贠航 王麗 于翔

(1蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215006；2蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院)

阿爾茨海默癥(AD)于65歲以上的老年人〔1〕。AD是繼心臟病、腫瘤、心腦血管病之后引起老年人死亡的第四大病因，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，加重家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)〔2〕。盡管AD在治療上已經(jīng)取得很大進(jìn)展，但由于起病隱匿，仍然無法治愈。輕度認(rèn)知障礙(MCI)主要表現(xiàn)為記憶力下降，而日常生活能力不受影響〔3〕。MCI已成為AD的高危人群〔4〕，每年有10%～15%的MCI發(fā)展成AD〔5〕，而且MCI發(fā)展成AD的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的10倍。及時(shí)發(fā)現(xiàn)MCI及其影響因素，并實(shí)施早期干預(yù)能有效延緩MCI發(fā)展成AD。目前，MCI已公認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括：高齡、家族史、低文化程度。其中，高齡是MCI不可干預(yù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔6〕。人口學(xué)資料、健康狀況、生活方式以及心理狀況都會(huì)影響MCI，但以往的研究覆蓋面較小，缺乏整體性調(diào)查，可能忽略MCI潛在的影響因素，另外不同地區(qū)人群由于生活行為方式和生活環(huán)境的不同，其影響因素可能存在較大的區(qū)別。社區(qū)內(nèi)開展疾病篩查，具有人口流動(dòng)性小、方便長期追蹤、降低多重因素影響等特點(diǎn)。本研究旨在對蘇州市社區(qū)65歲及以上老年人的輕度認(rèn)知障礙展開現(xiàn)況調(diào)查，全面分析輕度認(rèn)知障礙的影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 2018年6～9月，蘇州市金閶街道下轄多個(gè)社區(qū)，從金閶街道衛(wèi)生服務(wù)中心參加健康體檢的老年人中隨機(jī)選取符合條件且自愿參加者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；神志清醒，能夠進(jìn)行溝通交流；自愿參加本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已確診老年癡呆；視聽嚴(yán)重覺障礙者；精神異常不能配合者。共納入403名研究對象，其中男150名，女253名，平均年齡(25.53 ±3.73)歲。MMSE平均分為(25.53 ±3.73)分。129名老年人存在MCI。

1.2研究工具 ①一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、既往史、生活方式等，共45個(gè)條目，用于了解老年人的基本情況。②簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)由Folstein等〔7〕于1975年制訂，用于評定受試者整體認(rèn)知功能，是目前評估認(rèn)知功能最常用的量表之一。該量表由30項(xiàng)組成，每項(xiàng)回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤/不知道計(jì)0分，最高30分。主要包括：時(shí)間和空間定向(10分)、記憶力(3分)、注意力和計(jì)算力(5分)、回憶(3分)、語言(5分)、觀念運(yùn)動(dòng)性運(yùn)用(3分)、圖形復(fù)制(1分)。中文版MMSE具有良好的信度，其總體的內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.833〔8〕。王征宇等〔9〕進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)該量表重測信度為0.90。

1.3MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)按照文化程度進(jìn)行分類：文盲(未受教育)≤17分,小學(xué)(受教育年限≤6年)<20分，中學(xué)或以上(教育年限>6年)<24分〔9,10〕。當(dāng)MMSE得分達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，即可診斷為MCI。

1.4質(zhì)量控制 調(diào)査人員由2名研究生和3名本科生組成，統(tǒng)一參加過培訓(xùn)后進(jìn)行面對面調(diào)查。先向受試者詳細(xì)說明一般資料調(diào)查表填寫方法，然后對受試者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化用語的認(rèn)知功能評估。各項(xiàng)資料當(dāng)場發(fā)放和收回。采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)雙人錄入，嚴(yán)格核對，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1MCI的單因素分析通過對MCI進(jìn)行單因素分析，年齡、退休前職業(yè)、記憶力是否下降、注意力是否下降、興趣愛好、是否參加體育鍛煉、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、視力情況、聽力情況、是否參加社區(qū)活動(dòng)、是否擔(dān)心子女、食欲情況、是否飲茶、幸福感、性格類型、平時(shí)心情、是否傾訴對MCI的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 MCI單因素分析〔n(%)〕

續(xù)表1 MCI單因素分析〔n(%)〕

2.2MCI的多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)及對認(rèn)知障礙有重要影響的變量作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，興趣愛好廣泛(≥2種)、飲茶、參加社區(qū)活動(dòng)是MCI的保護(hù)因素。其中，興趣愛好廣泛最大的保護(hù)因素。而注意力下降、不傾訴是MCI的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 MCI多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究MCI患病率與國內(nèi)一些研究結(jié)果較為接近或類似。楊玉歡等〔11〕調(diào)查了黃石社區(qū)老年人MCI的患病率，結(jié)果顯示患病率為29.6%。楊帆等〔12〕調(diào)查了武漢市社區(qū)65歲及以上老年人，結(jié)果MCI患病率為27.9%。但本研究結(jié)果高于國內(nèi)張品華等〔13〕、吳斌等〔14〕的調(diào)查結(jié)果。張品華等〔13〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)瀘州市社區(qū)60歲及以上老年人MCI患病率為19.7%；吳斌等〔14〕對西安市社區(qū)60歲及以上老年人MCI患病率展開調(diào)查，結(jié)果顯示MCI患病率為25.02%，其選取的研究對象文化程度較高，高中及以上學(xué)歷占總?cè)藬?shù)的66.1%，高于本研究。不同年齡段選取的標(biāo)準(zhǔn)和文化程度差異可能是導(dǎo)致本研究結(jié)果與以上研究結(jié)果差異的原因。此外，熊英等〔15〕使用包含MMSE在內(nèi)多個(gè)量表對天津社區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行MCI篩查，結(jié)果患病率為11.4%；張建安等〔16〕使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表調(diào)查了太倉社區(qū)60歲及以上老年人，結(jié)果MCI患病率為18.3%。目前，還不明確是否篩查工具不同會(huì)影響MCI患病率的檢測結(jié)果。

高齡已被多項(xiàng)研究證實(shí)為MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔6〕，本研究中80歲以上老年人相對較少，主要觀察到70～74歲老年人MCI風(fēng)險(xiǎn)較65～69歲增高。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知障礙的老年人腦部海馬區(qū)會(huì)出現(xiàn)增齡性的病理改變，通常60歲以前出現(xiàn)率相對較低(0～25%)，70歲以后呈現(xiàn)大幅度增長，而90歲以上的人達(dá)到100%〔17〕。文化程度也會(huì)影響MCI的患病率，文化程度越高，患病風(fēng)險(xiǎn)越低〔18〕。本研究中初中學(xué)歷的老年人相對于文盲發(fā)生MCI的風(fēng)險(xiǎn)較低，初中以上學(xué)歷對降低MCI的發(fā)生尚不顯著，這可能跟研究對象的文化程度比例不均衡有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，注意力下降是MCI的危險(xiǎn)因素。注意力下降一直被視為是神經(jīng)退行性疾病的早期表現(xiàn)〔19〕。除了大腦內(nèi)部病理改變影響注意力外，睡眠也會(huì)影響注意力。老年人通常伴有難以入睡、過早醒來等睡眠問題，睡眠質(zhì)量得不到保證反過來會(huì)引起注意力下降，導(dǎo)致老年人反應(yīng)遲鈍、容易走神、打盹等。不傾訴是另外一個(gè)危險(xiǎn)因素，它受性格、婚姻狀況、居住情況等因素影響。內(nèi)向性格的人通常寡言少語、不外露自己的想法。喪偶、離異、獨(dú)居會(huì)縮小老年人生活的圈子。這些因素促使老年人不愿傾訴或無人傾訴，長期發(fā)展會(huì)增加抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，加劇認(rèn)知功能的損害。

本研究顯示興趣愛好廣泛是MCI的保護(hù)因素。究其原因，興趣愛好可能激發(fā)老年人的好奇心，活躍腦細(xì)胞，減緩大腦的衰老，從而降低發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)。Wilson等〔20〕研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)?？措娨?、收聽廣播、閱讀報(bào)紙、玩紙牌等活動(dòng)，可以降低老年人癡呆的危險(xiǎn)。除了興趣愛好，參加社區(qū)活動(dòng)也是一項(xiàng)保護(hù)因素。Scarmeas等〔21〕指出，經(jīng)常參加休閑活動(dòng)的老年人患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)降低了38%。老年人隨著年紀(jì)增長，與外界接觸的機(jī)會(huì)減少。經(jīng)常參加社區(qū)活動(dòng)，不僅可以增強(qiáng)老年人思維能力，改善認(rèn)知功能，還能增強(qiáng)幸福指數(shù)和生活質(zhì)量。

一項(xiàng)meta分析顯示飲茶是MCI的保護(hù)因素，飲茶與患MCI風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)〔22〕，與本研究結(jié)果一致。茶葉里面含有咖啡因和兒茶素，咖啡因通過阻斷腺苷A2A受體(ARS)降低Aβ的水平〔23〕，而兒茶素具有抗氧化能力，延緩腦細(xì)胞衰老，兩者一起可以顯著改善認(rèn)知功能。Kuriyama等〔24〕建議，每天堅(jiān)持2杯綠茶可以顯著降低認(rèn)知障礙和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，MCI的性別比較未見顯著差異，與任稱發(fā)等〔25〕、賈海玲等〔26〕研究結(jié)果一致。目前，性別與 MCI的關(guān)系的研究存在爭議。任稱發(fā)等〔25〕指出男性MCI患病率高于女性，但Wang等〔27〕提出不同的觀點(diǎn)，他認(rèn)為女性患病率高男性。因此，性別對認(rèn)知障礙的影響還需要進(jìn)一步論證。本研究中，飲酒比較也無顯著差異。關(guān)于飲酒對認(rèn)知功能障礙影響同樣存在爭議。鄧娟等〔28〕提出，飲酒會(huì)加重認(rèn)知損害，造成神志紊亂。但其他研究指出，輕中度的飲酒可以改善血液循環(huán)，預(yù)防老年癡呆〔29〕。最為合理的解釋可能是：適量飲酒可以保護(hù)大腦認(rèn)知功能，過量飲酒反過來會(huì)損害認(rèn)知功能。除了性別、飲酒外，吸煙對MCI的影響也尚無定論。早期研究提出，煙草中的尼古丁可以刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的煙堿膽堿受體，興奮大腦〔30〕。近些年來，人們普遍認(rèn)為尼古丁可以加重血管腦損傷，增加認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)〔31〕。Momtaz等〔32〕研究發(fā)現(xiàn)吸煙與認(rèn)知障礙之間存在負(fù)相關(guān)，但它們之間的關(guān)系受到其他混雜因素影響。本研究排除其他混雜因素，結(jié)果顯示吸煙并未對MCI產(chǎn)生影響。目前多數(shù)研究支持吸煙損害認(rèn)知功能，但年齡、性別、種族等因素可能會(huì)影響研究結(jié)果。

不足與展望：本研究使用MMSE進(jìn)行MCI評定，但目前國內(nèi)外針對MCI仍無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其次，本研究選取的樣本量較少。此外，缺乏MCI的病例-對照研究。在后續(xù)的研究中，將考慮通過更加完善的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行全面的認(rèn)知功能評估，提高診斷的準(zhǔn)確性。同時(shí)，擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行病例-對照研究。