池末珍，趙 婷，袁 琴，陳 春

（三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院，湖北 宜昌 443001）

新時期醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展和內(nèi)涵建設(shè)依賴于科學(xué)研究[1]，而科研項目的立項級別和數(shù)量是醫(yī)院科研水平的重要標(biāo)志[2]。然而，在醫(yī)院科研水平不斷提升的同時，科研項目管理存在較明顯的“重申報、輕結(jié)題”現(xiàn)象[3]，主要表現(xiàn)為科研項目按時結(jié)題率低，故提升科研項目結(jié)題率迫在眉睫。醫(yī)院科研管理部門為提高管理水平，促進科研項目負責(zé)人及時、高質(zhì)量地完成研究，將PDCA循環(huán)運用于省級及以上科研項目管理中，并持續(xù)跟蹤檢查，力爭使科研項目按時結(jié)題，取得了良好成效?，F(xiàn)將具體情況介紹如下。

1 計劃階段（Plan）

1.1 分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題

對我院2017年底省級及以上科研項目應(yīng)結(jié)題數(shù)及實結(jié)題數(shù)進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示科研項目結(jié)題率較低。我院省級及以上科研項目來源有4個渠道：國家自然科學(xué)基金委，省科技廳，省教育廳，省衛(wèi)健委。2017年底，我院有2項國家自然科學(xué)基金課題、3項省自然科學(xué)基金課題、6項省衛(wèi)健委項目、12項省教育廳項目共計23項課題應(yīng)該到期結(jié)題。但經(jīng)過對項目負責(zé)人訪談及調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有2項課題能如期結(jié)題，其他需要延長結(jié)題時間，結(jié)題率僅為8.7%，按時結(jié)題率低。

1.2 分析問題，查找原因

針對我院2017年底不能按時結(jié)題的省級及以上科研項目，科研管理部門組織項目負責(zé)人采用頭腦風(fēng)暴法進行討論，對不能按時結(jié)題的原因進行分析，以魚骨圖表示（見圖1）。

圖1 2017年科研項目結(jié)題率低的原因魚骨圖

1.3 根據(jù)原因找要因

科研管理部門對21名延期結(jié)題項目的負責(zé)人進行了訪談，對不能按時結(jié)題的影響因素進行了統(tǒng)計，結(jié)果見表1、圖2。

表1 2017年科研項目結(jié)題率低的主要原因統(tǒng)計（%）

圖2 2017年科研項目結(jié)題率低的原因柏拉圖

1.4 擬定措施

科研管理部門在總結(jié)分析醫(yī)院2017年科研項目結(jié)題率低的主要原因后，制訂了相應(yīng)的改進措施（見表2）。并針對2017年12月30日科研項目結(jié)題情況進行PDCA管理，時間從2018年1月1日至12月30日，將科研項目結(jié)題率≥60%作為目標(biāo)。

表2 提高科研項目結(jié)題率的對策與措施

2 實施階段（Do）

實施階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵與核心階段，這一階段的任務(wù)是按照查找出來的要因制訂改進措施并落實到位。針對科研項目管理中存在的主要問題，我院采取了以下措施。

（1）加強科研項目過程管理，督導(dǎo)項目負責(zé)人開展研究。通過查找要因，發(fā)現(xiàn)項目負責(zé)人不夠重視是最主要的因素，這也再次印證了“人是質(zhì)量管理中第一因素”的觀點[4]。因此，針對科研項目實行項目負責(zé)人責(zé)任制,加強對項目負責(zé)人的督導(dǎo)與幫扶十分必要?？蒲许椖苛㈨椇螅皶r通知項目負責(zé)人，要求其制訂明確的研究計劃并落到實處?？蒲泄芾聿块T每月定期與項目負責(zé)人聯(lián)系，詢問項目研究進展情況，及時解決存在的問題。每半年召開一次項目負責(zé)人專題會議，交流科研項目研究進展，分享經(jīng)驗與心得。按照上級要求進行中期檢查，并將檢查結(jié)果進行通報。對到結(jié)題時間的項目，指導(dǎo)項目負責(zé)人填寫結(jié)題表格及內(nèi)容，整理相關(guān)資料，上交至上級科研管理部門。

（2）組建實質(zhì)性科研團隊，實現(xiàn)多學(xué)科交叉融合。一個科研項目單憑項目負責(zé)人單打獨斗，是不可能產(chǎn)出高水平的科研成果的，需要項目負責(zé)人聯(lián)合不同學(xué)科方向、科研志趣相投、愿意開展科學(xué)研究的同道共同努力、分工合作，按照任務(wù)和要求完成各自負責(zé)的研究內(nèi)容，從而彌補研究人員專業(yè)單一、學(xué)科間融合不夠的不足[5]。在項目申報之初，嚴格審查項目的人員構(gòu)成情況，不允許只掛名不承擔(dān)具體研究內(nèi)容的成員進入科研團隊?？蒲泄芾聿块T幫助項目負責(zé)人聯(lián)系、推薦不同學(xué)科、不同專業(yè)的科研人員組成緊密型科研團隊，以達到群策群力、將個體智慧凝聚成集體智慧、按計劃開展項目研究、順利產(chǎn)出高水平的科研成果的目的。

（3）合理分配工作時間，促進醫(yī)療、科研協(xié)調(diào)發(fā)展。項目負責(zé)人在開展研究的同時，還承擔(dān)著繁重的臨床工作任務(wù)，這需要項目負責(zé)人及團隊成員合理分工，做到團結(jié)協(xié)作。同時，要做好臨床與科研時間的分配，做到臨床與科研兩不誤、兩促進，協(xié)調(diào)發(fā)展。另外，科研工作意味著付出與奉獻，高水平的科研成果產(chǎn)出不是一朝一夕就能完成的，而是不斷努力的結(jié)果。項目負責(zé)人得有充足的思想準(zhǔn)備，并將工作狀態(tài)調(diào)整至最佳。

（4）強化科研訓(xùn)練，提高科研業(yè)務(wù)水平?？蒲许椖控撠?zé)人雖然成功獲批立項，但業(yè)務(wù)水平參差不齊，部分項目負責(zé)人缺乏系統(tǒng)規(guī)范的科研訓(xùn)練，以致項目獲批后一籌莫展，不能順利開展研究?？蒲泄芾聿块T針對這種情況，一是邀請國內(nèi)外知名專家來院授課，加強對項目負責(zé)人的業(yè)務(wù)指導(dǎo)；二是派項目負責(zé)人前往國內(nèi)知名醫(yī)院進行短期科研培訓(xùn)；三是加強對項目負責(zé)人的指導(dǎo)與幫扶，在研究過程中予以技術(shù)性及政策性指導(dǎo)。通過多措并舉，提高項目負責(zé)人的科研水平。

（5）利用職稱評審手段，合理設(shè)置科研權(quán)重。近年來，職稱評審新政明確要求加大工作業(yè)績在職稱評審中的權(quán)重，不唯學(xué)歷、資歷、論文、課題已在全國達成共識。很多醫(yī)療機構(gòu)將科研在職稱評審中的比重降至10%～20%，但我們也要合理理解新政的出發(fā)點，不唯論文、課題并不意味著論文與課題不重要，而是不能將其作為單一的評價指標(biāo)。因此，合理設(shè)置科研項目在職稱評審中的權(quán)重，明確項目結(jié)題與否在科研評價中所占分值不同，將有利于推動科研項目的開展，提高科研項目結(jié)題率。

（6）按期組織結(jié)題驗收，對不能結(jié)題的予以懲處。醫(yī)院為鼓勵醫(yī)務(wù)人員開展科研工作，制定了《醫(yī)院科研獎勵管理辦法》《高水平科研成果、項目獎勵辦法》等文件。按照文件規(guī)定，科研項目獲批立項后，醫(yī)院對項目負責(zé)人給予獎勵。然而，只有獎勵沒有處罰的工作機制，導(dǎo)致項目負責(zé)人對結(jié)題重視度不夠，間接導(dǎo)致了“重申報、輕結(jié)題”現(xiàn)象。因此，對不能按時結(jié)題的項目負責(zé)人，適當(dāng)予以處罰，如公示、通報、禁止再次申報項目、收回課題經(jīng)費等，這有利于促進研究工作順利開展，提高結(jié)題率。

3 檢查階段（Check）

檢查階段主要是對計劃和措施的執(zhí)行情況進行評估，確定采取措施后的成效是否達到預(yù)期、采取的各項措施是否落到實處，找出執(zhí)行過程中存在的問題，以便進一步改進。

建立督查反饋機制，促進措施落實到位。一是項目負責(zé)人進行自查，報送項目研究進展情況；二是科研管理部門定期進行督查，了解課題完成情況；三是按期進行中期檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題；四是對項目負責(zé)人和參與者進行調(diào)研，以問卷、訪談等方式收集反饋信息。通過多層次的督查反饋，我們對2017、2018年的檢查結(jié)果做了匯總統(tǒng)計及對比（見表3）。結(jié)果表明，2018年按時結(jié)題率明顯提高，達到76.2%，超出預(yù)期目標(biāo)。

表3 2017、2018年省級及以上科研項目結(jié)題情況對比

4 處理階段（Action）

4.1 成效總結(jié)

經(jīng)過上述改進后，及時總結(jié)經(jīng)驗，對檢查出來的各種情況進行分析處理，總結(jié)成文，逐漸標(biāo)準(zhǔn)化和制度化。通過檢查，將效果還不顯著以及沒有得到解決的問題作為遺留問題，本著實事求是的態(tài)度進入下一個循環(huán)中，從而實現(xiàn)科研課題管理過程的持續(xù)改進。

4.2 不足之處

經(jīng)過改進后，雖然科研項目按時結(jié)題率達到預(yù)期目標(biāo)，但仍存在不足之處：

（1）我院省級及以上科研項目的數(shù)量與省內(nèi)其他高校附屬醫(yī)院存在一定的差距，結(jié)題驗收通過并能申報高層次獎勵的課題數(shù)量不多。

（2）雖然科研團隊經(jīng)過審核，但是合作仍然不夠默契，沒有形成合力，確定一個統(tǒng)一的研究方向。

（3）由于科學(xué)研究周期長、見效慢，雖多措并舉，但仍有幾項課題需要延期結(jié)題。

5 討論

PDCA循環(huán)是一個有機整體，大環(huán)套小環(huán)，環(huán)環(huán)相扣，相互促進[6]。只有計劃而不實施等于沒有計劃，只實施不檢查難以知道計劃的好壞，只檢查不總結(jié)、不相互反饋信息管理質(zhì)量也無法提高。我院省級及以上科研項目結(jié)題管理工作在PDCA循環(huán)中持續(xù)改進,在提高科研水平、保證科研產(chǎn)出中起到極其重要的作用[7]。

科研項目結(jié)題是科研管理的一個環(huán)節(jié)，相對于申報、評審、成果統(tǒng)計等環(huán)節(jié)，結(jié)題難度較大[8]，直接關(guān)系到科研成果的產(chǎn)出質(zhì)量。目前醫(yī)改逐步深入，三級醫(yī)院競爭日益激烈。臨床技術(shù)發(fā)展到一定程度后，醫(yī)院要突破發(fā)展瓶頸，迫切需要加強科研管理，以科研促臨床，科研、臨床共同進步，實現(xiàn)跨越式發(fā)展[9]。因而，PDCA循環(huán)可以應(yīng)用到科研管理的其他環(huán)節(jié)，如國家自然科學(xué)基金申報、學(xué)科建設(shè)等，從而推動醫(yī)院科研工作的發(fā)展，促進學(xué)科建設(shè)及整體水平的提升。