任亞麗 沈愛明 陸曉娟 徐園園 紀易斐 姜聲揚

(1南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校醫(yī)學技術系，江蘇 南通 226010；2南通市第一人民醫(yī)院心功能科；3南通市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科；4南通大學附屬醫(yī)院消化內(nèi)科)

新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)引發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)傳染性強，具有人傳人現(xiàn)象。雖然目前對病毒的傳播機制及疾病嚴重程度的認識正處于不斷深入中，但尚無針對SARS-CoV-2的特異性藥物和疫苗，《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行版)》(簡稱“方案”)先后修訂6次，第1版僅有西醫(yī)藥診療；第2版提及中醫(yī)藥防治但作用和地位不明顯；第3版對中醫(yī)藥治療相關方案進行細化；第4 版進一步細化新型肺炎分期，并提供中成藥和藥方指引，第5版推薦中西醫(yī)并重，中醫(yī)藥的防治作用及地位顯著改善〔1〕；第6版對診療方案及相關藥物的使用進行了修訂，增加了氯酸氯喹、阿比多爾、康復者血漿、清肺排毒湯等，并對臨床各期肺炎的中醫(yī)藥治療細化調(diào)整，強調(diào)在抗疫治療中積極發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合作用。本文對比了各版診療方案(試行版)，從病原學角度分析疾病特點，將方案中推薦的藥物進行了梳理，探析COVID-19治療中中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮的作用，為臨床診療提供參考。

1 對COVID-19的認識

冠狀病毒(CoVs) 廣泛存在于自然界，形如花冠，分α、β、δ、γ 4個類型，人和動物普遍易感。在SARS-CoV-2發(fā)現(xiàn)之前，已有6株CoV被證實可感染人類，中東呼吸綜合征CoVs(MERS-CoV)、急性呼吸系統(tǒng)綜合征CoVs(SARS-CoV)曾經(jīng)在全世界范圍內(nèi)暴發(fā)嚴重的急性呼吸道疾病〔2〕，其余4種CoVs(CoV-229E、CoV-NL63、CoV-OC43、CoV-HKU1)可引起較輕的急性呼吸道疾病〔3〕。SARS-CoV-2是目前已發(fā)現(xiàn)的可感染人類的第7種CoVs，β屬，與SARS-CoV基因組表現(xiàn)出較高的序列同源性，達到79%〔4〕，但又不同于SARS-CoV和MERS-CoV，具有獨特的基因組特征及結(jié)構(gòu)特征。

人群對SARS-CoV-2普遍易感，侵犯部位主要累及呼吸系統(tǒng)，患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀，重癥者進展為呼吸困難、低氧血癥，危重者快速進展為膿毒癥休克、急性呼吸窘迫綜合征、出凝血功能障礙、代謝性酸中毒、多器官衰竭。研究顯示SARS-CoV-2 S蛋白與人血管緊張素受體(ACE)2之間具有很強的結(jié)合親和力〔4〕，ACE2 在肺Ⅱ型肺泡上皮細胞(AT2) 中高表達，這與患者表現(xiàn)出的明顯的下呼吸道臨床癥狀有關〔3〕。除肺AT2細胞，ACE2在食道上皮細胞、分層上皮細胞、回腸和結(jié)腸的吸收性腸上皮細胞中也高表達，提示消化系統(tǒng)是SARS-CoV-2感染的潛在途徑，國內(nèi)有媒體報道在糞便中出現(xiàn)病毒核酸檢測陽性〔5〕。

2 目前方案中推薦使用的抗COVID-19藥物

COVID-19疫情仍處于膠著狀態(tài)，對SARS-CoV-2尚無有效特異性抗病毒藥物，臨床治療中多以抗擊MERS、SARS的診療經(jīng)驗為主，采用中西醫(yī)結(jié)合進行對癥支持治療和綜合干預，以緩解癥狀提高免疫力，促進重癥、危重癥向輕癥轉(zhuǎn)歸。目前藥物研發(fā)的重點主要是已有廣譜抗病毒藥物篩選、老藥新用、新型靶向藥物的篩選、中成藥物和方劑的篩選使用等，現(xiàn)對診療方案中提及的藥物現(xiàn)狀及療效進行梳理。

2.1α-干擾素 第2～6版“方案”中均推薦 α-干擾素。α-干擾素是目前臨床常用的抗病毒藥，通過促進主要組織相容性復合體Ⅰ抗原的表達提高自身免疫系統(tǒng)識別受病毒感染的細胞〔6〕，可增強T細胞、B細胞、細胞毒T細胞、自然殺傷(NK)細胞等免疫細胞對靶細胞的特異性細胞毒作用，通過免疫調(diào)節(jié)遏制病毒侵襲過程〔7〕?！胺桨浮蓖扑]α-干擾素500萬U加入2 ml滅菌注射用水，霧化吸入，2次/d。霧化給藥時藥物微粒的直徑大小對藥物能否輸送至靶向部位至關重要〔8〕，目前國內(nèi)使用的干擾素以重組人干擾素(IFN)-α1b和IFN-α2b為主，尚無IFN-α專用霧化制劑〔8〕。Wang等〔9〕研究發(fā)現(xiàn) IFN-α1b 注射液霧化后，霧滴粒徑1～5 μm 約占81.3%，沉積于各級氣管、支氣管及肺部，適合呼吸道藥物的遞送。IFN-α2b霧化后絕大部分分子結(jié)構(gòu)保持完整，生物活性基本保留〔10〕，表明IFN-α注射劑霧化給藥具有良好的空氣動力學特征和肺組織分布特點，但IFN霧化易誘發(fā)氣溶膠播散〔11〕，用于COVID-19的治療建議在負壓病房內(nèi)開展。

2.2洛匹那韋/利托那韋 方案中推薦使用洛匹那韋/利托那韋(LPV/r)，成人200 mg/(50 mg·粒)，每次2粒，每日2次，不超過10 d。洛匹那韋為蛋白酶的抑制劑，抑制人類免疫缺陷病毒(HIV)蛋白酶阻止Gag-Pol多聚蛋白的裂解，產(chǎn)生無感染性的不成熟的病毒顆粒，利托那韋主要通過抑制細胞色素P450 3A(CYP3A)酶的活性抑制洛匹那韋的分解代謝，延長洛匹那韋血藥濃度的持續(xù)時間增強抗病毒作用〔12〕。LPV/r為復方蛋白酶抑制劑主要用于抗HIV-1感染，臨床用于治療COVID-19的經(jīng)驗和資料有限，屬超說明書用藥，存在一定的用藥疑惑及風險〔13〕，對于COVID-19的治療主要基于SARS和MERS。研究顯示洛匹那韋與利巴韋林具有體外抑制SARS-CoV的作用〔14〕，開放性歷史對照臨床試驗證明，在大劑量利巴韋林和激素沖擊療法的基礎上聯(lián)合 LPV/r 能夠使 SARS 患者臨床獲益〔14〕，在SARS早期加用 LPV/r 能顯著降低患者體內(nèi)病毒數(shù)量，患者死亡率和插管率明顯降低，有效改善預后；但晚期死亡率和插管率無明顯改善，甚至會增加激素沖擊的用量，在MERS的治療中韓國指南也推薦了LPV/r〔15〕。徐凱進等〔11〕應用LPV/r聯(lián)合阿比多爾治療49例COVID-19重癥患者，臨床觀察發(fā)現(xiàn)第一次出現(xiàn)病毒核酸檢測陰性的平均時間為12 d，持續(xù)病毒核酸檢測陰性的平均時間為13.5 d。北京大學第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學科王廣發(fā)主任因感染COVID-19服用LPV/r治療，用藥1 d體溫明顯好轉(zhuǎn)〔16〕。韓國2例新冠肺炎患者早期使用LPV/r治療，現(xiàn)已治愈〔17〕，LPV/r 可能在早起抑制病毒復制改善臨床癥狀，但目前缺乏高質(zhì)量的 LPV/r 在治療 COVID-19 患者中的直接證據(jù)，還需要開展多中心大型臨床對照試驗。

2.3利巴韋林 第5版“方案”的抗病毒治療首次提到利巴韋林。利巴韋林是目前國內(nèi)臨床常用的抗病毒藥物之一，抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶的作用阻斷肌苷酸轉(zhuǎn)化成鳥苷酸，從而阻止病毒RNA或DNA的復制，對RNA 病毒、DNA 病毒產(chǎn)生抑制作用〔18〕，可抑制腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)的感染，用于治療SARS、MERS較多，治療SARS通常聯(lián)合潑尼松龍、氫化可的松/甲潑尼龍、奧司他韋、干擾素α、LPV/r等，能明確降低死亡率和插管率〔18〕，但用于MERS的有效性具有爭議，Suk等〔19〕研究顯示LPV/r治療MERS死亡率低于利巴韋林。利巴韋林臨床用于COVID-19的治療尚屬首次，其有效性和安全性尚不清楚，第6版“方案”建議利巴韋林與干擾素-α或LPV/r合用，500 mg/次靜脈輸注，2～3次/d，不超過10 d，臨床效果及藥物的安全性需進一步臨床實驗驗證。

2.4磷酸氯喹 新藥研發(fā)由于周期長療效不確切往往無法滿足突發(fā)疫情的需要，而“老藥新用”可為COVID-19治療提供新的突破口，且這些藥物比較容易獲得，可相對快速地提供給具有緊急使用授權(quán)的患者〔20〕。磷酸氯喹是經(jīng)典抗瘧藥，其藥物特性為人們所熟悉，可拮抗鈣離子穩(wěn)定生物膜，具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫等功能。氯喹對SARS-CoV和 MERS-CoV都有效，其抗病毒作用可使SARS-CoV的ACE2受體糖基化缺陷〔21〕，可用于MERS、SARS的治療，具有廣譜抗病毒活性。第6版“方案”增加磷酸氯喹治療COVID-19〔20〕，500 mg，2次/d。雖然磷酸氯喹應用于COVID-19治療臨床尚無經(jīng)驗可循，但療效值得肯定，安全性可控，明確磷酸氯喹對COVID-19具有一定療效，患者的退熱情況、重癥化率、肺部影像好轉(zhuǎn)時間、病程縮短時間、病毒核酸轉(zhuǎn)陰率和轉(zhuǎn)陰時間均優(yōu)于對照組〔22〕。磷酸氯喹治療新冠肺炎部分患者15 d內(nèi)病毒轉(zhuǎn)陰，藥物無太大副作用值得探討。已有20例患者使用羥氯喹后明顯好轉(zhuǎn)，但臨床樣本量太小，目前已有多項氯喹/羥氯喹治療COVID-19的臨床試驗正在開展〔22〕。

2.5阿比多爾 阿比多爾通過激活2,5-寡聚腺苷酸合成酶阻止病毒囊膜與宿主細胞膜的融合，臨床多用于防治流感在內(nèi)的各種呼吸道感染〔23〕。杜小兵等〔24〕開展Ⅳ期臨床試驗，顯示阿比多爾治療流感的痊愈率、有效率分別為88% 、98%，早期應用可縮短病程、減輕癥狀。王孟昭等〔25〕開展隨機對照試驗(RCT)研究顯示阿比多爾治療流感，疾病持續(xù)時間中位數(shù)明顯降低，為72 h，癥狀緩解率增高。紀曉光等〔26〕研究證實利巴韋林和阿比多爾對SARS-CoV均有體外抑制作用，半數(shù)抑制濃度(IC50)分別為(66.1±6.6)μg/ml、(7.14±1.96)μg/ml，治療指數(shù)(TI)分別為6.10和1.77。此外，阿比多爾誘導機體產(chǎn)生干擾素增強機體免疫調(diào)節(jié)功能〔27〕，在發(fā)病24～36 h內(nèi)服用可縮短發(fā)熱持續(xù)時間、減輕卡他癥狀〔28〕。謝福政〔29〕應用阿比多爾佐治兒童病毒性肺炎，顯示患兒止咳時間、退熱時間、肺部啰音消失時間、治愈時間均明顯縮短。第6版“方案”中增加了阿比多爾用于COVID-19的治療，200 mg，3次/d，臨床效果如何有待觀察。陳軍等〔30〕以上海市公共衛(wèi)生臨床中心收治的262例COVID-19患者為研究對象，對比 LPV/r和阿比多爾的有效性，未發(fā)現(xiàn)具有改善患者癥狀或縮短病毒核酸轉(zhuǎn)陰時間的作用，阿比多爾治療COVID-19的有效性尚需進一步的臨床研究確認。陳軍等〔30〕的臨床試驗采用的5 d標準劑量，尚需更大療程、更大劑量方案的臨床研究驗證阿比多爾的療效。

2.6藿香正氣膠囊 傳統(tǒng)醫(yī)學中病毒導致的傳染病多屬于“瘟疫”范疇，多因邪氣侵體致正氣不足所致，COVID-19 病位主要在肺，特點為濕熱毒瘀，傳統(tǒng)醫(yī)藥對其有較好治療作用〔31〕。藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)由白芷、茯苓、陳皮、厚樸等10味中藥材組成，主要針對胸膈痞悶、頭痛昏重、嘔吐泄瀉、脘腹脹痛等癥狀〔31〕，常用于夏傷暑濕、外感風寒、內(nèi)傷濕滯所致感冒。對因濕邪侵體正氣不足所致疾病具有化濕、利濕、燥濕作用，對COVID-19具有解表化濕、理氣和中作用，可有效緩解乏力、胃腸不適等癥狀達到治療目的〔31〕?！胺桨浮敝型扑]藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)作為醫(yī)學觀察期乏力伴胃腸不適者的預防用藥。鄧燕君等〔32〕通過網(wǎng)絡藥理學尋找藿香正氣水治療 COVID-19 的活性化合物，結(jié)果表明藿香正氣口服液通過多成分多靶點多通路作用于SARS-CoV-2和ACE2 發(fā)揮作用，但其藥理效應和臨床療效仍需進一步開展多中心臨床試驗驗證。

2.7連花清瘟膠囊 傳統(tǒng)中醫(yī)藥在防治“疫病”方面有豐富經(jīng)驗，本次疫情以濕熱毒瘀為主，疑似病例多伴有發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀。連花清瘟膠囊(顆粒)具有止咳化痰、退熱抗炎、調(diào)節(jié)免疫、有效抑菌等作用，為呼吸系統(tǒng)公共衛(wèi)生事件代表性中成藥〔33〕。連花清瘟以“清瘟解毒，宣肺泄熱”為治法、應用中醫(yī)絡病理論揭示病毒所致呼吸系統(tǒng)傳染病轉(zhuǎn)變規(guī)律，對體外培養(yǎng)的SARS-CoV病毒活性具有明顯抑制作用〔34〕，對MERS-CoV具有一定的抑制作用。連花清瘟組方提出衛(wèi)氣同治、表里雙解，整體調(diào)節(jié)、多靶治療的策略，芳香化濕、清瘟解毒， 宣肺泄熱的治法用于疑似病例改善臨床癥狀、緩解疾病嚴重程度具有良好臨床療效，“方案”推薦為臨床觀察期用藥。姚開濤等〔35〕對42例確診COVID-19患者開展臨床試驗，中藥連花清瘟輔助治療組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀消失率分別為85.7%、46.7%和64.3%，發(fā)熱持續(xù)時間(4.6±3.2)d，顯示連花清瘟能明顯改善COVID-19患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促癥狀。呂睿冰等〔36〕對101例COVID-19疑似患者進行對比研究，發(fā)現(xiàn)連花清瘟顆?？筛纳艭OVID-19患者發(fā)熱、乏力、咳嗽、氣促、肺部啰音等癥狀體征，重癥患者比例呈明顯下降趨勢。但目前的研究樣本量偏少，藥物的確切療效還需進行大樣本前瞻性臨床研究。

2.8清肺排毒湯(QFPDT) 在國家衛(wèi)健委發(fā)布并不斷更新的診療方案中，一直推薦中醫(yī)藥治療COVID-19的方案，對于臨床治療期的確診患者，推薦QFPDT，用于輕型、普通型、重型患者，危重患者根據(jù)實際情況合理使用。方劑共包含麻黃、灸甘草、杏仁等21 味中藥材，“方案” 推薦每日1付，飯后40 min溫服，早晚各1次，3付1個療程。目前河北、山西、陜西、黑龍江4 省已開展 QFPDT 救治確診COVID-19患者的臨床療效觀察研究，結(jié)果顯示總有效率達到90%以上，超過60%的患者臨床癥狀及影像學表現(xiàn)明顯改善，30%患者臨床癥狀平穩(wěn)無加重〔37〕，說明 QFPDT對COVID-19的治療有一定療效。趙靜等〔38〕通過網(wǎng)絡藥理學收集QFPDT的主要活性成分和靶標，從分子水平探討QFPDT治療COVID-19的機制，顯示QFPDT里的中藥大部分(16味)歸肺經(jīng)，重要靶標富集于肺部損傷、病毒感染2類疾病通路，通過調(diào)控若干與ACE2共表達蛋白、與疾病發(fā)生發(fā)展相關的免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、信號轉(zhuǎn)導和翻譯等信號通路，起到消除炎癥平衡免疫作用，同時靶向病毒復制所必需的核糖體蛋白，抑制病毒mRNA翻譯，抑制與病毒蛋白相互作用的蛋白發(fā)揮抗病毒作用。

3 討 論

患者臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主，重癥者出現(xiàn)呼吸困難，胸片呈雙肺浸潤性病灶，胸部影像學表現(xiàn)隨患者病情的進展呈現(xiàn)動態(tài)變化，危重癥者可進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、多器官衰竭等。國家采取集中專家、集中資源、集中患者、集中救治的原則開展救治工作，感染科、危急重癥科、心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科等多學科協(xié)作共同診療，加強中西醫(yī)結(jié)合診療模式，取得一定療效。

輕癥患者“方案”建議臥床休息，加強支持治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應蛋白、生化指標、胸部影像學等，及時給予氧療措施。普通型患者加入抗病毒治療，必要時進行抗菌用藥或激素治療。徐凱進等〔11〕臨床研究發(fā)現(xiàn)阿比多爾聯(lián)合LPVr抗病毒有一定效果，抗病毒治療越早應用效果越好，可降低重癥、危重癥的發(fā)生率；建議在負壓病房進行干擾素-α霧化吸入治療避免因霧化誘發(fā)的氣溶膠播散。磷酸氯喹對COVID-19明確具有一定療效〔22〕，阿比多爾尚需更大療程、更大劑量方案的臨床研究驗證療效〔30〕。就中藥而言，診療方案中推薦醫(yī)學觀察期針對乏力伴胃腸不適者使用藿香正氣膠囊(水、口服液、丸)，乏力伴發(fā)熱者使用連花清瘟膠囊(顆粒)、金華清感顆粒、疏風解讀膠囊(顆粒)。王新陸等〔39〕認為中醫(yī)的辨證施治與整體調(diào)整作用對中西醫(yī)結(jié)合治療 SARS有獨特優(yōu)勢，在無特效藥情況下中醫(yī)藥及早全程介入可有效控制病情。輕型或普通型患者早期加入中醫(yī)藥宣肺平喘、發(fā)散解表、清熱解毒、芳香化濕、通腑瀉熱等治法，可快速退熱，緩解咳嗽、咽痛、乏力等癥狀，有效防止患者由輕癥轉(zhuǎn)為重癥，縮短病程〔1〕。

重癥、危重癥患者“方案”推薦在對癥治療基礎上積極預防感染防治并發(fā)癥，開展呼吸循環(huán)等重要器官功能的支持治療，中醫(yī)藥對于臨床確診患者推薦QFPDT，在重癥、危重癥階段可根據(jù)實際情況加用喜炎平注射液、生脈注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液、參麥注射液等。徐凱進等〔11〕，采用抗病毒、抗休克、抗低氧血癥、抗繼發(fā)感染、維持微生態(tài)平衡和水電解質(zhì)酸堿平衡的“四抗二平衡”救治策略，總結(jié)COVID-19診療浙江經(jīng)驗。臨床療效顯示重癥患者疾病早期可適量、短程應用糖皮質(zhì)激素，患者氧合指數(shù)<200 mmHg應及時轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科，不推薦預防性使用抗菌藥物，需關注繼發(fā)真菌感染的診治，推薦以營養(yǎng)支持和補充大劑量腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑糾正腸道微生態(tài)失衡，提倡中西醫(yī)結(jié)合辨證施治。房曉偉等〔40〕對79例COVID-19患者進行臨床治療，采用的醫(yī)療方案為所有患者洛匹那韋抗病毒治療，重型和危重型患者干擾素和(或)中醫(yī)藥的抗病毒治療，干擾素可有效遏制病毒侵襲和感染的發(fā)生，中醫(yī)藥對于肺炎有良好的抗炎作用〔41〕。楊濤等〔42〕根據(jù)五運六氣理論和臨床表現(xiàn)，COVID-19的基本病邪特點為“寒”“熱”“濕”，認為選用寒熱、虛實兼顧的麻黃升麻湯較為合適，通過清肺熱、溫脾陽、調(diào)肝陰起到治療疾病的作用。唐凌等〔43〕從“肺與大腸相表里”的角度辯證，通過降低炎癥反應、調(diào)節(jié)微生態(tài)菌群及機體免疫功能闡述了COVID-19重癥患者肺腸同治的合理性與可行性，并總結(jié)出承氣湯類、涼膈散、升降散等肺腸同治的代表方，用于重型新冠肺炎的治療。胡美霖等〔44〕通過采用高流量氧療、抗病毒治療、加用丙種球蛋白及蒿芩清膽湯加玉屏風散加減的中西醫(yī)結(jié)合療法成功治愈1位重癥COVID-19患者。在重癥危重癥階段，西醫(yī)通過氧療、氣管插管、有創(chuàng)機械通氣、改善微循環(huán)等手段有效進行生命支持治療、控制并發(fā)癥，配合生脈注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液等中成藥，抑制炎癥因子釋放、穩(wěn)定患者血氧飽和度，增強患者心肺功能〔1〕。

新冠肺炎患者在向危重型進展時常伴隨嚴重的低氧血癥、細胞因子風暴，導致急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、感染性休克等，多因多器官衰竭死亡〔11〕。對伴有高炎癥反應的危重患者“方案”推薦可根據(jù)醫(yī)療條件采用血漿置換、灌流、吸附、濾過等體外血液凈化技術。徐凱進等〔11〕在臨床治療中通過人工肝血液凈化系統(tǒng)，迅速清除炎癥介質(zhì)，消除細胞因子風暴，阻斷休克、低氧血癥和呼吸窘迫的發(fā)生〔45〕，提高重型危重型患者的救治成功率。對病情進展較快、危重型患者“方案”推薦康復者血漿治療。目前對于COVID-19尚無特效藥和疫苗，康復者恢復期血漿是臨床特異性治療最可及的資源。據(jù)臨床反饋〔46〕，患者接受康復者血漿治療12～24 h后主要炎癥指標明顯下降，病毒載量和血氧飽和度等指標全面向好，臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)。

對于恢復期患者，在加強營養(yǎng)與休息的基礎上，方案對肺脾氣虛證、氣陰兩虛證患者推薦相應中成藥。中西醫(yī)結(jié)合治療一直貫穿于COVID-19患者治療的全過程，預防和早期治療在于抗病毒，中晚期治療的關鍵在于對機體各器官組織的炎癥反應過程進行干預調(diào)整，西醫(yī)應用抗病毒藥抑制病毒，中醫(yī)應用各類方劑激活機體免疫，幫助病人盡快、盡可能輕的度過“病毒所引起的機體過度免疫反應與器官損傷”階段，扶正驅(qū)邪、提高免疫力，促進疾病向好的方向進展。