李景春 夏鳳國

摘要：目的：分析腹腔鏡闌尾切除術與開腹手術在壞疽性闌尾炎患者中的應用效果。方法：選取2020年1～12月收治的88例壞疽性闌尾炎患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組行開腹手術，觀察組行腹腔鏡闌尾切除術。比較兩組臨床指標、炎癥介質、腸胃恢復情況、生活質量、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：與對照組相比，觀察組下床時間、導尿時間、術后引流時間、住院時間、手術時間均較短，術中出血量較少;術后3 d，觀察組血清降鈣素原、血清C反應蛋白水平較對照組低;觀察組腸胃鳴音恢復、肛門開始排氣時間較對照組短;觀察組生活質量評分較對照組高;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。結論：腹腔鏡闌尾切除術治療壞疽性闌尾炎，可加速患者術后恢復，減少術中出血量，改善炎癥介質，加速腸胃功能恢復，提高生活質量，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

關鍵詞：壞疽性闌尾炎;腹腔鏡闌尾切除術;開腹手術

壞疽性闌尾炎是比較常見的急腹癥，致病因素較多，起病急，病情發(fā)展迅速，變化多端，嚴重時甚至對患者生命安全造成威脅。既往多采用開腹手術治療，但創(chuàng)傷較大，術后恢復緩慢。腹腔鏡闌尾切除術與開腹手術相比，具有手術視野寬，能夠清晰掌握各臟器病變，手術操作方便、創(chuàng)傷小、住院時間短等特點[1]。本研究分析腹腔鏡闌尾切除術與開腹手術在壞疽性闌尾炎患者中的應用效果。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～12月收治的88例壞疽性闌尾炎患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各44例。對照組男23例，女21例;年齡10～65歲，平均（45.36±3.15）歲。觀察組男21例，女23例;年齡7～68歲，平均（45.66±3.55）歲。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組行開腹手術，選硬膜外麻醉，取仰臥位，于髂前上棘連線和右腹直肌外緣交點作腹直肌外緣切口，探查腹腔，吸凈膿液常規(guī)將闌尾切除，取4-7號絲線結扎闌尾殘端，縫合漿肌層荷包，將標本去除，特殊情況下沖洗腹腔，放置引流管。觀察組行腹腔鏡闌尾切除術治療，氣管插管全麻，腳低頭高位，選臍部上緣作一切口，切口呈弧形，選10 mm直徑套管穿刺椎充當操作孔，并將10 mm腹腔觀察鏡放置。左髂前上棘、臍連線中間為第2操作孔，孔中放置直徑5 mm套管穿刺椎，主操作孔以孔定為主。左髂前上棘、臍連線中外1/3處，腹壁闌尾投影位置，置入直徑為5 mm套管穿刺椎作為第3操作孔，即輔助操作孔。經腹腔鏡全面檢查腹腔，了解腹腔粘連狀況與是否有異常。洗凈腹腔膿液，采用闌尾抓鉗子提起闌尾末端，主操作孔部位取超聲刀分離附近粘連組織，徹底暴露闌尾。以患者系膜寬度數值、水腫為依據，選超聲切斷闌尾系膜與根部位置。按60 cm長度1號線導入腹腔，于腹腔鏡引導下于闌尾根部結扎，結扎部位遠端10 cm部位將闌尾切斷。后采用電凝方式處理闌尾殘部的黏膜，經穿刺孔取出闌尾組織。再次檢查腹腔，發(fā)現較少膿液可用腔鏡紗布沾凈，若污染嚴重可用腹腔重新，或放置引流管。最后將腹腔C02氣體排放出來，拔掉套管穿刺錐，持續(xù)縫合或粘貼腹壁戳孔。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術后臨床指標。（2）比較兩組炎癥介質水平，分別在術前、術后3 d于患者空腹狀態(tài)下采集空腹靜脈血，采用固相色疫色譜法對血清降鈣素原（PCT）水平進行測定;采用酶聯免疫吸附法對血清C反應蛋白（CRP）水平、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞計數（WBC）水平進行測定。（3）比較兩組腸胃功能恢復狀況，包括腸胃鳴音恢復、肛門開始排氣。（4）比較兩組生活質量評分。采用生活質量評分（QOL）評估患者生活質量，總分100分，生活質量評分與患者生活質量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組術后臨床指標比較

與對照組比較，觀察組下床時間、導尿時間、術后引流時間、住院時間、手術時間均較短，術中出血量較少（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥介質比較

術前兩組PCT、CRP、TNF-α、WBC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3 d，觀察組PCT、CRP、TNF-α、WBC水平較對照組低（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組腸胃功能恢復情況比較

與對照組比較，觀察組腸胃鳴音恢復、肛門開始排氣時間均較短（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質量評分比較

與對照組比較，觀察組生活質量評分較高（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%。對照組出現切口感染6例，腸梗阻1例，感染性休克2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。

3討論

壞疽性闌尾炎多數是急性闌尾炎合并壞死部位穿孔，是比較嚴重的闌尾炎，超聲檢查有以下特點：初期大約80%壞疽性闌尾炎會出現周圍脂肪增厚;闌尾區(qū)局部出現腫大充血，但是表面張力沒有化膿性闌尾炎大[2];闌尾局部有條索狀低回聲，與周圍組織分界不清;闌尾管壁層次不清晰，若合并闌尾穿孔，會發(fā)現闌尾管壁連續(xù)性中斷，有局限性闌尾積液。若治療不及時會出現各類并發(fā)癥，治療難度較高。

壞疽性闌尾炎一經診斷多采用手術治療，以往多采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術，但手術容易造成較大創(chuàng)傷，患者術后出現較多并發(fā)癥。腹腔鏡闌尾切除術對壞疽性闌尾炎的治療具有以下優(yōu)勢：（1）手術切口小，在一定程度能夠滿足瘢痕體質患者對女性美容效果要求;（2）手術創(chuàng)傷小，腹腔鏡闌尾切除術操作時是經套管穿刺錐放置到腹壁組織完成，將套管穿椎后組織會反彈，一定程度會降低機械創(chuàng)傷引起疼痛[3];（3）腹腔鏡有治療與檢查兩種作用，腹腔鏡在手術中需創(chuàng)建氣腹，會擴大腹部空間，手術視野廣闊，方便手術人員對腹腔掌握的更加清楚。另外，腹腔鏡還可準確對臟器對應情況進行觀察，以免出現誤診和漏診;（4）降低術中出血量，手術時間縮短。腹腔鏡手術具有廣闊視野，手術人員能夠對腹腔情況了解和掌握的更全面，迅速對闌尾進行辨識，特別是在異位闌尾的辨別上占據優(yōu)勢，還可發(fā)現腹腔中腹膜炎等病變。另外，超聲刀的實施能夠迅速分離組織，術中出血量減少;（6）并發(fā)癥發(fā)生率較低。切口感染在傳統(tǒng)開腹術中是比較常見的并發(fā)癥，腹腔鏡闌尾切除術切口較小，一定程度可預防切口感染的發(fā)生。另外，腹腔鏡操作無需直接將患者腹腔露出，可避免手術因對腸管造成腸壁牽拉與翻轉，降低腸粘連的發(fā)生。另外，因腹腔鏡手術有廣闊的視野，能夠徹底吸凈腹腔最低部位的膿液，還可減少膿腫的發(fā)生。本研究結果顯示，觀察組下床時間、導尿時間、術后引流時間、住院時間、手術時間均較對照組短，術中出血量較對照組少（P<0.05）;術后3 d，觀察組PCT、CRP、TNF-α、WBC水平較對照組低（P<0.05）;腸胃功能恢復，生活質量改善較對照組好;并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。表明腹腔鏡闌尾切除術的治療優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術應用于壞疽性闌尾炎，使術后恢復時間較短，術中出血量較少，降低炎癥介質指標，使患者腸胃功能恢復較快，生活質量更高。

參考文獻

[1]周倫.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床療效觀察[J].飲食保健，2020， 7（10）：55-56.

[2]黃陳海，陳朝宇，時文嘵，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療闌尾炎的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2017，11（11）：57-59.

[3]李永權.急性壞疽穿孔性闌尾炎實施腹腔鏡闌尾切除手術療效[J].黑龍江醫(yī)藥， 2020，33（3）：667-669.