李文娟 陳瑞 薛佳殷

(泰興市人民醫(yī)院 1科教處，江蘇 泰興 225400；2胸外科；3感染管理科)

目前，我國老年人口數(shù)量逐年攀升，養(yǎng)老需求也不斷增加，由于我國計(jì)劃生育帶來的家庭結(jié)構(gòu)變化等問題，使機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式成為廣大老年人群體主動(dòng)或被動(dòng)的選擇〔1〕。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為一個(gè)特殊群體，在生活方式以及多方面與社區(qū)養(yǎng)老有著很大不同，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人生活狀態(tài)和生活質(zhì)量高低也是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問題，本文探討泰興市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2018年1～6月，采取分層抽樣和隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方法，在泰興市(城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn))合計(jì)49個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中選擇10個(gè)，以60歲以上老年人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無精神及認(rèn)知障礙；②知情同意且入住該養(yǎng)老院≥3個(gè)月；排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)功能障礙和失控疾病者；②殘障老年人；③長(zhǎng)期臥床且無法獨(dú)立行走者〔2〕。發(fā)放問卷380份，回收有效問卷364份。

1.2研究工具 ①一般情況調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入狀況、戶籍所在地、子女情況及身體自覺狀況等相關(guān)基本情況。②生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)選擇世界衛(wèi)生組織WHOQOL-BREF，共涵蓋4個(gè)維度，即生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境共26個(gè)條目〔3〕。其中G1、G4 2個(gè)條目是被調(diào)查者對(duì)自身生命質(zhì)量和總體健康狀況的總體評(píng)價(jià)，其他24個(gè)條目分為4個(gè)領(lǐng)域，分別為生理領(lǐng)域(7個(gè)條目：Q3、Q4、Q10、Q15、Q16、Q17、Q18)、心理領(lǐng)域(6個(gè)條目：Q5、Q6、Q7、Q11、Q19、Q26)、社會(huì)關(guān)系(3個(gè)條目：Q20、Q21、Q22)和環(huán)境領(lǐng)域(8個(gè)條目：Q8、Q9、Q12、Q13、Q14、Q23、Q24、Q25)。該量表Cronbach α系數(shù)為0.88，Split-half系數(shù)為0.82〔4〕。量表各領(lǐng)域得分按正向計(jì)分(即得分越高，生存質(zhì)量越好)，但Q3、Q4、Q26反向計(jì)分，各領(lǐng)域得分通過計(jì)算其所屬條目的平均分再乘以4得到〔5〕。

1.3調(diào)查方法 調(diào)查員由課題組人員及臨床專業(yè)本科實(shí)習(xí)生組成，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行問卷調(diào)查培訓(xùn)，包括一般資料內(nèi)容解讀，生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表內(nèi)容解讀。根據(jù)前期抽樣的10個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，調(diào)查員隨機(jī)分為城區(qū)組和鄉(xiāng)鎮(zhèn)組，取得醫(yī)院同意并征得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人同意后進(jìn)行逐一走訪，問卷當(dāng)面發(fā)放，可以自行書寫的老年人自行填寫，由調(diào)查員在旁陪同及解釋相關(guān)選項(xiàng)、無法自行完成的老年人由調(diào)查員逐一讀取條目及選項(xiàng)，根據(jù)老年人口述內(nèi)容代為填寫，填寫完整后問卷當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不同因素養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分的單因素分析 不同年齡、文化程度、曾經(jīng)工作類型、有無固定收入、子女?dāng)?shù)、每周兩次運(yùn)動(dòng)、醫(yī)保類型、自覺自身健康狀況、近1年內(nèi)是否住院、是否有慢性病老年人生理領(lǐng)域得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)；不同年齡、婚姻狀況、文化程度、曾經(jīng)工作類型、固定收入、戶籍、子女?dāng)?shù)、每周兩次運(yùn)動(dòng)、醫(yī)保類型、自覺身體健康狀況、近2 w內(nèi)是否患病、是否有慢性病的老年人心理領(lǐng)域得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)；不同文化程度、曾經(jīng)工作類型、戶籍、每周兩次運(yùn)動(dòng)、吸煙、醫(yī)保類型、自覺身體健康狀況、近1年有無體檢老年人社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)；不同文化程度、曾經(jīng)工作類型、固定收入、每周兩次運(yùn)動(dòng)、吸煙、喝酒、醫(yī)保類型、自覺身體健康狀況、近1年自己體檢、健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、是否有慢性病老年人環(huán)境領(lǐng)域得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01,P<0.001)，見表1。

表1 不同因素老年人生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分的單因素分析分)

續(xù)表1 不同因素老年人生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分的單因素分析分)

2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量多元線性回歸分析 將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義變量引入多因素回歸模型。分別以生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分為因變量，以各領(lǐng)域內(nèi)因素為自變量作多元線性回歸分析，結(jié)果顯示生理領(lǐng)域評(píng)分與自覺身體狀況、是否有慢性病、曾經(jīng)工作類型、每周有兩次運(yùn)動(dòng)相關(guān)，其中自覺身體狀況和是否有慢性疾病對(duì)老年人生理領(lǐng)域得分影響較大；心理領(lǐng)域得分與自覺身體健康狀況、文化程度、每周兩次運(yùn)動(dòng)、是否有慢性病相關(guān)，其中自覺身體狀況和學(xué)歷對(duì)老年人心理影響較大；社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分與每周兩次運(yùn)動(dòng)、文化程度、戶籍、1年內(nèi)是否體檢、吸煙相關(guān)，其中每周兩次運(yùn)動(dòng)、文化程度和戶籍對(duì)老年人社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分影響較大；環(huán)境領(lǐng)域與自覺身體狀況、每周兩次運(yùn)動(dòng)、學(xué)歷、1年內(nèi)是否體檢、喝酒相關(guān)，其中自覺身體狀況、文化程度、1年內(nèi)是否體檢對(duì)老年人環(huán)境領(lǐng)域得分影響較大，見表2。

表2 老年人生活質(zhì)量各維度評(píng)分多元線性回歸分析

3 討 論

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人心理和生理適應(yīng)性發(fā)生變化，60～70歲的老年人心理上更能適應(yīng)居住和社交環(huán)境的變化，而70～80歲老年人無論是生物功能的退化衰老情況還是心理適應(yīng)能力的調(diào)試都較低年齡段的老年人差一些，反而是>80歲的老年人其生活質(zhì)量各維度得分較70～80歲老年人高，對(duì)高齡老人而言，年齡的正向作用往往超過了負(fù)向作用〔6〕。根據(jù)研究結(jié)果老年人的生活質(zhì)量的高低與性別無關(guān)，這一研究結(jié)果與李碩等〔7〕對(duì)北京市社區(qū)老年人生活質(zhì)量研究結(jié)果不一致，這可能與城市社區(qū)養(yǎng)老模式中男性和女性老年人分別承擔(dān)不同的社會(huì)角色，而養(yǎng)老院的老年人其飲食、住宿、住所清潔及安全保障等均由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)，男性和女性老年人沒有了明顯的家庭任務(wù)分工有關(guān)。本研究婚姻狀況方面結(jié)果與黃琳等〔8〕研究結(jié)果一致，說明良好而穩(wěn)固的婚姻關(guān)系對(duì)老年人身心健康有重要影響。本研究結(jié)果與王莉華等〔9〕研究結(jié)果一致，文化程度高的老年人各領(lǐng)域得分均較高，相對(duì)來說文化程度越高，獲得社會(huì)就業(yè)機(jī)會(huì)越大，且可選擇性越多，退休后可獲得穩(wěn)定收入，且能夠獲取更多的健康知識(shí)和健康資源，在與人交往中也更加自信，從而提高了其生活質(zhì)量。雖然養(yǎng)老院的日常生活可以得到保障，但無固定收入的老年人養(yǎng)老費(fèi)用來自子女，無形中增加了子女經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了老年人心理壓力，經(jīng)濟(jì)收入也直接影響了老年人獲得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的等級(jí)及質(zhì)量，從而對(duì)其生理、心理及環(huán)境領(lǐng)域得分產(chǎn)生影響，這一研究結(jié)果與華鈺潔等〔10〕研究結(jié)果一致。此外老年人的戶籍來源于城鎮(zhèn)還是農(nóng)村，在心理領(lǐng)域及社交關(guān)系領(lǐng)域得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，來源于農(nóng)村的老年人居住到城市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，遠(yuǎn)離居住地及子女、朋友，難免產(chǎn)生焦慮和孤獨(dú)情緒，加之來自農(nóng)村也許關(guān)聯(lián)著其文化程度低，沒有穩(wěn)定收入幾個(gè)相關(guān)因素，讓來自農(nóng)村的老年人更加難以在養(yǎng)老院建立起自己的社交圈，從而降低了其社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的得分和心理領(lǐng)域得分，這一研究結(jié)果與陳靜等〔11〕研究結(jié)果一致。老年人的子女?dāng)?shù)量對(duì)其生理領(lǐng)域及心理領(lǐng)域得分影響有顯著性差異，其中有兩個(gè)子女或三個(gè)及以上子女的老年人生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于獨(dú)生子女老年人，雖然養(yǎng)老院日常生活可以得到保障，但家庭的支持會(huì)對(duì)老年人生活質(zhì)量造成負(fù)性影響〔6〕。

本研究結(jié)果說明老年人自覺身體狀況越好，患慢性病種類越少，曾經(jīng)工作單位越穩(wěn)定，每周定期參加體育運(yùn)動(dòng)次數(shù)越多，其生理領(lǐng)域生活質(zhì)量越高，調(diào)查結(jié)果顯示生理領(lǐng)域老年人自覺身體狀況回歸系數(shù)最大，說明老年人對(duì)生活的主觀感受是影響其生活的重要因素，這一結(jié)果與郝桂蘭等〔12〕研究結(jié)果一致。慢性病病程長(zhǎng)，遷延難愈，不但給老年人帶來生理上的痛苦，同時(shí)也加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果與張瑞芹等〔13〕研究結(jié)果一致。自覺身體狀況在心理領(lǐng)域回歸系數(shù)最大，由此可見健康的身體是老年人心理健康及生活質(zhì)量高低的基礎(chǔ)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人多數(shù)與以前的朋友、鄰居或親屬失去聯(lián)系，需要重新建立社交網(wǎng)絡(luò)，于是參加體育運(yùn)動(dòng)這種擴(kuò)大社交范圍的活動(dòng)成為影響老年人社會(huì)關(guān)系的重要因素〔14〕。本研究結(jié)果說明文化程度越高的老年人對(duì)社會(huì)關(guān)系滿意程度越高，這可能與文化水平高的人群能夠更好地整合自己，盡快適應(yīng)新社會(huì)關(guān)系，建立起社交圈有關(guān)。在戶籍方面，來自農(nóng)村的老年人社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分更高，這可能與城市與鄉(xiāng)村的生活習(xí)慣不同有關(guān)，淳樸的鄉(xiāng)村生活社交習(xí)慣讓老年人即使到了養(yǎng)老院也更容易建立社交關(guān)系，而來自城鎮(zhèn)的多數(shù)為離退休老年人，他們離開工作崗位及原生活區(qū)域來到養(yǎng)老院，對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)可度降低，更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，從而降低了其社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域的生活質(zhì)量〔15〕。值得注意的是否吸煙也與老年人社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域呈正相關(guān)，在養(yǎng)老院這個(gè)公共區(qū)域內(nèi)，每個(gè)人的私人空間變小，吸煙人群會(huì)相應(yīng)地伴隨著煙霧擴(kuò)散影響周圍老年人、身上帶有煙味及更容易咳嗽痰多等問題，倡導(dǎo)老年人戒煙，也是提高老年人社會(huì)關(guān)系生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。

本研究結(jié)果說明良好的身體狀態(tài)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉及時(shí)的身體體檢都對(duì)老年人生活質(zhì)量有正向影響。文化程度與環(huán)境領(lǐng)域生活質(zhì)量呈正相關(guān)，說明與高文化水平人群相關(guān)的穩(wěn)定退休收入、善于利用和獲取各種健康資源的能力可以直接影響到老年人的生活質(zhì)量〔16〕。是否飲酒也與老年人生活質(zhì)量正相關(guān)，由此可見，是否有不良嗜好也成為影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量的重要因素。

改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量的對(duì)策與建議：根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，在生理領(lǐng)域方面，希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠提供更多的健康資訊并利用各種資源維持和促進(jìn)老年人身體健康，包括與醫(yī)院或社區(qū)合作的健康講座、慢性病病友會(huì)及健康知識(shí)分享微信群等形式，建立慢性病老年人檔案，定期組織老年人體檢和慢性病篩查；在心理領(lǐng)域方面，為老年人提供戶外活動(dòng)的場(chǎng)地及組織各種形式的集體體育運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，關(guān)注和重視老年人的心理需求，鼓勵(lì)其子女和親友探望老人，給予精神層面支持，與此同時(shí)，可以開展老年人抑郁傾向問卷篩查，對(duì)有抑郁癥或抑郁傾向老年人，多加重視，定期給予心理輔導(dǎo)；社會(huì)關(guān)系方面，建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多舉辦各種文娛活動(dòng)，爭(zhēng)取社會(huì)團(tuán)體的支持，為老年人創(chuàng)造多彩的生活氛圍，擴(kuò)大社交圈，降低其孤獨(dú)感。環(huán)境方面，積極爭(zhēng)取社會(huì)各部門的財(cái)政支持及慈善資金投入，改善老年人住宿條件，適當(dāng)降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減輕老年人及其子女經(jīng)濟(jì)壓力同時(shí)也提升了其生活質(zhì)量。與此同時(shí)，與社區(qū)衛(wèi)生部門聯(lián)合宣傳，加大吸煙、飲酒有害健康的宣傳力度，幫助老年人制定戒煙、戒酒方案，為其創(chuàng)造良好的禁煙環(huán)境，取得周圍人群的支持，幫助其戒除不良嗜好，積極地與人交往，保持良好的心態(tài)，從而提高生活質(zhì)量〔17～20〕。