文 王超軍

嚴(yán)格意義上來說，“電腦驗(yàn)光法”這一說法并不準(zhǔn)確，電腦驗(yàn)光不能稱為一種單獨(dú)或完整的驗(yàn)光方法，它只是驗(yàn)光過程中的一個環(huán)節(jié)或步驟，因此稱之為“電腦驗(yàn)光技術(shù)”可能更為恰當(dāng)。但由于幾十年來約定俗成稱為“電腦驗(yàn)光法”，因此，本文也將繼續(xù)使用“電腦驗(yàn)光法”的稱謂。

近年來，行業(yè)從業(yè)者對電腦驗(yàn)光法的爭議較多，大部分人對其準(zhǔn)確性持懷疑態(tài)度，甚至有人認(rèn)為現(xiàn)階段我國驗(yàn)光水平不高與電腦驗(yàn)光的普及有一定關(guān)系。其實(shí)這類觀點(diǎn)稍顯偏執(zhí)，試問沒有電腦驗(yàn)光儀，你能驗(yàn)光嗎？可以想象，除了少數(shù)熟悉檢影的驗(yàn)光師外，大部分驗(yàn)光師是以電腦驗(yàn)光單作為主覺驗(yàn)光的初始度數(shù)，沒有電腦驗(yàn)光儀，則無法快速、精確地完成驗(yàn)光工作。那么，“電腦驗(yàn)光法”是否值得使用和推廣呢？筆者認(rèn)為應(yīng)該一分為二地看，合理應(yīng)用，揚(yáng)長避短。

1 電腦驗(yàn)光法的歷史與現(xiàn)狀

從業(yè)者對電腦驗(yàn)光法的認(rèn)識主要經(jīng)歷了3個階段：

a.“神話”階段：上世紀(jì)80年代，第一臺電腦驗(yàn)光儀進(jìn)入中國市場，在很短的時間內(nèi),“電腦驗(yàn)光”幾乎代替了其他所有的驗(yàn)光方法，大街小巷到處可見打著“電腦驗(yàn)光”旗號招攬生意的眼鏡店。當(dāng)時，電腦驗(yàn)光代表著眼鏡店的檔次和水平，它的出現(xiàn)和應(yīng)用正好滿足了人們的需求。

b.“妖魔化”階段：到了上世紀(jì)90年代末，很多眼科專業(yè)人士通過大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)電腦驗(yàn)光存有不足，特別是對青少年驗(yàn)光結(jié)果有不同程度的誤差，并提出“不能僅僅依靠電腦驗(yàn)光結(jié)果直接配鏡”的建議。隨后，公眾對電腦驗(yàn)光的態(tài)度由“迷信”轉(zhuǎn)變成“完全反對”，“電腦驗(yàn)光”曾一度成為“不可靠驗(yàn)光”的代名詞，并逐漸淡出了人們追捧的視線。

c.回歸“理性”階段：最近幾年，隨著“科學(xué)驗(yàn)光”概念的提出，驗(yàn)光程序漸趨規(guī)范，對“電腦驗(yàn)光”也有了新的認(rèn)識和理解，逐漸回歸“理性”階段?！半娔X驗(yàn)光”并不能作為一種單獨(dú)或完整的驗(yàn)光方法，它只是驗(yàn)光過程中的一個環(huán)節(jié)或步驟，電腦驗(yàn)光的合理利用能提高驗(yàn)光精確度和加快驗(yàn)光進(jìn)程。

2 電腦驗(yàn)光

電腦驗(yàn)光是指在驗(yàn)光的起始階段，應(yīng)用電腦驗(yàn)光儀獲取被檢眼初略屈光度數(shù)的過程，是驗(yàn)光過程中較為重要的步驟。

2.1 電腦驗(yàn)光的地位和作用

電腦驗(yàn)光僅僅是獲取被檢眼初略屈光度數(shù)的一種技術(shù)，是驗(yàn)光過程中較為重要的環(huán)節(jié)，為提高驗(yàn)光精確度和加快驗(yàn)光進(jìn)程提供幫助，不能作為單一完整的驗(yàn)光方法。其檢查結(jié)果不是最后的驗(yàn)光處方，更不能作為配鏡處方。

2.2 電腦驗(yàn)光的優(yōu)缺點(diǎn)

2.2.1 優(yōu)點(diǎn)

a.檢測快速：檢查速度快，十幾秒鐘就能獲得檢查眼的屈光度數(shù)，適合大范圍人群的屈光排查。

b.操作簡便：操作方式簡單、方便，對操作者的技術(shù)要求不高，一般的工作人員稍加培訓(xùn)就能勝任，適合廣泛應(yīng)用。

c.客觀測量：客觀測量被檢眼的屈光狀態(tài)，檢查中無需被檢者主觀配合，為不能明確表達(dá)視覺感受的幼兒或成人進(jìn)行客觀屈光測定，且在“偽視力低下者”的鑒別診斷中有一定應(yīng)用。

d.提供初始驗(yàn)光度數(shù)，加快驗(yàn)光流程。

2.2.2 缺點(diǎn)

a.特定人群檢查結(jié)果不夠精確；青少年由于調(diào)節(jié)的存在往往導(dǎo)致檢查結(jié)果趨向負(fù)球鏡值偏高；老年人由于白內(nèi)障等屈光介質(zhì)混濁導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。

b.設(shè)備昂貴：相對其他驗(yàn)光設(shè)備，電腦驗(yàn)光儀價格比較昂貴。

3 電腦驗(yàn)光的應(yīng)用

3.1 操作過程

a.根據(jù)不同檢查對象，有選擇地告知檢查目的及過程，最大限度地獲得被檢者的配合，以期檢查結(jié)果準(zhǔn)確。

b.一般被檢者采用坐位姿勢，使用可調(diào)節(jié)高低的凳子。頭位正，下頜、額部要緊貼下頜托和額托，雙眼平視前方。

c.要求被檢者適當(dāng)減少瞬目，眼球固定不動，囑其注視鏡頭內(nèi)的景物（一般為青草地、遠(yuǎn)方的一棟小樓或氣球）。

d.在被檢者某次瞬目后的1～3秒內(nèi)按下“開始”按鈕，這時候淚液剛好均勻地分布在角膜表面，可以使檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確。一般測3次求平均值。

3.2 電腦驗(yàn)光的實(shí)際應(yīng)用

3.2.1 提供初始度數(shù)

電腦驗(yàn)光作為驗(yàn)光的起始階段，為后續(xù)驗(yàn)光提供初始度數(shù)，可加快整個驗(yàn)光的進(jìn)程和提高精確度。

為驗(yàn)光提供初始度數(shù)的方式包括檢影驗(yàn)光或電腦驗(yàn)光，前者的專業(yè)性較強(qiáng)，對檢查者的素質(zhì)要求較高，不容易掌握，難以推廣和應(yīng)用。而電腦驗(yàn)光操作簡單方便，在基層醫(yī)院和普通眼鏡零售店不失為一種理想的選擇方式。

3.2.2 診斷性驗(yàn)光

診斷性驗(yàn)光是眼科臨床中為判斷患者視力下降是否為屈光異常引起以及屈光異常對視力影響的程度而采取的一種特殊驗(yàn)光法。診斷驗(yàn)光對“度數(shù)”的精確度要求不高，一般注重矯正視力和檢查速度。臨床工作中，對被檢者先行“電腦驗(yàn)光”，然后根據(jù)電腦驗(yàn)光單進(jìn)行插片驗(yàn)光，簡單地調(diào)整后即可獲得較為滿意的診斷驗(yàn)光結(jié)果。

3.2.3 屈光普查

在大范圍眼屈光的普查中，由于樣本數(shù)較大，往往對屈光狀態(tài)半定量分析，電腦驗(yàn)光無疑在快速獲取屈光度數(shù)、節(jié)省大量的人力物力中起到重要作用。

3.2.4 幼兒屈光篩查

近年來，越來越多的婦幼保健機(jī)構(gòu)開始應(yīng)用“電腦驗(yàn)光”方式獲取幼兒初略的屈光度數(shù)，把可能存在屈光異常的幼兒轉(zhuǎn)診至醫(yī)院眼科進(jìn)行進(jìn)一步診療。由于幼兒存在較大的調(diào)節(jié)，“電腦驗(yàn)光”提供的屈光度數(shù)誤差可能較大，但在轉(zhuǎn)診與否的判斷上能夠提供有用的信息。

4 如何提高電腦驗(yàn)光準(zhǔn)確度

提高電腦驗(yàn)光的準(zhǔn)確度并不是說可以將電腦驗(yàn)光結(jié)果作為驗(yàn)光處方，而是為了加快驗(yàn)光流程，并提高整體驗(yàn)光的精確度，可以通過下列方式實(shí)現(xiàn)：

4.1 操作時的注意事項(xiàng)

要嚴(yán)格遵循電腦驗(yàn)光的操作規(guī)范，詳細(xì)過程前文已敘述，以下為幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

a.被檢查的位置，包括體位、頭位和眼位都應(yīng)符合要求。

b.檢查時不要求被檢者長時間睜眼：長時間睜眼后淚膜破裂引起的屈光面不光滑會導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，且被檢者也會由于眼部不適導(dǎo)致眼球轉(zhuǎn)動，后者也直接導(dǎo)致準(zhǔn)確度下降。

4.2 電腦驗(yàn)光單準(zhǔn)確度的估算

驗(yàn)光員要善于結(jié)合被檢者的具體情況，對電腦驗(yàn)光單的準(zhǔn)確度進(jìn)行粗略估算并進(jìn)行合理地“修飾”，盡量為后續(xù)的驗(yàn)光提供較為準(zhǔn)確的“初始度數(shù)”。

4.3 電腦驗(yàn)光儀的固有誤差

同一電腦驗(yàn)光儀的檢查結(jié)果與被檢眼實(shí)際屈光度數(shù)之間有一定的差距，這個差距雖不固定，但一般有一定的范圍。驗(yàn)光師在工作中一般使用相對固定的電腦驗(yàn)光儀，應(yīng)對它的“誤差范圍”有一定的認(rèn)識，一旦出現(xiàn)誤差明顯異常，應(yīng)積極查找原因，避免差錯。

4.4 不同年齡段人群的誤差

“調(diào)節(jié)的存在”和“屈光介質(zhì)混濁”是造成電腦驗(yàn)光精確度下降的兩大原因，因此年齡與電腦驗(yàn)光的誤差密切相關(guān)：

a.小于30歲人群：較大的調(diào)節(jié)導(dǎo)致電腦驗(yàn)光度數(shù)出現(xiàn)偏差，表現(xiàn)為負(fù)球鏡偏大。特別是小于20歲的青少年，這個誤差甚至很大。

b.30～60歲人群：該年齡段人群調(diào)節(jié)較小且屈光介質(zhì)清晰，電腦驗(yàn)光結(jié)果相對比較準(zhǔn)確。

c.60歲以上的人群：調(diào)節(jié)雖然較小或消失，但部分人伴有屈光介質(zhì)混濁（如白內(nèi)障），會導(dǎo)致電腦驗(yàn)光的精確度下降。

4.5 不同屈光性質(zhì)的誤差

a.正視或近視：在這類屈光狀態(tài)中，睫狀肌緊張程度一般較小，因此“調(diào)節(jié)”引起的誤差也較小。有些電腦驗(yàn)光儀甚至可以通過適當(dāng)“校正”，使結(jié)果基本接近實(shí)際屈光度數(shù)。

b.遠(yuǎn)視：遠(yuǎn)視眼為克服遠(yuǎn)視的屈光狀態(tài)，睫狀肌長期處于“痙攣”狀態(tài)，使電腦驗(yàn)光結(jié)果小于實(shí)際度數(shù)（遠(yuǎn)視度數(shù)），有時這個誤差可能較大，使檢查結(jié)果根本不準(zhǔn)確。

c.散光：一般情況下，調(diào)節(jié)導(dǎo)致的誤差在眼球各個經(jīng)線是基本相同的，經(jīng)線的最大相差值（即散光）是固定的，因此，電腦驗(yàn)光儀的散光檢查結(jié)果一般較為準(zhǔn)確。

4.6 不同驗(yàn)光方式的誤差

這個主要針對青少年而言，睫狀肌麻痹后的電腦驗(yàn)光因去除了“調(diào)節(jié)”因素，一般非常接近實(shí)際屈光度數(shù)。

4.7 不同眼病的誤差

屈光介質(zhì)混濁（如角膜混濁、白內(nèi)障等）、角膜曲率顯著異常（如角膜外傷后的不規(guī)則散光、圓錐角膜等）、晶體半脫位等會導(dǎo)致電腦驗(yàn)光的結(jié)果顯著異常，其準(zhǔn)確度也大大降低。

“電腦驗(yàn)光”是驗(yàn)光過程中的一個步驟，其檢查結(jié)果不能作為最后的驗(yàn)光處方，但只要我們正確認(rèn)識電腦驗(yàn)光，學(xué)會且善于應(yīng)用電腦驗(yàn)光，對加快驗(yàn)光進(jìn)程、提高驗(yàn)光精確度大有裨益。同時，也要認(rèn)識到電腦驗(yàn)光的局限性，揚(yáng)長避短，方能使其更好地為我們所用。