邢愛華,斐文娟

(山西省汾陽醫(yī)院,山西 呂梁 032200)

不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病急性事件之一,與穩(wěn)定型心絞痛相比,該病持續(xù)時(shí)間更長,疼痛感更強(qiáng)烈,可演變成急性心肌梗死甚至猝死。雙聯(lián)抗血小板治療——如阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片是不穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)療法,二者協(xié)同應(yīng)用,可抑制血小板活化及聚集。芪參益氣滴丸具有益氣通脈、活血止痛功效,廣泛應(yīng)用于心血管疾病的治療?；诖?本研究探討芪參益氣滴丸聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1—12月在山西省汾陽醫(yī)院住院治療的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者86例,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。對(duì)照組男25例,女18例;年齡46～78歲,平均(65.38±5.24)歲;病程2～12年,平均(8.45±1.28)年。觀察組男26例,女17例;年齡45～80歲,平均(65.42±5.16)歲;病程2～11年,平均(8.32±1.46)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào):IRB-2017-289)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照?內(nèi)科學(xué)?中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:原有穩(wěn)定心絞痛性質(zhì)及程度出現(xiàn)改變,心絞痛發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度增加,持續(xù)時(shí)間延長;休息時(shí)也可能發(fā)作;近1個(gè)月出現(xiàn),輕微體力活動(dòng)也可能誘發(fā)心絞痛。包含上述3項(xiàng)中的1項(xiàng)或者多項(xiàng),同時(shí)伴心電圖ST-T段改變即可確診為不穩(wěn)定型心絞痛[1]。②中醫(yī)診斷結(jié)合?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中胸痹心痛心血瘀阻證制定:主癥包含心胸疼痛,且痛處固定,如刺如絞,入夜尤甚;次癥包含面色晦暗、心神不寧;舌質(zhì)紫暗,伴瘀斑,脈弦澀,舌苔薄[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整;認(rèn)知功能正常,配合研究;患者及其家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 肝、腎功能嚴(yán)重不全者;合并惡性心律失常者;合并其他急性腦血管事件者;合并血液系統(tǒng)病、出血傾向或凝血障礙者;合并意識(shí)、認(rèn)知障礙或精神病者;妊娠期或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組患者入院期間均需臥床休息,防止過度疲勞,并結(jié)合其病情營養(yǎng)心肌、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、他汀類藥物,以及其他對(duì)癥治療。心絞痛癥狀嚴(yán)重者,采用硝酸甘油片(山東信誼制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H 37021445)0.5mg舌下含服;呼吸困難、發(fā)紺者,必要情況下采用吸氧治療。

2.1 對(duì)照組 采用雙聯(lián)抗血小板治療。阿司匹林腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H 37023270)口服,每次100mg,每日1次;硫酸氫氯吡格雷片(天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H 20123115)口服,每次75mg,每日1次。連續(xù)治療2個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸治療。芪參益氣滴丸(天力士制藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z 20030139)口服,每次0.5g,每日3次。連續(xù)治療2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)。分別于治療前后采用彩色超聲診斷系統(tǒng)EPIQ5(飛利浦超聲股份有限公司)測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期容量(LVESV)、舒張末期容量(LVEDV)。②腦鈉肽(BNP)。分別于治療前后抽取兩組患者空腹肘靜脈血5mL,離心分離血清后,采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前后依據(jù)?中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)?[3]對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行量化積分,依據(jù)療效指數(shù)[依據(jù)尼莫地平法計(jì)算公式計(jì)算,療效指數(shù)＝(治療前得分－治療后得分)/治療前得分×100%]評(píng)定臨床療效。顯效:療效指數(shù)≥75%;好轉(zhuǎn):療效指數(shù)為40%～74%;無效:療效指數(shù)≤39%?？傆行剩?顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)心功能、BNP水平比較 治療前,兩組患者LVEF、LVESV、LVEDV及BNP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者LVEF高于治療前(P＜0.05),LVESV、LVEDV及BNP水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組LVEF高于對(duì)照組(P＜0.05),LVESV、LVEDV及BNP水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后心功能、BNP水平比較(±s)

表1 兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后心功能、BNP水平比較(±s)

注:1.LVEF,左室射血分?jǐn)?shù);LVESV,左室收縮末期容量;LVEDV,左室舒張末期容量;BNP,腦鈉肽。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVEF(%) LVESV(mL) LVEDV(mL) BNP(n g/L)觀察組 43 治療前 51.48±5.76 121.26±24.48 188.75±25.42 213.68±35.78治療后 59.65±5.84△▲ 82.48±20.75△▲ 156.32±19.28△▲ 98.72±24.65△▲對(duì)照組 43 治療前 51.54±5.32 121.30±23.72 188.80±24.32 214.02±34.36治療后 55.10±5.78△ 102.42±23.68△ 174.45±20.38△ 135.72±24.96△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.35%(41/43),高于對(duì)照組的79.07%(34/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效比較

4 討論

冠心病是臨床常見疾病,心絞痛尤其是不穩(wěn)定型心絞痛是該病的常見癥狀。不穩(wěn)定型心絞痛是因冠狀動(dòng)脈存在不穩(wěn)定病變,在冠狀動(dòng)脈阻塞及管腔狹窄的前提下,心絞痛癥狀進(jìn)一步惡化的結(jié)果,若未及時(shí)救治可發(fā)展為急性心肌梗死,威脅患者生命安全。雙聯(lián)抗血小板治療能有效抑制血小板集聚,降脂并穩(wěn)定斑塊,進(jìn)而控制心絞痛發(fā)作,延緩其病情進(jìn)一步發(fā)展[4]。但上述治療方案效果有限,且存在不良反應(yīng)。

不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”等范疇,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛為氣虛或陽虛,標(biāo)實(shí)為痰濁、血瘀、寒凝及氣滯。血瘀是心絞痛發(fā)病的重要因素,血脈痹阻,血行不暢,不通則痛,最終導(dǎo)致該病的發(fā)生[5]。芪參益氣滴丸中,黃芪補(bǔ)中益氣,丹參通經(jīng)活絡(luò)、止痛祛瘀,降香、三七活血止痛。諸藥合用,可發(fā)揮益氣通脈、止痛活血功效。研究表明,芪參益氣滴丸能有效改善心絞痛患者的各項(xiàng)臨床癥狀,減少其心絞痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間,并改善心力衰竭患者的心功能,提高其生活質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),各項(xiàng)心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),表明芪參益氣滴丸聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療能有效改善冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者心功能,提高臨床療效。

BNP是反映心肌缺血狀態(tài)的指標(biāo),若心肌缺血或伴隨心功能不全,BNP水平會(huì)明顯升高。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者BNP水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,表明芪參益氣滴丸能降低患者的BNP水平,這可能與芪參益氣滴丸能保護(hù)心肌細(xì)胞、改善能量代謝、減輕細(xì)胞凋亡等因素有關(guān)[7]。

綜上所述,芪參益氣滴丸聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著,可明顯改善患者心功能。但本研究尚存在樣本量較少、研究時(shí)間較短、未開展遠(yuǎn)期隨訪、未納入安全性指標(biāo)等不足,需要在今后研究中進(jìn)一步完善。