(qiáng)，對(duì)于急救工作來說，產(chǎn)生很大的限制，不利于搶救工作的進(jìn)行[5]，所以在治療中，需要做好鎮(zhèn)痛工作，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)麻醉。對(duì)患者來說，血容量下降是需要及時(shí)處理的問題，影響復(fù)蘇工作的因素主要是快速、及時(shí)的液體補(bǔ)充，在急救原則上，先液后血，在液體輸注上，也要根據(jù)患者的情況進(jìn)行補(bǔ)充，如果患者的失血量不是很多先給予晶體液然后輸注膠體液，補(bǔ)充全血，失血量較多患者，先輸血[6]，同時(shí)輸注晶體和膠體液，在麻醉藥物的選擇上，要選擇抑制作用較輕，麻醉效果穩(wěn)定的藥物，對(duì)氣管全身麻醉患者來說，能提升患者呼吸道的通暢度，對(duì)呼吸循環(huán)的抑制能力更小，應(yīng)用的范圍也比較廣泛，保證氧氣供應(yīng)，但是失血性休克患者系統(tǒng)、器官未發(fā)生嚴(yán)重的障礙[7]，對(duì)于I、II級(jí)出血患者來說，主要應(yīng)用的是舒芬太尼、瑞芬太尼、咪唑安定等藥物，這些藥物在實(shí)際應(yīng)用中，對(duì)呼吸循環(huán)的影響較小，具有抗焦慮、抗驚厥等作用[8]，還能對(duì)患者進(jìn)行催眠，對(duì)患者的心血管功能產(chǎn)生的影響比較小，降低患者的身體應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)靜、催眠作用，更好地保護(hù)患者的中樞功能異丙酚、氯胺酮等藥物不適合應(yīng)用[9]。有效的急救麻醉處理更好地改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，很大程度上減輕患者的疼痛感受，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，有利于控制患者的病情發(fā)展趨勢(shì)，保證急救工作的進(jìn)行[10]。

總的來說，在手術(shù)之前之前，需要合理選擇麻醉方式，合理使用藥物，保證患者的生命安全和手術(shù)的進(jìn)行，減少患者的失血量，降低死亡率。