文 徐斌

散光表一般用來(lái)篩查和驗(yàn)證散光，常用于以下情況：客觀驗(yàn)光結(jié)果無(wú)散光，但矯正視力達(dá)不到1.0，提示有可能因?yàn)樯⒐庠斐沙C正視力達(dá)不到正常；檢影驗(yàn)光時(shí)，由于影動(dòng)圖像比較復(fù)雜，驗(yàn)光結(jié)果可能存在問(wèn)題的，可以用散光表驗(yàn)證散光的度數(shù)和軸向。

1 散光表檢查方法

1.1 霧視

去掉被檢者眼前的所有柱鏡片，對(duì)被檢眼進(jìn)行霧視。在被檢眼前加正鏡片（減負(fù)鏡片），一般為+0.75D～+1.00D，使被檢眼的視力范圍在0.3～0.5之間。

1.2 確定散光軸

囑被檢者看散光表，比較各個(gè)方向的線條清晰度是否一致。如果清晰度一致，說(shuō)明被檢者沒有散光；如果清晰度不一致，說(shuō)明有散光，請(qǐng)被檢者指出哪一條線最清楚或最黑。最清楚線的小鐘點(diǎn)數(shù)乘以30就是被檢眼的負(fù)散光軸向，該規(guī)律稱為30原則。

如當(dāng)被檢者注視散光表時(shí)，報(bào)告2點(diǎn)鐘和8點(diǎn)鐘線最清楚，則2×30=60，說(shuō)明該眼的負(fù)柱鏡散光軸向是60。

1.3 確定散光度數(shù)

在已確定散光的軸向上，逐步增加負(fù)柱鏡（-0.25DC），并再次詢問(wèn)被檢者哪組線條更清楚或更黑，直到被檢者說(shuō)出所有線一樣清楚為止。

2 散光表檢查的原理

2.1 散光的表示法

散光是指平行光通過(guò)眼球折射后所成像并非一個(gè)焦點(diǎn)，而是在空間不同位置的兩條焦線和焦線間的最小彌散圓的一種屈光狀態(tài)。我們常用光學(xué)十字來(lái)表示散光，如：-1.00DS/-2.00DC×180，它可以表示為：

圖1 水平垂直子午線

它表示水平子午線的屈光不正度是-1.00D，垂直子午線的屈光不正度是-3.00D。這種表示方法只是表明了在平面上散光的屈光度。如果在眼睛中標(biāo)明兩條焦線的位置和方向，就可以形象、立體地描述散光。根據(jù)散光的垂直定律，散光的主子午線所成的像是垂直于它本身的焦線。在本例中，水平子午線的屈光不正度是-1.00D，它形成垂直焦線且到視網(wǎng)膜的距離是1.00D。垂直子午線的屈光不正度是-3.00D，它形成水平焦線且到視網(wǎng)膜的距離是3.00D（如圖2）。

圖2 水平焦線到視網(wǎng)膜的距離計(jì)算

運(yùn)用上述方法，可以根據(jù)眼睛的散光，直接標(biāo)明兩條焦線的位置和軸向，步驟如下：

a.根據(jù)球鏡度確定第一條焦線的位置;

b.根據(jù)柱鏡度確定第二條焦線的位置;

c.第二條焦線的方向與散光的軸向一致。

2.2 最清楚的線與負(fù)散光軸向的關(guān)系

以負(fù)散光為例，當(dāng)被檢者看到最清楚的線時(shí)，表明第一條焦線的方向與最清楚線的方向一致（第一條焦線在視網(wǎng)膜上或接近視網(wǎng)膜）。第二條焦線的方向與散光軸的方向一致。兩條焦線相垂直。因此，檢查者看到的最清楚的線與負(fù)散光軸的方向垂直（如圖3）。

圖3 檢查者看到的最清楚的線與負(fù)散光軸的方向垂直

2.3 TABO標(biāo)記法的轉(zhuǎn)換

標(biāo)準(zhǔn)的眼科光學(xué)角度標(biāo)記法也稱TABO標(biāo)記法。TABO標(biāo)記法規(guī)定：當(dāng)檢查者面向被檢者時(shí)，從水平方向起，標(biāo)記始終從右側(cè)開始。雖然已知最清楚的線與散光的軸線垂直。但是檢查者看到的散光表和TABO標(biāo)記法表示的散光軸分別位于兩個(gè)相對(duì)的平面，所以它們之間不是簡(jiǎn)單的垂直關(guān)系（如圖4）。

圖4 檢查者視角所見

解決辦法是以被檢者的角度看待散光表和TABO標(biāo)記法標(biāo)記的散光軸，將它們放到同一平面上比較。這時(shí)被檢者看到的最清楚的線與散光軸是垂直的（如圖5）。

圖5 被檢者視角所見

2.4 30原則推導(dǎo)

假設(shè)被檢者看到的最清楚的線是OA，它位于圖4的A處。散光軸的方向是OB，它位于圖4的B處。OB與180°水平線的夾角就是被檢眼的散光軸度。因?yàn)樽钋宄木€與散光的軸的方向垂直（OA垂直于OB），所以O(shè)A與12點(diǎn)鐘線的夾角等于OB與0線的夾角。OA與12點(diǎn)鐘線的夾角可由30原則計(jì)算，它等于被檢眼的散光軸度。

圖6 30°原則的推導(dǎo)示意

如當(dāng)被檢者報(bào)告1點(diǎn)鐘和7點(diǎn)鐘的線最清楚時(shí)，1點(diǎn)鐘線與12點(diǎn)鐘線的夾角是30，以被檢者的視角看到的散光軸也是30。同理可得，當(dāng)被檢者報(bào)告2點(diǎn)鐘和8點(diǎn)鐘線清楚時(shí)，2點(diǎn)鐘線與12點(diǎn)鐘線的夾角是2×30=60，散光軸向是60。由此可得到30°原則：清楚線的小鐘點(diǎn)數(shù)乘以30（清楚線與12點(diǎn)鐘線的夾角），即該被檢眼的負(fù)柱鏡軸向。

2.5 散光的矯正原理

散光矯正的目的是要把兩條焦線的距離變短，最終成為一個(gè)焦點(diǎn)。在已確定的散光軸向上，逐步增加負(fù)柱鏡的過(guò)程，就是將前焦線向視網(wǎng)膜方向移動(dòng)，最終兩條焦線合并形成一個(gè)焦點(diǎn)。

3 小結(jié)

a.散光表檢查的難點(diǎn)在于掌握其原理。

b.散光表檢查的過(guò)程：首先，被檢者看到最清楚的線的方向與第一條焦線的方向一致，與散光的軸向垂直。其次，轉(zhuǎn)換TABO標(biāo)記法，以被檢者的視角來(lái)看。最后，得出結(jié)論，被檢者看到的最清楚線與12點(diǎn)鐘線的夾角等于負(fù)散光的軸度。