王新艷，呂葉輝，王從榮，卞 杰，吳學(xué)平，楊 玲，姚 磊

（上海健康醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

受疫情影響，2020年初全國各大高校全面開展線上教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生居家學(xué)習(xí)，從而實(shí)現(xiàn)“停課不停學(xué)”[1]。大規(guī)模的在線教學(xué)是疫情防控的應(yīng)急之舉，也給高校教師帶來了極大挑戰(zhàn)。在無任何經(jīng)驗(yàn)可借鑒的背景下，我們根據(jù)課程特點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)和學(xué)情分析，借助超星平臺建成了正常人體學(xué)線上課程。通過分析前期試運(yùn)行過程中反饋的教學(xué)問題，針對如何突破教學(xué)難點(diǎn)、充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢、彌補(bǔ)線上課程短板、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情等方面問題，對正常人體學(xué)課程各教學(xué)環(huán)節(jié)重新進(jìn)行設(shè)計。以學(xué)生為中心，基于案例教學(xué)法（Case-based Learning，CBL），從對知識的掌握、情感的體驗(yàn)和思維的訓(xùn)練等多個維度著手，引導(dǎo)學(xué)生開展“生疑—引領(lǐng)—探索—思考與整理—記憶—實(shí)踐—興趣—情感體驗(yàn)”步步進(jìn)階式學(xué)習(xí)，并在實(shí)踐后對教學(xué)效果進(jìn)行研究分析，以為今后線上線下混合式教學(xué)提供借鑒。

1 教學(xué)分析

1.1 課程分析

正常人體學(xué)是醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)的一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和生理學(xué)的有機(jī)融合，是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)功能及發(fā)生發(fā)展的學(xué)科。其中人體解剖結(jié)構(gòu)是整個課程的基礎(chǔ)，理論性較強(qiáng)，專業(yè)名詞多，知識量大。本門課程針對不同專業(yè)又劃分為A、B、C、D 4個等級，每個等級有不同的教學(xué)大綱及要求。本學(xué)期課程內(nèi)容主要為脈管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)兩大章節(jié)。

1.2 學(xué)情分析

本課程授課對象為2019級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生，課程等級為正常人體學(xué)C2。該專業(yè)學(xué)生思維活躍，善于表達(dá)，上學(xué)期已完成了正常人體學(xué)C1的學(xué)習(xí)，掌握了一定的學(xué)習(xí)方法和經(jīng)驗(yàn)，上學(xué)期綜合測評成績優(yōu)良率為53.1%，及格率為91.8%。

1.3 教學(xué)難點(diǎn)

課程內(nèi)容方面：人體形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理機(jī)制復(fù)雜，知識點(diǎn)多，學(xué)生面對大量內(nèi)容存有畏難心理，不僅理解、記憶困難，還很難將所學(xué)知識運(yùn)用到今后的實(shí)踐中。以血管的解剖結(jié)構(gòu)為例，讓學(xué)生牢固掌握重要血管的位置、分支、供血器官，清晰地辨別血管的上下級關(guān)系，體會其重要的臨床意義并進(jìn)一步運(yùn)用到實(shí)際中，是教學(xué)的難點(diǎn)。

線上教學(xué)方面：在線下課堂中，教師與學(xué)生面對面交流，信息的傳遞和反饋比較直接，另外學(xué)生分組討論，可以互相促進(jìn)；而線上教學(xué)教師僅通過錄播或直播授課，信息的輸出是單向的，師生之間、學(xué)生之間的互動明顯不足。線下課堂中學(xué)生通過觀察實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ秃蜆?biāo)本等加強(qiáng)對形態(tài)結(jié)構(gòu)的掌握；而線上教學(xué)缺乏輔助教具，學(xué)生很難形成對解剖結(jié)構(gòu)的形象認(rèn)知。線上學(xué)習(xí)缺乏課堂紀(jì)律等約束機(jī)制，學(xué)生自我約束力差。另外，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動性、提高自主學(xué)習(xí)能力、在教學(xué)過程中融入人文素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，也是教學(xué)過程中需要考慮的重要問題。

2 課程建設(shè)及教學(xué)策略

2.1 資源建設(shè)

我們借助超星平臺和上海健康醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行課程建設(shè)，內(nèi)容包括脈管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感覺器官及內(nèi)分泌系統(tǒng)4個章節(jié)。超星學(xué)習(xí)通是面向智能手機(jī)、平板電腦等移動終端的專業(yè)移動學(xué)習(xí)平臺，學(xué)生可通過該平臺進(jìn)行學(xué)習(xí)。課程資源類型及占比見表1。其中視頻資源包括網(wǎng)絡(luò)資源、自制微課及教師錄播視頻，文檔包括教材、PPT、參考資料。另外，平臺的題庫共有1 562道題，在此基礎(chǔ)上建立了作業(yè)庫和試卷庫。

表1 正常人體學(xué)C2線上教學(xué)資源

2.2 教學(xué)設(shè)計及策略

本文以“血管的解剖結(jié)構(gòu)”章節(jié)為例，介紹線上教學(xué)設(shè)計。堅持“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”教學(xué)理念，從知識、能力、素養(yǎng)等多個維度出發(fā)，對教學(xué)難點(diǎn)一一突破，使學(xué)生實(shí)現(xiàn)“生疑—引領(lǐng)—探索—思考與整理—記憶—實(shí)踐—興趣—情感體驗(yàn)”的步步進(jìn)階學(xué)習(xí)，最終完成知識的內(nèi)化和固化，設(shè)計思路見圖1。

圖1 “血管的解剖結(jié)構(gòu)”章節(jié)教學(xué)設(shè)計

2.2.1 線上CBL教學(xué)，激發(fā)探索欲 案例教學(xué)法是以臨床病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)的小組討論式教學(xué)法，通過生動的案例，引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題[2]?；诎咐膶W(xué)習(xí)能使學(xué)生融入案例情景中，激發(fā)探索的欲望[3]。選擇學(xué)生熟悉的情景才能吸引學(xué)生的注意力，根據(jù)疫情期間學(xué)生居家學(xué)習(xí)且運(yùn)動減少的現(xiàn)狀，我們設(shè)計了“疫情期間宅在家，沉默殺手需警惕”的案例：小楊，20歲，突發(fā)“胸痛2天，氣促伴咯血1天”來醫(yī)院就診，經(jīng)過醫(yī)生詢問得知小楊每天除吃飯上廁所都在床上躺著玩手機(jī)、打游戲，差不多有一周了，平時也不愛喝水。胸部CT顯示肺動脈栓塞。請大家運(yùn)用所學(xué)知識并查閱相關(guān)資料解答以下問題：（1）小楊的下肢深靜脈血栓經(jīng)過怎樣的途徑到達(dá)肺部？（2）什么是肺栓塞？血栓形成的高危因素有哪些？（3）居家抗疫期間，你的生活方式和小楊類似嗎？今后要做哪些改變？你要給小楊和廣大民眾什么建議？

案例中患者的形象是大學(xué)生群體的縮影，因此更能引發(fā)學(xué)生的情感共鳴和對未知領(lǐng)域探索的欲望，啟發(fā)學(xué)生對血管的解剖結(jié)構(gòu)、走行、分布和分支情況進(jìn)行思考，鍛煉獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力。

2.2.2 思維導(dǎo)圖助力，將知識系統(tǒng)化 血管解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如不將知識系統(tǒng)化，學(xué)生掌握的只是知識碎片，難以形成永久的記憶。思維導(dǎo)圖是非常有效的圖形思維工具，能很好地展示各級主題相互隸屬與層級關(guān)系[4]。因此，教師首先在超星平臺上發(fā)布粗略的思維導(dǎo)圖框架，將全身各血管主干的重要分支繪制出來，引導(dǎo)學(xué)生填充內(nèi)容，以課堂筆記形式提交。從學(xué)生提交的思維導(dǎo)圖筆記來看，內(nèi)容全面，細(xì)節(jié)完整，能將血管解剖結(jié)構(gòu)與相關(guān)臨床問題聯(lián)系起來，說明學(xué)生高效、全面地掌握了本章節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容。

2.2.3 使用3D數(shù)字人軟件 作為形態(tài)學(xué)課程僅有平面圖譜而沒有可供學(xué)生動手操作的模型和標(biāo)本，會對學(xué)生的形象化認(rèn)知造成很大障礙。3D數(shù)字人軟件作為優(yōu)質(zhì)的虛擬解剖教學(xué)軟件，能夠顯示全身三維解剖結(jié)構(gòu)，也可以單獨(dú)顯示某個系統(tǒng)，學(xué)生可通過觸屏任意旋轉(zhuǎn)、局部放大，有效解決了線上教學(xué)無模型的難題。學(xué)生對3D數(shù)字人軟件表現(xiàn)出極大的興趣，很快就能熟練運(yùn)用軟件來輔助學(xué)習(xí)。

2.2.4 設(shè)計個性化作業(yè)，實(shí)現(xiàn)活學(xué)活用 在學(xué)生對傳統(tǒng)作業(yè)產(chǎn)生倦怠感的情況下，我們設(shè)計了用3D數(shù)字人軟件解決案例問題的作業(yè)，使作業(yè)形式多樣化、個性化。學(xué)生積極響應(yīng)，運(yùn)用軟件制作了精美的小視頻并加入配音，生動形象地解釋了案例中肺栓塞的發(fā)生機(jī)制，并能夠舉一反三解決其他相關(guān)問題，如藥物經(jīng)手背靜脈網(wǎng)注射治療闌尾炎的問題，真正做到了知識的內(nèi)化并運(yùn)用所學(xué)知識解決實(shí)際問題。教師將學(xué)生的成果展示在平臺上，激發(fā)了學(xué)生的興趣，增強(qiáng)了自信心。

2.2.5 開展課程思政，樹立正確的健康觀念 案例的運(yùn)用不僅能幫助學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，還能使學(xué)生具備良好的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和正確的健康觀念。當(dāng)今醫(yī)學(xué)已經(jīng)從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展，從重治療向重預(yù)防發(fā)展，因此案例討論也促使學(xué)生了解醫(yī)學(xué)理念的變革，在實(shí)際生活中運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識去改變自己、影響他人。

2.3 教學(xué)實(shí)施

2.3.1 課前準(zhǔn)備 91名學(xué)生分為16個小組，各組建立微信群，以小組協(xié)作形式完成線上發(fā)布的各項任務(wù)。課前一周，授課教師在超星平臺發(fā)布案例和開放性問題供學(xué)生思考、討論，明確總體學(xué)習(xí)目標(biāo)及各小組目標(biāo)。

2.3.2 課堂活動 學(xué)生要完成相關(guān)視頻的學(xué)習(xí)，每個視頻任務(wù)點(diǎn)都包含了5道左右的檢測題，學(xué)生在觀看視頻后需要答對相應(yīng)的檢測題，答錯會強(qiáng)制返回重新觀看視頻直至回答正確。教師全程在線答疑，隨時查看視頻觀看和任務(wù)點(diǎn)完成率，督促學(xué)生學(xué)習(xí)，并利用平臺的投票、搶答、隨堂測試等功能與學(xué)生互動。

2.3.3 課后討論 課后答疑時間，教師利用騰訊直播或云班課平臺，就學(xué)生在案例分析、視頻觀看和作業(yè)完成過程中遇到的問題進(jìn)行集中回復(fù)，用啟發(fā)式提問引導(dǎo)學(xué)生拓寬知識面，并對各小組任務(wù)完成情況進(jìn)行點(diǎn)評。

3 評價方法

科學(xué)合理的評價方法能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，在線學(xué)習(xí)要更注重對學(xué)習(xí)過程的評價，因此平時成績權(quán)重設(shè)置為課程視頻任務(wù)點(diǎn)30%、章節(jié)測驗(yàn)20%、章節(jié)學(xué)習(xí)次數(shù)5%、討論2%、作業(yè)15%、考試10%、簽到5%、課堂互動3%、小組任務(wù)10%。期末考試為在線理論測試，主觀題占70%，客觀題占30%。綜合測評成績以平時成績和期末成績各占50%計算。

4 教學(xué)效果

4.1 問卷調(diào)查

在學(xué)期結(jié)束時通過超星平臺發(fā)放調(diào)查問卷，要求學(xué)生以不記名方式根據(jù)實(shí)際情況如實(shí)填寫。發(fā)放問卷91份，回收有效問卷91份，有效回收率為100.00%，問卷調(diào)查結(jié)果見表2。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)同基于CBL的多維度進(jìn)階式線上教學(xué)模式，認(rèn)為該模式能夠激發(fā)主動學(xué)習(xí)的興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力，加深對重點(diǎn)內(nèi)容的記憶和理解，提高分析和解決問題能力，培養(yǎng)臨床思維。

表2 學(xué)生對基于CBL的多維度進(jìn)階式線上教學(xué)模式效果的評價[n（%）]

4.2 綜合測評成績

本次期末綜合測評成績分布：90～100分58人，80～89分24人，70～79分7人，60～69分 1人，0～59分1人。對學(xué)生 2019—2020學(xué)年兩個學(xué)期的正常人體學(xué)課程綜合測評成績進(jìn)行比較，第一學(xué)期為線下教學(xué)，學(xué)生平均成績?yōu)椋?3.0±9.3）分；第二學(xué)期為線上教學(xué)，學(xué)生平均成績?yōu)椋?8.0±5.8）分。經(jīng)統(tǒng)計分析，第二學(xué)期的成績高于第一學(xué)期，學(xué)生平均分提高了5分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討論

在醫(yī)學(xué)科學(xué)與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)生要樹立終身學(xué)習(xí)理念，并將自主學(xué)習(xí)能力作為必備的能力進(jìn)行訓(xùn)練[5]。線上教學(xué)模式與線下面授有較大差異，教師很難掌控學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，因此需要設(shè)計靈活多樣的教學(xué)方式，引導(dǎo)和督促學(xué)生學(xué)習(xí)，保障教學(xué)的實(shí)效性。學(xué)習(xí)的過程是接收信息、理解信息、歸納與演練信息、利用信息的過程，根據(jù)這一認(rèn)知規(guī)律，我們設(shè)計了多維度進(jìn)階式教學(xué)模式。

思源于疑，疑是思維的發(fā)端，問題是思維的動力，思維產(chǎn)生了某種不確定性，于是就會激發(fā)探究的動機(jī)[6]。因此，CBL教學(xué)方法是最適合的線上教學(xué)方法，用能引起學(xué)生情感共鳴的案例、故事吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，用案例的擴(kuò)展性問題引導(dǎo)學(xué)生探索，自主學(xué)習(xí)。

保持學(xué)習(xí)過程的持續(xù)性必須“以學(xué)生為中心”，教師作為引導(dǎo)者，主要強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)和難點(diǎn)，精簡教學(xué)內(nèi)容，把時間留給學(xué)生，鼓勵學(xué)生主動利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自學(xué)，并在其自學(xué)過程中適度監(jiān)督和激勵。我們在教學(xué)環(huán)節(jié)用思維導(dǎo)圖實(shí)現(xiàn)對知識的理解與歸納，用3D數(shù)字人軟件實(shí)現(xiàn)知識的驗(yàn)證與運(yùn)用，促進(jìn)了學(xué)生對知識的牢固記憶。

實(shí)踐是指學(xué)習(xí)者能對所學(xué)知識和技能進(jìn)行應(yīng)用，還能夠觸類旁通用知識、經(jīng)驗(yàn)解決實(shí)際問題。教學(xué)中我們利用案例拓展延伸，再設(shè)計個性化作業(yè)豐富了學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)了學(xué)生綜合運(yùn)用理論知識解決實(shí)際問題能力以及透過現(xiàn)象探索本質(zhì)能力，努力達(dá)到“教是為了不教”的目的，讓學(xué)生在掌握知識的同時學(xué)會學(xué)習(xí)方法。另外，在教學(xué)中開展思政教育，有助于學(xué)生了解醫(yī)學(xué)理念的變革，樹立正確的健康觀念。

在本研究中，學(xué)生第二學(xué)期測評成績的影響因素較多，故不能說明線上教學(xué)完全優(yōu)于線下教學(xué)，但是，問卷調(diào)查結(jié)果及成績表明線上教學(xué)有一定優(yōu)勢。例如，在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在線上提出疑問、與教師交流的頻次大大增加，說明學(xué)生更喜歡通過網(wǎng)絡(luò)表達(dá)自己的感受，而在線下可能羞于或怯于與教師交流。有研究表明，線上教學(xué)有助于提高解剖學(xué)教學(xué)效果，醫(yī)學(xué)生對基于線上教學(xué)的混合式教學(xué)模式滿意度也較高[7]。因此，本研究有望為將來線上線下混合式教學(xué)的開展提供經(jīng)驗(yàn)和參考。