鐘麗芳 劉秀梅 李庚娣

摘要：目的：分析精細(xì)化護(hù)理對胃癌腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)效果、生命體征、術(shù)后胃腸功能的影響。方法：納入惠東縣人民醫(yī)院2017年3月至2021年3月收治的62例行腹腔鏡手術(shù)治療的胃癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對照組，各31例，均開展圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，研究組同時開展精細(xì)化護(hù)理。對比兩組患者手術(shù)效果、生命體征、術(shù)后胃腸功能。結(jié)果：研究組手術(shù)優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）;研究組術(shù)后2 h體溫、心率、平均動脈壓水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組術(shù)后首次排氣、排便時間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于胃癌腹腔鏡手術(shù)患者，有助于提升手術(shù)效果，穩(wěn)定術(shù)后早期生命體征，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能改善。

關(guān)鍵詞：胃癌;腹腔鏡手術(shù);精細(xì)化護(hù)理;生命體征;胃腸功能

胃癌是一種發(fā)生于胃黏膜上皮細(xì)胞的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)階段普遍認(rèn)為與飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、飲食不規(guī)律、幽門螺桿菌持續(xù)感染、精神心理壓力大等因素有關(guān)，近年來全球發(fā)病率呈升高趨勢[1～2]。本病的發(fā)生存在一定性別差異，男性發(fā)病率較高。腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段胃癌治療的常用術(shù)式，通過內(nèi)窺鏡進(jìn)行病灶組織、血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)及解剖平面的識別與觀察，于微創(chuàng)條件下進(jìn)行病灶切割與止血，有利于充分切除病灶并清掃淋巴結(jié)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，改善預(yù)后效果[3～4]。精細(xì)化護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)護(hù)理教育、質(zhì)量、管理等多環(huán)節(jié)關(guān)聯(lián)促進(jìn)的護(hù)理模式。本研究分析精細(xì)化護(hù)理對胃癌腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)效果，生命體征，術(shù)后胃腸功能的影響。

現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

納入惠東縣人民醫(yī)院2017年3月至2021年3月收治的62例行腹腔鏡手術(shù)治療的胃癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對照組，各31例。研究組男20例，女11例;年齡43～72歲，平均（55.58±10.28）歲;胃癌病程1～8年，平均（3.75±1.02）年。對照組男18例，女13例;年齡41～73歲，平均（55.28±9.73）歲，胃癌病程1～9年，平均（3.85±1.97）年。

兩組性別、年齡等一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

入院后經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)活檢確診為胃癌;符合腹腔鏡手術(shù)指征;認(rèn)知功能正常;未發(fā)生轉(zhuǎn)移。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

無法耐受手術(shù)治療;既往接受過胸腹部手術(shù);合并慢性疼痛;嚴(yán)重貧血;合并其他重要臟器器質(zhì)性病變;合并嚴(yán)重感染性病變;術(shù)后并發(fā)重度感染、肺栓塞、心力衰竭等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組

開展圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前須做好胃癌、腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的健康宣教，對患者及家屬存在疑慮的地方進(jìn)行耐心解答;對患者病變情況、生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與記錄;保持病室清潔通風(fēng)，做好空氣及病室物品的清潔消毒，定期更換床單被褥;完善圍術(shù)期飲食指導(dǎo)，同時協(xié)助患者保持適宜舒適體位;術(shù)后做好吸痰、抗感染等護(hù)理。

1.3.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上開展精細(xì)化護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。結(jié)合患者的病歷資料、手術(shù)方案等開展健康教育，借助多媒體資料開展一對一護(hù)理指導(dǎo)，提升患者對手術(shù)的認(rèn)知度。術(shù)前開展腹式呼吸訓(xùn)練，具體做法雙手交疊置于腹部，用鼻部緩慢吸氣至最大肺容量，雙手感覺腹部鼓出，后緩慢經(jīng)鼻呼氣，腹部逐漸收緊，練習(xí)3～5次后休息1 min，每次開展25～35次的練習(xí)，每天2次。須向患者介紹開展術(shù)前呼吸訓(xùn)練的主要目的，提升患者的配合度。對存在緊張焦慮情緒的患者需要加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者以較為放松積極的心態(tài)面對手術(shù)。（2）術(shù)中護(hù)理?；颊咝g(shù)中采用液體保溫措施干預(yù)，同時采用恒溫毯進(jìn)行保溫，緩解患者心血管負(fù)擔(dān)，同時降低患者生理應(yīng)激反應(yīng)。（3）術(shù)后護(hù)理。引流護(hù)理：術(shù)后留置引流管者，須嚴(yán)密進(jìn)行切口的觀察與定期換藥處理，同時重視引流液性質(zhì)、引流量等觀察，間隔1 h左右進(jìn)行一次導(dǎo)管擠壓預(yù)防引流管堵塞，遵醫(yī)囑盡早移除引流管，便于患者進(jìn)行早期的離床活動?？祻?fù)訓(xùn)練：結(jié)合患者術(shù)后的恢復(fù)情況及機(jī)體耐受能力進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后當(dāng)天，待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，即為患者在四肢按摩處理，促進(jìn)血液循環(huán)，同時囑患者進(jìn)行平臥位狀態(tài)下雙腿自行活動，如抬腿、腿部外展內(nèi)收等，腿部活動過程中須保持腹部收緊，活動3～5 min。適當(dāng)搖高床頭，控制在20°～30°，囑患者進(jìn)行腹式深呼吸練習(xí)，方法同術(shù)前，練習(xí)10～15次，每天3次。飲食干預(yù)：術(shù)后首日囑患者咀嚼口香糖，分次飲用250 ml左右的溫開水，術(shù)后24 h開始恢復(fù)全流質(zhì)飲食，以清淡、高蛋白為宜，進(jìn)食量循序漸進(jìn)增加，視進(jìn)食量及營養(yǎng)補(bǔ)充情況開展腸外營養(yǎng)支持，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，提升免疫功能與耐受能力。離床活動訓(xùn)練：患者開展離床活動后，鼓勵患者手扶前壁欄桿活動，逐步增加活動量，以患者不感疲累為宜。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者圍術(shù)期情況進(jìn)行手術(shù)效果評估，手術(shù)順利開展，圍術(shù)期未見并發(fā)癥發(fā)生為優(yōu)，圍術(shù)期發(fā)生不良事件或并發(fā)癥，但均為輕癥，未對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)造成影響為良，否則為差。于術(shù)前、術(shù)后2 h測定患者體溫、心率、平均動脈壓等生命體征指標(biāo)。術(shù)后首次排氣、排便時間評估患者胃腸功能恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果對比

研究組手術(shù)優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生命體征指標(biāo)對比

研究組術(shù)后2 h體溫、心率、平均動脈壓水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。3F03F41F-D38C-452B-95F8-B698775F8B79

2.3 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況對比

研究組術(shù)后首次排氣、排便時間均短于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

胃癌是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，死亡率居于惡性腫瘤第三位，我國受人口基數(shù)的影響，胃癌新增病例與死亡病例均處于較高水平[5～6]。臨床針對本病的治療以根治性手術(shù)切除為主，胃的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，毗鄰淋巴管、血管豐富，因而手術(shù)操作復(fù)雜度較高，常規(guī)開腹手術(shù)較難獲得滿意的淋巴清掃效果[7]。腹腔鏡手術(shù)借助內(nèi)窺鏡進(jìn)行病灶組織及各解剖層次的觀察，為病灶完整切除提供更為完整的術(shù)野，且能夠在降低對毗鄰臟器組織損傷的基礎(chǔ)上完成淋巴結(jié)徹底清掃，改善手術(shù)及預(yù)后效果[8]。

精細(xì)化護(hù)理是基于以人為本醫(yī)學(xué)理念與整體護(hù)理發(fā)展而來的一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)各個環(huán)節(jié)的關(guān)聯(lián)、促進(jìn)與協(xié)調(diào)，能夠有效提升護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性與科學(xué)化[9]，降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險、減小創(chuàng)傷，在微創(chuàng)手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用價值突出，能夠有效實(shí)現(xiàn)多學(xué)科的協(xié)作，提升手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)優(yōu)良率高于對照組，精細(xì)化護(hù)理中重視術(shù)前呼吸訓(xùn)練與心理干預(yù)，幫助患者以更好的身心狀態(tài)接受手術(shù)，術(shù)后完善引流、康復(fù)等護(hù)理，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，從而提升手術(shù)效果。研究組術(shù)后2 h體溫、心率、平均動脈壓水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），精細(xì)化護(hù)理通過術(shù)前訓(xùn)練與心理干預(yù)，術(shù)中保溫能夠提升患者生命體征的穩(wěn)定性。研究組術(shù)后首次排氣與排便時間短于對照組，精細(xì)化護(hù)理在術(shù)后管理中開展飲食干預(yù)與離床訓(xùn)練，有助于促進(jìn)早期胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于胃癌腹腔鏡手術(shù)患者中，在提升手術(shù)效果、提升圍術(shù)期生命體征穩(wěn)定性、促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面價值突出，值得開展應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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