楊婷婷

[關(guān)鍵詞]痤瘡;美觀滿意度;社會心理因素;依從性;焦慮;抑郁;自我認(rèn)同

2014年《中國痤瘡治療指南》指出[1]，痤瘡作為一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，在40歲以下人群中發(fā)病率高達(dá)70%～87%，青少年中發(fā)病率更高，已經(jīng)超過哮喘和癲癇成為影響青少年心理和社交活動的主要因素。目前臨床上對于治療痤瘡的方式存在較大差異，不同患者治療效果也不同，在很大程度上影響了患者對治療的信心。社會調(diào)查顯示[2]，很大一部分患者對痤瘡的發(fā)生和治療認(rèn)知存在兩個極端，一部分認(rèn)為痤瘡是青春期階段所經(jīng)歷的必然，無需過度關(guān)注;相反，另一部分則對痤瘡過分關(guān)注，產(chǎn)生恐懼社交、害怕被人笑話的心理。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，多數(shù)患者對痤瘡的治療存在操之過急的心理，一旦治療一段時間后不見好轉(zhuǎn)就亟需改變治療方案，對治療的依從性較差。無論哪種疾病，良好的治療依從性能夠有效提高其治療效果，而尋找并消除有礙治療依從性的因素對于廣大醫(yī)務(wù)工作者制定和改善治療方案具有重要意義。為了探究影響?zhàn)畀徎颊咧委熞缽男缘南嚓P(guān)因素，筆者團(tuán)隊進(jìn)行了一項問卷調(diào)查研究，報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國痤瘡治療指南專家組在2014年《中國痤瘡治療指南》中關(guān)于痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②年齡16歲以上，具有自我判斷和獨(dú)立表達(dá)能力;③接受外用藥物包括水劑、乳劑、凝膠、乳膏等治療方式;④初診時同意參加本調(diào)查研究并能接受電話或門診隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因自身免疫性疾病需要長期服用糖皮質(zhì)激素者;②因身體其他疾病或服用某些藥物導(dǎo)致的痤瘡副反應(yīng)者;③妊娠或哺乳期女性。本次納入2017年1月-2019年1月在空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診就診的痤瘡患者239例，男129例，女110例，年齡16～31歲，痤瘡患病時間31（10～62）個月。

1.2 治療方法：按照痤瘡治療指南，根據(jù)患者痤瘡分級/分度分別給予不同的治療方式，發(fā)放痤瘡健康教育手冊，指導(dǎo)用藥方式，針對飲食、日常習(xí)慣進(jìn)行詢問和糾正。要求患者每月門診隨訪1次，及時調(diào)整治療方案。

1.3 調(diào)查指標(biāo)：①患者初次就診時收集患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、患病時間、面部痤瘡面積、痤瘡分級/分度、既往接受治療等情況;②于治療后3個月采用中文版Morisky服藥依從性量表（Morisky medication adherences c a l e ， M M A S - 8 ） [ 4 ]對患者治療期間依從性情況進(jìn)行評分：共包含8個條目，其中條目1～4、6～7的備選答案為“是”、“否”，答“否”計1分，答“是”計0分;條目5備選答案為“是”、“否”，答“是”計1分，答“否”計0分;條目8備選答案為“從不”、“偶爾”、“有時”、“經(jīng)?！?、“所有時間”，采用Linker 5級評分法，分別計1.00、0.75、0.50、0.25、0分。量表滿分為8分，根據(jù)評分結(jié)果中位數(shù)劃分依從性良好和依從性較差組;③皮膚美觀滿意度評分：治療后1個月采用皮膚美觀滿意度評分量表由患者和醫(yī)生共同對患者皮膚改善程度進(jìn)行評分，患者采用主觀1～7分制，醫(yī)生采用客觀1～3分制，總分10分，得分越高說明美觀滿意度越好;④分別采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）于治療后1個月對患者負(fù)性情緒進(jìn)行評分，其中按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁;⑤采用自我認(rèn)同感量表（Selfidentityscale，SIS）[5]于患者就診時對患者自我認(rèn)同感進(jìn)行評分，此量表包含19個項目，采用1（完全不適用）～4（非常適用）四級記分。反向題目經(jīng)反向記分后，計算問卷總分，得分越高，表明自我認(rèn)同感發(fā)展良好;得分越低，表明自我認(rèn)同感還在發(fā)展和形成階段;⑥社會支持度評分：參照社會支持量表[6]對患者進(jìn)行社會支持評定，包括客觀支持、主觀支持與支持利用度等，每項33分，總分設(shè)為66分，分?jǐn)?shù)越高表明社會支持水平越高;⑦采用醫(yī)院自制量表對患者治療過程中有關(guān)擔(dān)憂藥物不良反應(yīng)、用藥方式麻煩程度、治療信心、耐心度、對疾病重視程度等方面進(jìn)行量化評分，共分為1～5分5個等級，得分越高說明該情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計數(shù)資料采用例/百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn);多因素分析采用線性相關(guān)方程;P <0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較：本次治療依從性評分結(jié)果顯示，239例痤瘡患者依從性評分為（6.75±0.60）分，其中位數(shù)為6.75分，據(jù)此分為依從性良好組和依從性較差組，兩組患者初次就診時一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），見表1。

2.2 兩組患者美觀滿意度和社會心理因素相關(guān)評分比較：依從性較差組患者擔(dān)憂藥物不良反應(yīng)、SAS、SDS評分高于依從性良好組，治療信心、耐心度、皮膚美觀滿意度、社會支持度、自我認(rèn)同感評分方面低于依從性良好組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），見表2。

2.3 影響?zhàn)畀徎颊咧委熞缽男缘亩嘁蛩胤治觯簩Ρ?中存在差異的指標(biāo)進(jìn)行賦值后帶入多因素線性方程顯示，對治療缺乏信心（t =-7.596）、SDS評分越高（t =-2.404）、SAS評分越高（t =-3.361）、對治療缺乏耐心（t =-3.798）、皮膚美觀滿意度低（t =2.476）是影響?zhàn)畀徎颊咧委熞缽男缘莫?dú)立相關(guān)因素（P <0.05），見表3～4。

3 討論

痤瘡作為一種好發(fā)于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。目前臨床上關(guān)于痤瘡的治療方案眾多，患者在選擇藥物時缺乏針對性，造成治療效果的差異[7]。在臨床實(shí)踐過程中，用藥依從性反映患者按照醫(yī)囑規(guī)定用藥的執(zhí)行情況，許多文獻(xiàn)證實(shí)患者用藥依從性與臨床療效密切相關(guān)[7-8]。影響用藥依從性的因素眾多，從藥物本身角度出發(fā)，藥物的劑型、給藥途徑、不良反應(yīng)等均能夠影響患者依從性[9];從患者角度出發(fā)，其機(jī)體狀態(tài)、工作性質(zhì)、性格差異、心理、社會因素等均可影響依從性[10-11]。尋找影響患者用藥依從性的因素，針對性地提出改進(jìn)措施，對于提高患者依從性進(jìn)而提高治療效果具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，依從性較差組患者在擔(dān)憂藥物不良反應(yīng)、SAS、SDS評分方面高于依從性良好組，治療信心、耐心程度，皮膚美觀滿意度、社會支持度、自我認(rèn)同感評分方面低于依從性良好組;線性回歸分析得出，治療缺乏信心、SDS、SAS評分越高、對治療缺乏耐心、皮膚美觀滿意度低是影響?zhàn)畀徎颊咧委熞缽男缘莫?dú)立相關(guān)因素。筆者分析認(rèn)為：①皮膚病特別是痤瘡，其發(fā)病部位多在面部，對美觀度影響較大，給患者造成了一定的心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)的連鎖反應(yīng)影響患者生活質(zhì)量;一些患者對治療后面部美觀度的期望值較高，經(jīng)過一段時間治療后若皮膚改善程度沒有達(dá)到個人的預(yù)期，就會導(dǎo)致患者對該治療方案產(chǎn)生懷疑心理，出現(xiàn)不用藥、用藥次數(shù)減少、更換其他藥物的情況，影響了治療效果;②對疾病的治療信心是眾多慢性病患者所面臨的一個重大問題，慢性病患者由于治療周期長，顯效慢，治療過程中個體差異較大，出患者往往在治療一段時間不見效后會產(chǎn)生懈怠心理[12]。在痤瘡治療方面，部分患者由于先前曾接受不同程度的痤瘡治療，所以對本次治療方案期望值不大，加之操之過急的心理，就產(chǎn)生了信心不足的現(xiàn)象，影響了規(guī)律用藥;③焦慮情緒和對治療缺乏耐心也是一個重要方面，在許多慢性病的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員往往需要定期和患者進(jìn)行心理溝通，消除其負(fù)性情緒，增強(qiáng)其對治療的耐心，這方面在慢性阻塞性肺病和糖尿病中尤為突出[13];痤瘡作為一種慢性炎癥性疾病，治療往往需要幾個月乃至更長的時間，許多患者往往治療一段時間后就失去了耐心，產(chǎn)生焦慮情緒，而負(fù)性情緒在許多疾病中均會影響治療效果，還可產(chǎn)生惡性循環(huán)的影響;④自我認(rèn)同感是一個與自我人格發(fā)展具有密切聯(lián)系的多層次多維度概念，埃里克森認(rèn)為自我認(rèn)同的形成過程就是人格形成的過程，自我認(rèn)同程度的高度與心理健康、自我控制與意志、生活指向與目的、能力、忠誠密切相關(guān)[14];自我認(rèn)同的形成是人格發(fā)展中的重要事件，可以給年輕成人提供對過去的連續(xù)感和將來的方向感。痤瘡患者出于面部美觀度、同齡人的評價及社會其他因素的影響，自我認(rèn)同感降低，產(chǎn)生一定的自暴自棄心理，認(rèn)為治不治都一樣，影響了治療依從性。

針對以上影響依從性的因素，筆者團(tuán)隊建議如下：①醫(yī)務(wù)人員在治療過程中要加強(qiáng)和患者的溝通，針對性地給予心理疏導(dǎo)，消除其焦慮情緒;②在治療過程中要注重引導(dǎo)患者要提高耐心，從治療初期就給患者交代清楚藥物的治療療程、治療過程中會發(fā)生的變化，交代藥物治療過程中可能出現(xiàn)的副作用以及處理方式，消除患者擔(dān)憂情緒;③家屬及朋友要給予足夠的支持，提高患者自我認(rèn)同感。

本研究主要從社會心理、個人心理等角度分析了影響?zhàn)畀徎颊咧委熞缽男缘囊蛩?，得出了一定的結(jié)論，但限于樣本量的影響，該結(jié)論還需要進(jìn)一步論證;另外由于本研究采用的治療方案較長，后期需要探究一種效果好、療程短的藥物來提高患者治療依從性。

綜上所述，社會心理因素、個人對皮膚美觀滿意度、負(fù)性情緒在很大程度上能夠影響?zhàn)畀徎颊咧委熞缽男裕舍槍π缘夭扇〈胧?，給予此類患者更多的支持和關(guān)懷有助于提高其治療效果。