孫玉東,張俊萍,韓 琳,黃麗霞

(1.山東省安丘市人民醫(yī)院,山東 濰坊 262100;2.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250014)

急性單純性闌尾炎屬中醫(yī)“腸癰”范疇,即癰疽發(fā)于腸部者,以持續(xù)伴有陣發(fā)性加劇的右下腹疼痛、肌緊張、反跳痛為主要特征。筆者運(yùn)用足三里透闌尾穴為主治療急性單純性闌尾炎患者1例,獲效良好,現(xiàn)分享如下。

患者,女,30歲,2020年5月22日初診?；颊咦栽V前一日19:00時(shí)許突然出現(xiàn)臍周疼痛,嘔吐2次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹,呈絞痛,陣發(fā)性加劇,經(jīng)元胡止痛片等藥物治療,疼痛未緩解,因懼怕手術(shù)要求保守治療,遂至針灸科就診?；颊呒韧w健,否認(rèn)外傷史,否認(rèn)高血壓病、糖尿病、冠心病等慢性病史?？滔掳Y:急性面容,表情痛苦,神清合作,轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛加劇,伴發(fā)熱,惡心,嘔吐,納差,乏力,小便短赤,大便秘結(jié),寐欠安,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。查體:體溫37.9℃,呼吸20次/分,心率85次/分,血壓130/80mm Hg(1mm H g≈0.133kPa),營(yíng)養(yǎng)中等,發(fā)育正常。頭頸(－),腹軟,平坦。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛,腹肌稍緊張,未捫及包塊;雙側(cè)闌尾穴處壓痛,尤以右側(cè)為甚。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.4×109/L,中性粒細(xì)胞百分比84%;尿檢查:黃,渾,蛋白(－),鏡檢(－)。胸膜透視:未見(jiàn)明顯異常。腹部B超:闌尾區(qū)呈低回聲管狀結(jié)構(gòu),較僵硬,其橫切面呈靶狀顯影,直徑8mm。西醫(yī)診斷:急性單純性闌尾炎。中醫(yī)診斷:腸癰。病機(jī):飲食失節(jié),胃腸失司,濕熱邪毒內(nèi)壅腸腑,氣血瘀滯,不通則痛。治法:清熱,通腑止痛。取穴:足三里透闌尾穴(右)、合谷(雙)?；颊呷⊙雠P位,穴位皮膚及術(shù)者手指用75%酒精棉球常規(guī)消毒,治療時(shí)先行右側(cè)足三里透闌尾穴透針療法。選用0.30mm×75mm或0.35mm×100mm一次性無(wú)菌針灸針,采用雙手挾持進(jìn)針?lè)?醫(yī)者右手拇、食、中三指指腹捏住毫針針柄,左手拇、食指指腹捏住針身,將針尖對(duì)準(zhǔn)足三里,快速破皮進(jìn)針后,針尖向下45°斜刺透向闌尾穴(觸診時(shí)患者足三里至上巨虛之間明顯酸痛感處),刺入70～100mm,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,幅度大于180°,頻率為每分鐘120～160轉(zhuǎn),持續(xù)行針3～5min,以患者自覺(jué)局部酸脹感及麻電感向足背或足趾放射為度,針感傳導(dǎo)愈遠(yuǎn)止痛效果越好。合谷握拳取穴,選用0.30mm×40mm一次性無(wú)菌針灸針,直刺25～30mm,患者自覺(jué)出現(xiàn)酸、麻、脹、重等得氣感后,調(diào)整針尖向食指或拇指方向斜刺30～40mm,行捻轉(zhuǎn)瀉法,以針感傳至患者手指末梢為宜,持續(xù)行針1min。留針40～60min,每10min行針1次。治療10min后疼痛明顯減輕,30min后右下腹疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀基本消失,體溫降至37.2℃。當(dāng)晚疼痛未發(fā)作,睡眠良好。次日來(lái)診時(shí)患者精神、面容好轉(zhuǎn),右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處無(wú)壓痛,無(wú)惡心嘔吐、反跳痛,肌緊張等癥狀消失;復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.9×109/L,中性粒細(xì)胞百分比76%。繼續(xù)以原方針刺5次后,患者納眠可,精神佳,二便調(diào),舌苔薄膩,脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×109/L,中性粒細(xì)胞百分比58.2%。治療7次后痊愈。囑其避風(fēng)寒,適勞逸,清淡飲食,忌食肥甘厚膩、辛辣刺激之品。隨訪至今,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ):腸癰為外科最常見(jiàn)的急腹癥之一,多因外邪侵襲,壅熱腸腑,或飲食不節(jié),損及脾胃,或飽食后暴急奔走,或憂(yōu)思惱怒,氣機(jī)受阻,導(dǎo)致腸腑傳導(dǎo)失職,氣血瘀滯,敗血濁氣壅遏,濕熱積滯腸間,發(fā)為腸癰[1]。該病病位在大腸,?靈樞·本輸?言:“大腸、小腸皆屬于胃,是足陽(yáng)明經(jīng)也。”故針刺取多氣多血之足陽(yáng)明胃經(jīng)穴,又根據(jù)“合治內(nèi)腑”原則,取足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴足三里,以疏導(dǎo)腑氣、和胃降逆[2];足陽(yáng)明胃經(jīng)循行經(jīng)過(guò)腹部,正所謂“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”,亦符合?四總穴歌?“肚腹三里留”之理。闌尾穴屬經(jīng)外奇穴,是治療闌尾炎的特效穴,可疏泄腸腑積熱,消瘀散結(jié)。闌尾穴位于足三里下一寸,二穴共奏清熱導(dǎo)滯散結(jié)、行氣活血止痛之功。?靈樞·九針十二原?謂:“凡此十二原者,主治五臟六腑之有疾者也?！笔肿汴?yáng)明經(jīng)為同名經(jīng),同氣相通,經(jīng)氣相貫,故取手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴合谷為輔,可通腑泄熱、活血通絡(luò)止痛。

古代雖有針灸治療腸癰的記載,但只介紹了相關(guān)腧穴,而未論及針刺手法。?靈樞·刺節(jié)真邪論?言:“用針之類(lèi),在于調(diào)氣。”?靈樞·九針十二原?言:“刺之要,氣至而有效?！贬槾淌址ㄊ菦Q定療效的至關(guān)重要的因素[3]。筆者施術(shù)時(shí)采用“足三里透闌尾穴”的手法,一針透二穴,針刺方向與足陽(yáng)明胃經(jīng)循行方向一致,極易出現(xiàn)循經(jīng)感傳,發(fā)揮一針多穴的協(xié)同效應(yīng),從而增加針刺的刺激量,改善闌尾的血液供應(yīng),促進(jìn)機(jī)體對(duì)炎癥過(guò)程中有害物質(zhì)的清除,恢復(fù)和加強(qiáng)闌尾的有效蠕動(dòng)[4],促進(jìn)闌尾腔內(nèi)容物的排空,以達(dá)到“通則不痛”的治療目的。周碧霞等[5]發(fā)現(xiàn)闌尾炎患者在足三里也會(huì)出現(xiàn)壓痛,而足三里和闌尾穴雙側(cè)有壓痛者,更有利于確診急性闌尾炎。因此取合谷清輕宣散,足三里降濁下行,一升一降,合而針之,清升濁降,通上達(dá)下,調(diào)腸和胃,消癰散結(jié)。本法用穴精少,操作簡(jiǎn)便,顯效迅速,安全可靠,易于掌握,值得臨床推廣應(yīng)用。