文 曾錦惠 賴科林

2018年，教育部、國家衛(wèi)生健康委等8部門聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，打響了近視防控工作的阻擊戰(zhàn)。2018年，全國兒童青少年總體近視率為53.6%，其中小學(xué)生、初中生、高中生近視發(fā)病率分別為36%、71.6%、81%。2021年5月11日，教育部發(fā)布《兒童青少年近視防控光明行動(dòng)工作方案（2021-2025年）》《學(xué)前、小學(xué)、中學(xué)等不同學(xué)段近視防控指引》，對(duì)推進(jìn)近視防控工作進(jìn)行了進(jìn)一步細(xì)化。

近兩年來，筆者積極投身于兒童青少年近視防控工作中，將期間遇到的一些問題進(jìn)行總結(jié)，與業(yè)界同仁分享，以求更高效合理地推進(jìn)近視防控工作的開展。

1 屏幕使用時(shí)間增加，戶外活動(dòng)減少

近視是一個(gè)多因素疾病，遺傳基因、長時(shí)間近距離視物、不良照明環(huán)境、電子產(chǎn)品的使用等都容易引起近視的發(fā)生、發(fā)展。隨著社會(huì)發(fā)展，人們的生活習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境發(fā)生了翻天覆地的變化，而某些改變不利于青少年視力健康的發(fā)育。

首先，隨著多媒體的普及，青少年的“屏幕時(shí)間”大幅提升。當(dāng)下，電腦、平板、智能手機(jī)廣泛深入人們的工作、娛樂、生活。2020年受新冠肺炎疫情影響，網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)成為學(xué)生學(xué)習(xí)的主要途徑，線上教學(xué)所用到的電視、電腦、平板甚至手機(jī)等電子產(chǎn)品使用率提高，中小學(xué)生新發(fā)近視比例提高：根據(jù)教育部公布的數(shù)據(jù)，2019年底到2020年6月，全國9省的中小學(xué)生近視增長率達(dá)11.7%。

其次，隨著學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，青少年戶外活動(dòng)時(shí)間“隱性”減少。盡管教育部一直在提倡教學(xué)減負(fù)，增加戶外活動(dòng)時(shí)間，如明文規(guī)定小學(xué)一二年級(jí)不布置書面家庭作業(yè)，其他年級(jí)書面家庭作業(yè)完成時(shí)間不得超過60分鐘等，此類舉措意在保證孩子每天有充足的時(shí)間接觸戶外自然光，擁有充足的睡眠時(shí)間，從而達(dá)到近視防控的效果。但在減負(fù)問題上，受傳統(tǒng)文化影響，中國家庭對(duì)孩子教育向來重視，不少家庭選擇“校內(nèi)減負(fù)校外補(bǔ)”，為孩子安排了各種課外補(bǔ)習(xí)、培訓(xùn)，額外“增負(fù)”已是家常便飯，戶外活動(dòng)時(shí)間被悄然擠占。

2021年一部聚焦“小升初”的電視劇《小舍得》火了，其中一個(gè)重要原因是家長對(duì)此劇中的現(xiàn)象有共鳴：長長的走廊，疲憊的家長，更疲憊的孩子，密密麻麻的補(bǔ)習(xí)班和做不完的習(xí)題試卷。藝術(shù)來源于生活，筆者身邊亦不乏一天安排三四個(gè)補(bǔ)習(xí)班的學(xué)生，不僅有語文、數(shù)學(xué)、英語、物理、化學(xué)等傳統(tǒng)科目，還囊括了舞蹈、棋藝、書法、音樂、主持等素質(zhì)拓展科目。如“雞娃”“教育內(nèi)卷”等種種行為更是加劇了學(xué)生和家長的焦慮，從表層看是生活差距拉大、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇、上升通道收窄等共同因素作用于教育的結(jié)果，但其背后卻折射出家長及學(xué)生對(duì)如何保證教育公平的擔(dān)心，對(duì)獲取教育優(yōu)勢(shì)的焦慮以及對(duì)階層下滑的恐懼。

值得警惕的是，兒童青少年使用電子產(chǎn)品進(jìn)行學(xué)習(xí)已漸成風(fēng)潮，網(wǎng)絡(luò)教育盛行，伴隨著電子產(chǎn)品使用加大、擠占戶外活動(dòng)時(shí)間，同時(shí)校外補(bǔ)習(xí)、培訓(xùn)行為因?yàn)椴恍枰獋鹘y(tǒng)課堂變得愈加隱蔽化、難以監(jiān)管，這使得兒童青少年近視狀況雪上加霜。

國家已然察覺到以上問題的嚴(yán)峻性，7月24日，為持續(xù)規(guī)范校外培訓(xùn)（包括線上培訓(xùn)和線下培訓(xùn)），有效減輕義務(wù)教育階段學(xué)生過重作業(yè)負(fù)擔(dān)和校外培訓(xùn)負(fù)擔(dān)（簡(jiǎn)稱“雙減”），中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步減輕義務(wù)教育階段學(xué)生作業(yè)負(fù)擔(dān)和校外培訓(xùn)負(fù)擔(dān)的意見》（簡(jiǎn)稱《意見》），明確學(xué)科類培訓(xùn)機(jī)構(gòu)一律不得上市融資，嚴(yán)禁資本化運(yùn)作。各地不再審批新的面向義務(wù)教育階段學(xué)生的學(xué)科類校外培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有學(xué)科類培訓(xùn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一登記為非營利性機(jī)構(gòu)。隨著“雙減”政策以及《意見》的落地，上述問題有望得到緩解。

2 民眾缺乏眼健康知識(shí)，偽健康信息泛濫

專業(yè)人員對(duì)于近視可防、可控，但不可治愈已經(jīng)形成共識(shí)，近視防控工作的難點(diǎn)之一是如何讓廣大民眾正確認(rèn)識(shí)近視。一方面，不少家長一直存在著有關(guān)近視的認(rèn)知誤區(qū)，抱有“近視有可能自行痊愈”“一戴眼鏡就摘不下來”“眼鏡越戴近視度數(shù)越高”“近視了只要進(jìn)行激光手術(shù)即可”等認(rèn)知誤區(qū)；另一方面，偽健康信息在社區(qū)、社交網(wǎng)絡(luò)、電商中泛濫成災(zāi)，既有口口相傳的錯(cuò)誤觀念，也有由不法分子為了謀求利益而發(fā)布的虛假信息。如學(xué)校出入口附近不時(shí)可見類似“治療近視”“摘除眼鏡”的廣告，甚至不良商家會(huì)嘗試通過各種手段進(jìn)入學(xué)校宣傳；打開眾多網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)搜索“近視”關(guān)鍵字，可發(fā)現(xiàn)不少商家聲稱儀器訓(xùn)練、按摩、中藥敷貼、特殊燈具等手段可以治療近視，致使不少患者輕信其功效而耽誤病情治療，帶來的危害不可估量。正如當(dāng)年轟動(dòng)社會(huì)的“魏則西事件”，深刻反映出錯(cuò)誤健康信息對(duì)民眾造成不可逆轉(zhuǎn)的巨大傷害。

國家近視防控工作重點(diǎn)包括對(duì)兒童青少年進(jìn)行眼健康科普宣傳，但在實(shí)際工作中不少學(xué)校、老師反映科教宣傳作用存在局限性。一是科普覆蓋人群有限，以廣東省某地級(jí)市為例，在當(dāng)?shù)囟嗖块T積極推動(dòng)及配合下，近視防控科普宣傳校園宣講活動(dòng)雖開展得如火如荼，但由于師生眾多、場(chǎng)地不足等問題，此類校園科普宣傳每次覆蓋的人群多在一個(gè)班至一個(gè)年級(jí)，能實(shí)現(xiàn)全員科普覆蓋的學(xué)校寥寥無幾，采用線上科普方式又難以保證能吸引聽眾注意力。二是科普的說服力度有限，由于許多錯(cuò)誤觀念已深入人心，科普效果未必能立竿見影。三是即便對(duì)科普接受度較高的學(xué)生能初步形成關(guān)于近視防治的科學(xué)認(rèn)識(shí)和正確理念，但由學(xué)生層面影響家長再到全社會(huì)認(rèn)知和行為的改變，無疑是個(gè)漫長的過程。

為提高人民科學(xué)素養(yǎng)，傳播正確護(hù)眼知識(shí)，國家2018年出臺(tái)《關(guān)于公布全國綜合防控兒童青少年近視專家宣講團(tuán)組成人員名單的通知》、2019年出臺(tái)《關(guān)于開展近視防控宣傳教育月活動(dòng)的通知》，并在今年3月教育部辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展2021年春季學(xué)期近視防控宣傳教育月活動(dòng)的通知》，部署在2021年3月開展春季學(xué)期主題為“共同呵護(hù)好孩子的眼睛，給他們一個(gè)光明的未來”的近視防控宣傳教育月活動(dòng)。對(duì)目前存在的虛假、夸大宣傳等問題，2019年4月國家衛(wèi)生健康委、教育部等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范兒童青少年近視矯正工作切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)管的通知》，要求從事兒童青少年近視矯正的機(jī)構(gòu)或個(gè)人必須嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)、依法經(jīng)營。這一系列政策陸續(xù)出臺(tái)，給近視防控科教宣傳工作指明了方向，筆者認(rèn)為此類政策落地單獨(dú)依靠政府力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的，提高民眾對(duì)近視的認(rèn)識(shí)需要更多專業(yè)人員發(fā)聲，也需要不同行業(yè)的人員提供在科普形式、廣告監(jiān)管等方面更多的支持。

3 地區(qū)視力篩查工作不統(tǒng)一，資金投入不足

國家對(duì)近視防控工作有著明確目標(biāo)：到2023年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全國兒童青少年總體近視率在2018年的基礎(chǔ)上每年降低0.5個(gè)百分點(diǎn)以上，近視高發(fā)省份每年降低1個(gè)百分點(diǎn)以上。要做到這一點(diǎn)，需要通過學(xué)校進(jìn)行定期視力篩查，建立大規(guī)模的青少年視覺發(fā)育檔案，對(duì)兒童青少年進(jìn)行規(guī)范、連續(xù)的視力檢測(cè)，這一系列工作實(shí)踐起來難度不小。

以廣東省某地級(jí)市為例，當(dāng)?shù)卣嘤谪?cái)政無相關(guān)計(jì)劃、資金緊張，公立醫(yī)院人手不足等原因，很長一段時(shí)間內(nèi)視力篩查工作由不同單位承擔(dān)，再加上地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，導(dǎo)致篩查工作各自為政：一些學(xué)校由企業(yè)或民營醫(yī)院提供視力檢查服務(wù)，缺乏統(tǒng)一連續(xù)的記錄，資料缺乏連貫性；部分學(xué)校由政府派出的隊(duì)伍統(tǒng)一開展進(jìn)行視力篩查，但同時(shí)還接受不同單位重復(fù)提供的視力檢查服務(wù)；個(gè)別學(xué)校常年與某眼鏡企業(yè)或私立醫(yī)院有著較好關(guān)系，接到通知需由公派單位開展視力排查工作，不愿配合；甚至曾發(fā)生不同單位的工作人員在同一個(gè)校園內(nèi)“狹路相逢”同時(shí)開展視力篩查、健康宣教等行為。以上種種，不僅造成人力、物力的巨大浪費(fèi)，引起家長、學(xué)生的混淆，還因?yàn)楦鲉挝蝗狈y(tǒng)一的篩查標(biāo)準(zhǔn)，不同年份、不同單位得出的檢查結(jié)果缺乏對(duì)比基礎(chǔ)，使得篩查結(jié)果的可靠性、統(tǒng)一化難以保障。

究其原因，無非“利益”二字，由于校園視力篩查并無直接經(jīng)濟(jì)收入，公立醫(yī)院多不參與此項(xiàng)工作，企業(yè)或民營醫(yī)療單位則希望通過校園視力篩查來擴(kuò)大其在當(dāng)?shù)氐挠绊懥?，以占?jù)更大的市場(chǎng)份額。產(chǎn)生的結(jié)果是學(xué)生家庭經(jīng)濟(jì)富裕、人數(shù)多的學(xué)校大受歡迎，偏遠(yuǎn)、落后地區(qū)的學(xué)校無人問津。為切實(shí)推進(jìn)近視防控工作，2019年頂著資金短缺、人員不足、區(qū)域不統(tǒng)一等壓力，經(jīng)政府監(jiān)管，當(dāng)?shù)匚ㄒ坏男l(wèi)生類院校牽頭成立近視防控工作站，通過統(tǒng)一篩查工具、規(guī)范工作標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)組織專業(yè)人員進(jìn)行全市近百萬中小學(xué)生視力大排查，在眾多困難阻力下取得了良好的成效。

4 總結(jié)

目前我國近視防控機(jī)制尚未成熟，有效的近視防控手段仍在探索當(dāng)中，在偏遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的視力防控工作面臨的挑戰(zhàn)更加艱巨。如何有效遏制近視加深及蔓延趨勢(shì)，如何更好更快地提高民眾眼健康知識(shí)水平、促進(jìn)健康行為養(yǎng)成，如何做好篩查工作，這些是相關(guān)部門、視光行業(yè)乃至全社會(huì)需要面對(duì)的問題。期待更多人員關(guān)注、思考并參與“共同呵護(hù)好孩子的眼健康”工作，全社會(huì)行動(dòng)起來，讓孩子們擁有一個(gè)光明的未來。