馬 冰，王 璇，那日蘇，吳蘊棠，張緒梅，劉 歡，賽 娜，李 文，陳 雯

（1.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，天津 300070；2.天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300070）

隨著信息化時代到來，知識更新?lián)Q代速度明顯加快。與其他領(lǐng)域相比，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的信息量更大，更替率更高。我國高等教育發(fā)展規(guī)劃已將醫(yī)學(xué)教育的目標定位于學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。因此，醫(yī)學(xué)生必須培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力以適應(yīng)醫(yī)學(xué)知識量大、更替率高、服務(wù)技術(shù)精準等高標準要求[1]。盡管自主學(xué)習(xí)在當前的大學(xué)教育中得到了重視，但大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)仍然無法科學(xué)、有效地進行，這直接影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和能力，從而影響到教學(xué)質(zhì)量[2]。有研究顯示，我國大學(xué)生普遍存在自主學(xué)習(xí)能力不足的問題，既缺乏學(xué)習(xí)動力，又不能掌握高效的學(xué)習(xí)方法[3]。因此，明確醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，有助于發(fā)現(xiàn)問題，對提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，改善人才培養(yǎng)質(zhì)量，提高高校教學(xué)質(zhì)量，具有重要的理論和現(xiàn)實意義。為此，本研究對天津醫(yī)科大學(xué)在校醫(yī)學(xué)本科生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀進行了調(diào)查，為進一步有效落實高校教學(xué)改革、提高教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

天津醫(yī)科大學(xué)2014級至2018級預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共管理、護理、臨床、助產(chǎn)專業(yè)的部分醫(yī)學(xué)本科生，共計454人填寫問卷，回收有效問卷430份，有效回收率為94.71%。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查 查閱相關(guān)文獻，采用“醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查問卷”，經(jīng)預(yù)調(diào)查和反復(fù)論證后正式應(yīng)用，能較為準確地反映學(xué)生實際情況。主要內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)生基本信息和自主學(xué)習(xí)能力測評兩個方面。題目均為單選題。調(diào)查問卷采用不記名形式填寫，現(xiàn)場發(fā)放問卷，并由任課教師說明調(diào)查目的及填寫要求，學(xué)生現(xiàn)場進行填寫并回收問卷。

1.2.2 自主學(xué)習(xí)能力測量 自主學(xué)習(xí)能力測量采用張東強編制的“醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測量量表”[4]。該量表是在朱祖德等研制的“大學(xué)生自主學(xué)習(xí)量表”的基礎(chǔ)上改編的，更適用于醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評，量表主要分為動機和策略兩部分，共計51道題目。動機量表包括自我效能、內(nèi)在目標、學(xué)習(xí)控制、外在目標、學(xué)習(xí)意義、學(xué)習(xí)焦慮6個維度，策略量表包括一般方法、學(xué)習(xí)求助、學(xué)習(xí)管理、學(xué)習(xí)計劃、學(xué)習(xí)反饋、情緒管理6個維度。每個維度均對應(yīng)不同數(shù)量的題目。

1.2.3 自主學(xué)習(xí)能力得分 量表以六分法進行評分，每題包括6個選項，1～6分別表示題目陳述與被試者實際情況的符合程度，分別為非常不符合、不符合、比較不符合、比較符合、符合、非常符合。同一維度對應(yīng)題目得分相加即為該維度總得分。動機和策略分量表各有6個維度，分別相加即為動機和策略兩部分各自的總得分；將動機和策略兩部分總得分相加即為自主學(xué)習(xí)能力總得分。

1.3 統(tǒng)計分析方法

利用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。用χ2檢驗分析該醫(yī)學(xué)生群體各種情況現(xiàn)狀分布差異，用t檢驗和方差檢驗分析自主學(xué)習(xí)能力得分在性別、專業(yè)、年級以及父母文化程度等方面的差異。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

醫(yī)學(xué)院校男女生人數(shù)相差較大，男女比為1∶2.8；有、無學(xué)生干部經(jīng)歷的學(xué)生比為1∶2.9（見表1）。男女生在年級、民族、有無學(xué)生干部經(jīng)歷、父母文化程度及家庭月收入水平上分布較均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 研究人群一般情況[n（%）]

2.2 被調(diào)查醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀

自主學(xué)習(xí)能力人均總得分為（199.0±26.3）分，動機部分得分為（104.5±14.5）分，策略部分得分為（94.6±14.3）分，動機和策略各維度均分之間有差別（P＜0.05），說明學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不同維度是有差別的（見表2）。研究人群在動機方面體現(xiàn)出的內(nèi)在目標較強，學(xué)習(xí)控制和學(xué)習(xí)意義次之，外在目標不明顯；在策略方面，學(xué)習(xí)計劃能力較強，情緒管理、一般方法和學(xué)習(xí)管理次之，學(xué)習(xí)求助較弱（見圖1）。

表2 動機、策略分量表各維度水平（±s，分）

表2 動機、策略分量表各維度水平（±s，分）

注：avs自我效能；bvs內(nèi)在目標；cvs學(xué)習(xí)控制；dvs外在目標；evs學(xué)習(xí)意義；fvs學(xué)習(xí)焦慮；gvs一般辦法；hvs學(xué)習(xí)求助；ivs學(xué)習(xí)管理；jvs學(xué)習(xí)計劃；kvs學(xué)習(xí)反饋；lvs情緒管理，P＜0.05

題目數(shù)量F值動機6 5 5 3 3 4 2 3.7±0.7b，c，d，e，f 4.6±0.3a，c，d，e，f 4.2±0.2a，b，d，f 3.4±0.2a，b，c，e，f 4.2±0.5a，b，d，f 3.9±0.7a，b，c，d，e 4.0±0.6 3.8±0.2h，j，k，l 2.8±0.1g，i，j，k，l 3.7±0.4h，j，k，l 4.6±0.5g，h，i，k，l 3.3±0.1g，h，i，j，l 3.9±0.3g，h，i，j，k 3.8±0.6 3.9±0.5維度自我效能內(nèi)在目標學(xué)習(xí)控制外在目標學(xué)習(xí)意義學(xué)習(xí)焦慮合計一般方法學(xué)習(xí)求助學(xué)習(xí)管理學(xué)習(xí)計劃學(xué)習(xí)反饋情緒管理合計維度得分22.2±3.7 22.9±4.0 20.7±3.4 10.3±2.7 12.5±2.4 15.9±5.0 104.5±14.5 18.8±3.9 8.5±3.0 14.6±3.6 22.7±3.9 6.6±3.0 23.4±4.6 94.6±14.3 199.0±26.3題目均分 P值0.00 93.31策略6 5 3 4 5 2 6 2 5 147.160.00合計51

圖1 自主學(xué)習(xí)能力各維度題目均分

2.3 不同性別醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀

不同性別醫(yī)學(xué)生動機和策略總得分差別不明顯（P＞0.05），但進一步分析各維度發(fā)現(xiàn)，男生學(xué)習(xí)計劃能力明顯高于女生（P＜0.05），而女生學(xué)習(xí)求助能力高于男生（P＜0.05，見表3）。

表3 不同性別醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分（±s，分）

表3 不同性別醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分（±s，分）

男（n=1 1 2)t值P值動機總分策略總分學(xué)習(xí)求助學(xué)習(xí)計劃1 0 4.7±1 3.3 9 4.5±9.4 8.0±2.7 2 3.4±3.5女（n=3 1 8）1 0 4.4±1 4.9 9 4.6±1 5.7 8.7±3.1 2 2.5±4.0-0.1 2 0.0 3 2.1 4-2.2 9 0.8 2 0.9 8 0.0 3 0.0 2

2.4 不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀

不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)動機和策略總分無顯著差別（P＞0.05）。進一步分析發(fā)現(xiàn)，在動機方面，預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共管理專業(yè)學(xué)生外在目標得分低于臨床專業(yè)和其他專業(yè)學(xué)生，護理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)意義方面得分最高（P＜0.05，見表4）。

表4 不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分（±s，分）

表4 不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分（±s，分）

注：avs預(yù)防醫(yī)學(xué)；bvs公共管理；cvs臨床；dvs護理；evs其他，P＜0.05

預(yù)防醫(yī)學(xué)（n=1 5 0）公共管理（n=7 7）F值P值動機總分策略總分外在目標學(xué)習(xí)意義1 0 3.8±1 4.6 9 3.3±1 1.5 9.9±2.8c，e 1 2.2±2.5d 1 0 3.6±1 5.7 9 6.4±1 6.6 9.9±2.9c 1 2.3±2.3d臨床（n=8 9）1 0 5.5±1 3.6 9 4.5±1 4.7 1 0.8±2.5a，b 1 2.7±2.3護理（n=6 1）1 0 6.6±1 5.0 9 5.6±1 8.7 1 0.4±2.8 1 3.3±2.4a，b，e其他（n=5 3）1 0 3.9±1 4.1 9 4.9±1 1.9 1 0.8±2.6a 1 2.2±2.1d 0.5 8 0.7 1 2.5 5 2.7 0 0.6 8 0.5 8 0.0 4 0.0 2

2.5 不同年級醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀

不同年級醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力在策略和動機方面未見明顯不同（P＞0.05）。進一步分析各維度發(fā)現(xiàn)，2015級（本研究人群中的大四年級）自我效能最高，且高年級學(xué)生優(yōu)于低年級學(xué)生；2018級（本研究人群中的大一年級）學(xué)生一般方法和學(xué)習(xí)計劃得分均最高，2017級最低（P＜0.05，見表5）。

表5 不同年級醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分（±s，分）

表5 不同年級醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分（±s，分）

注：avs2014級；bvs2015級；cvs2016級；dvs2017級；evs2018級，P＜0.05

2 0 1 4級（n=6 0）2 0 1 5級（n=6 7）F值P值策略總分動機總分自我效能一般方法學(xué)習(xí)計劃9 3.9±9.9 1 0 4.4±1 3.7 2 2.6±3.3 1 8.5±3.6b，c，d，e 2 3.4±3.8b 9 5.7±1 7.9 1 0 5.9±1 9.1 2 3.3±4.3c，d 1 9.4±4.1a 2 2.6±4.4a，c 2 0 1 6級（n=1 0 5）9 5.4±1 5.3 1 0 5.8±1 3.5 2 2.2±3.6b 1 8.9±3.7a，e 2 3.4±4.0b 2 0 1 7級（n=1 8 5）9 3.6±1 3.3 1 0 3.0±1 3.3 2 1.8±3.5b 1 8.4±3.8a，e 2 2.1±3.7 2 0 1 8級（n=1 3）9 8.5±1 6.7 1 0 7.7±1 5.4 2 1.9±4.0 2 1.5±3.8a，c，d 2 3.7±3.4 0.6 7 1.0 3 2.4 6 2.7 0 2.7 8 0.6 1 0.4 0 0.0 4 0.0 3 0.0 3

2.6 不同文化程度父母醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀

父母文化程度不同，醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力差別較大。尤其是父母未接受過教育的醫(yī)學(xué)生，自主學(xué)習(xí)能力明顯強于其他父母受過教育的學(xué)生（P＜0.05）。父親文化程度的差異帶來學(xué)生在學(xué)習(xí)策略上的差異，主要體現(xiàn)在學(xué)習(xí)求助、學(xué)習(xí)管理和情緒管理的不同（見表6）；母親文化程度的差異帶來學(xué)生學(xué)習(xí)動機和策略等自主學(xué)習(xí)能力整體的差異，尤其是學(xué)習(xí)管理能力（見表7）。

表6 父親文化程度不同的醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力策略得分比較（±s，分）

表6 父親文化程度不同的醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力策略得分比較（±s，分）

注：avs本科及以上；bvs大學(xué)專科；cvs高中及相應(yīng)程度；dvs初中或中專；evs小學(xué)；fvs未接收教育，P＜0.05

文化程度 策略總分 動機總分 自主學(xué)習(xí)能力總分本科及以上?？聘咧谢蛳鄳?yīng)程度初中或中專小學(xué)未接受教育F值P值98.0±13.4b，c 93.3±12.0a，f 92.2±18.4a，f 94.6±11.8f 93.5±9.8f 107.8±24.8b，c，d，e 2.71 0.02 106.6±12.8 103.9±14.2 102.7±16.1 104.2±14.2 106.0±11.9 104.8±32.9 0.82 0.54 204.6±22.9 197.3±23.9 194.9±32.8 198.8±23.4 199.5±18.9 212.6±55.6 1.68 0.14學(xué)習(xí)求助維度9.1±2.7b，e，f 8.1±2.8a，f 8.5±3.5f 8.4±2.7f 7.5±2.8a，f 12.4±5.9a，b，c，d，e 3.75 0.00學(xué)習(xí)管理維度14.9±3.5c，f 14.3±2.9f 13.9±3.9a，d，f 15.1±3.5c，f 14.1±3.3f 18.2±4.0a，b，c，d，e 2.66 0.02情緒管理維度24.7±5.0b，c，d 22.4±4.5a 23.2±5.3a 23.2±3.8a 23.4±3.5 26.2±6.4 2.62 0.03

表7 母親文化程度不同的醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力策略部分得分

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，性別、年級、專業(yè)及父母文化程度不同的醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力有所不同，本研究的研究人群自主學(xué)習(xí)能力總體較強，但各維度能力略有差別。學(xué)習(xí)動機中的內(nèi)在目標較明確，學(xué)習(xí)控制和學(xué)習(xí)意義次之，而外在目標最不明顯?？赡苡捎诮陙磲t(yī)學(xué)生越來越認識到，新時期需要不斷提升自己的自主學(xué)習(xí)能力，在專業(yè)范圍內(nèi)要與時俱進。醫(yī)學(xué)生對自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在價值理解越深刻，越能激勵自身進行自主學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)策略中，學(xué)習(xí)計劃能力較強，情緒管理、一般方法和學(xué)習(xí)管理次之；學(xué)習(xí)求助能力最不明顯。進入大學(xué)后，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)量增加，學(xué)習(xí)時間和要求彈性較大，生活娛樂更加豐富，學(xué)習(xí)計劃做得越詳細，執(zhí)行計劃越堅定，策略能力越強，越能更好地完成自主學(xué)習(xí)[5]。

3.1 性別、專業(yè)、年級與醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)動機的關(guān)系

本研究中，男生學(xué)習(xí)計劃能力強于女生，而女生學(xué)習(xí)求助能力強于男生。男生在自主學(xué)習(xí)過程中更容易感知到負面情緒，需要有很強的學(xué)習(xí)計劃能力才能穩(wěn)定情緒，順利完成自主學(xué)習(xí)；而女生在自主學(xué)習(xí)過程中更愿意進行交流，所以學(xué)習(xí)求助能力強于男生。同時，本研究中的臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生外在目標最明確，護理專業(yè)學(xué)生能更好地理解自主學(xué)習(xí)的意義，而預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共管理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)目標、學(xué)習(xí)意義不明確。這可能與學(xué)生對專業(yè)的認同度有關(guān)[4]，專業(yè)認同度越高，自主學(xué)習(xí)動機越強，會自覺選擇更好的自主學(xué)習(xí)策略[6]。一些學(xué)生上大學(xué)前習(xí)慣被動學(xué)習(xí)，上大學(xué)后可能對專業(yè)不了解、不認同，進而對自主學(xué)習(xí)產(chǎn)生不利影響[7]。研究顯示，專業(yè)對自主學(xué)習(xí)能力的影響主要體現(xiàn)在學(xué)習(xí)動機與學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生對專業(yè)越感興趣，學(xué)習(xí)動機越強，自主學(xué)習(xí)效果越好[8]。因調(diào)劑造成學(xué)生對專業(yè)不感興趣或者因?qū)I(yè)難度過大而喪失興趣，都會使學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力下降[9]。本研究中，高年級醫(yī)學(xué)生自我效能普遍高于低年級醫(yī)學(xué)生，且大四學(xué)生能力分值最高。這可能是隨著年級升高，學(xué)生對知識的掌握更為全面、學(xué)習(xí)能力有所增強，對自主學(xué)習(xí)更有信心[10]。而大五學(xué)生可能受到畢業(yè)及實習(xí)的影響，自我效能有所下降。大一學(xué)生一般方法和學(xué)習(xí)計劃能力最強，且低年級學(xué)生學(xué)習(xí)策略方面能力普遍較高年級學(xué)生強，這可能由于新生入學(xué)學(xué)習(xí)動力較充足，具有良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，但隨著年級升高，部分學(xué)生未能堅持下來[11]。

3.2 父母文化程度與醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的關(guān)系

本研究顯示，父母受教育程度不同，醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不同維度具有差異，該結(jié)論與一些研究結(jié)果一致[12]。研究顯示，父母文化程度對孩子自主學(xué)習(xí)的動機、態(tài)度和習(xí)慣有影響，父母文化程度為大學(xué)及以上的學(xué)生學(xué)習(xí)目標最明確、學(xué)習(xí)習(xí)慣最好。但本研究發(fā)現(xiàn)父母未接受過教育的醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力最強，且在學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)求助、學(xué)習(xí)管理和情緒管理上更為突出，這與一些研究結(jié)果不同[13]。分析其原因可能與調(diào)查人群和選擇的調(diào)查量表不同有關(guān)。推測父母受教育程度低的醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力反而強的原因可能是，這些學(xué)生自幼從父母那里獲得的學(xué)習(xí)上的幫助較少，使他們的自學(xué)能力以及求助教師或他人的能力得到了鍛煉，進而培養(yǎng)了較強的自主解決問題能力，使學(xué)習(xí)更有計劃性和積極性。父母本科及以上文化程度的醫(yī)學(xué)生能力次之，說明父母對教育的重視程度以及良好的家庭教育也能培養(yǎng)孩子自主學(xué)習(xí)能力，使其更好地管理自己。同時，我們發(fā)現(xiàn)，母親文化程度不同，學(xué)生在學(xué)習(xí)動機和總能力方面也顯示出較強差別。這可能是由于母親在學(xué)生自主學(xué)習(xí)進程中的影響要大于父親。

3.3 有效提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的措施

本研究提示高校應(yīng)提高醫(yī)學(xué)生對本專業(yè)的認同度，明確專業(yè)內(nèi)容與前景，進行專業(yè)就職規(guī)劃，對不同專業(yè)的學(xué)生進行針對性教學(xué)，增加課程與現(xiàn)實生活的聯(lián)系。對低年級學(xué)生多鼓勵，增強其自我效能，使其隨著年級的增加，對自主學(xué)習(xí)內(nèi)在價值的理解不斷加深，變被動為主動。另外，針對特定群體采取特定措施，例如男生可給予更多正面鼓勵，使其養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，教師也應(yīng)采用更豐富的自主學(xué)習(xí)方式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。