戴玉玲 柏志玉 彭 霞 潘美飛 彭錦繡

職業(yè)性腰背痛是與職業(yè)因素有關(guān)的慢性腰背痛疾病，屬于職業(yè)病范疇，多發(fā)生于青壯年，癥狀主要以腰背、腰骶和骶髂部的疼痛為主。有文獻(xiàn)指出護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率達(dá)到60%～90%，是其他女性的2.5倍[1]，發(fā)生率為76%[2]。對(duì)于門診處置室護(hù)士，繁重的各種護(hù)理操作、工作中頻繁的彎腰動(dòng)作、還有每天檢查和治療需要護(hù)士抬患者過床，職業(yè)的特殊性加重了門診處置室護(hù)士的腰背痛。筆者通過門診處置室護(hù)士的腰背痛從流行病學(xué)、各種相關(guān)因素及預(yù)防措施等作逐一綜述。

1 職業(yè)性腰背痛的現(xiàn)狀

日本的《勞動(dòng)基準(zhǔn)調(diào)查會(huì)》將腰背痛的定義為由于職業(yè)原因引起的疾病、并人為通過各種預(yù)防措施使腰背痛減輕[3]。我國目前已將職業(yè)性腰背痛列為因工作引起的相關(guān)疾病，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)根據(jù)工作條件不斷改善工作環(huán)境及相關(guān)預(yù)防措施，近年來發(fā)現(xiàn)法定職業(yè)病發(fā)病率有明顯下降趨勢(shì)。近年來職業(yè)性腰背痛已成為學(xué)者研究的新課題，引起更多學(xué)者關(guān)注衛(wèi)生工作者的職業(yè)性腰背痛。職業(yè)性腰背痛的特點(diǎn)是以腰背、腰骶部和骶髂部疼痛為主。腰背痛一般無損傷病史，是在工作不經(jīng)意時(shí)的彎腰或者突然轉(zhuǎn)身、在進(jìn)行抬舉重物突然間的發(fā)作，經(jīng)過數(shù)天有緩解或消失的可能，但常常又誘發(fā)在一個(gè)不經(jīng)意的動(dòng)作中，有些呈反復(fù)發(fā)作癥狀。《中華人民共和國職業(yè)病防治法》主要起草人之一黃漢林表示：2011年版職業(yè)病防治法將職業(yè)病目錄擴(kuò)充后，慢性職業(yè)性腰背痛有望納入職業(yè)病目錄。在護(hù)士職業(yè)性腰背痛的深入研究中，邱麗紅等[4]將腰背痛認(rèn)為“胸十二肋下緣至髂嵴連線之間的一側(cè)或兩側(cè)的疼痛或痛連腰骶脊柱的病癥，并排除內(nèi)臟器官牽涉痛，并排除內(nèi)臟器官牽涉痛，腫瘤和感染性疾病”。

2 門診處置室護(hù)士的職業(yè)性腰背痛

職業(yè)性腰背痛已認(rèn)定為護(hù)士的職業(yè)病，發(fā)現(xiàn)是很嚴(yán)重的職業(yè)損害之一，從而影響了護(hù)士的身心健康，而且更影響護(hù)士的生活質(zhì)量。邱麗紅等[4]研究發(fā)現(xiàn)就護(hù)理人員從事的護(hù)理工作中腰背痛的發(fā)生率為61%。劉長(zhǎng)俊等[5]通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)從事護(hù)理工作的護(hù)士發(fā)現(xiàn)腰背痛每年患病率達(dá)60.1%。通過很多學(xué)者多方面的研究結(jié)論中，護(hù)士是發(fā)生職業(yè)性腰背痛最容易高發(fā)人群。Yin bing Yip[6]研究中發(fā)現(xiàn)有40.5%的臨床護(hù)士在1年內(nèi)都有出現(xiàn)過不同程度的腰背痛，其中多數(shù)護(hù)士發(fā)生在14 d以內(nèi)的，有一半的護(hù)士在1年內(nèi)不完全統(tǒng)計(jì)有超過5次腰背痛，有50%的護(hù)士受到腰背痛的影響無法睡眠、行走困難、日常生活受到很大的影響。李棉舫等[7]研究中發(fā)現(xiàn)工作在有搬運(yùn)過床患者多、經(jīng)常幫患者擺體位的科室中，護(hù)士特別容易發(fā)生腰肌勞損或者發(fā)生急性腰扭傷發(fā)病率很高。職業(yè)性腰背痛對(duì)護(hù)士的工作或生活質(zhì)量影響很大，使護(hù)士身體及心理健康都受到很大影響。

2.1 流行病學(xué)的研究據(jù)調(diào)查國內(nèi)存在護(hù)士發(fā)生短缺現(xiàn)象很普遍，嚴(yán)重影響護(hù)理的工作、護(hù)士的健康等問題。通過查閱美國和歐洲國家的相關(guān)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)腰背痛已經(jīng)是護(hù)士的常見疾病，對(duì)健康的影響比較突出。多數(shù)研究結(jié)果表明，腰背痛在一生中的流行率為65%～85%，而一年流行率為6%～20%。國內(nèi)外調(diào)查研究表明，從腰背痛相關(guān)發(fā)病機(jī)率來研究，護(hù)生發(fā)生率為30%左右，實(shí)習(xí)護(hù)生為70%，在臨床護(hù)理崗位5年后發(fā)生職業(yè)性腰背痛為82%[8]。臨床護(hù)士長(zhǎng)期工作在強(qiáng)度大，而且節(jié)奏非常快的地方工作，非常容易導(dǎo)致腰肌勞損。陳秋華等[9]調(diào)查顯示護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率為65.0%。明顯高于一般人群的腰背痛發(fā)生率的15%～20%[4]。據(jù)報(bào)道根據(jù)美國職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所(NIOSH)的統(tǒng)計(jì)[10]，在調(diào)查中護(hù)士發(fā)生職業(yè)性腰背痛排在第2位，有70%護(hù)士在抬患者過床、搬患者檢查時(shí)發(fā)生的，有一半的護(hù)士是在幫患者擺體位，或者幫患者翻身時(shí)發(fā)生的腰肌勞損。

2.2 職業(yè)的各種危險(xiǎn)因素

2.2.1 職業(yè)因素門診處置室護(hù)士在工作中腰肌發(fā)生慢性積累性損傷是造成腰背痛的主要原因[11]。長(zhǎng)時(shí)間工作，護(hù)士每日工作經(jīng)常超過8 h，8 h的連續(xù)工作沒有休息，加劇腰背痛的發(fā)生率。2年傷口護(hù)理門診護(hù)理的體表膿腫患者共200例[12]；糖尿病足肉芽期創(chuàng)面愈合100例的影響[13]；總結(jié)自制瘍愈膏治療創(chuàng)傷性潰瘍120例的療效觀察[14]，門診處置室患者多，處置室護(hù)士一天的工作中有40%的時(shí)間都處于彎腰或其他活動(dòng)受限的姿勢(shì)，通常有些護(hù)士力求盡快完成，經(jīng)常處在不正確的姿勢(shì)，這種不良體位連續(xù)工作幾個(gè)小時(shí)，極易誘發(fā)腰背痛。門診處置室護(hù)士工作的超負(fù)荷使她們身心疲憊，身體長(zhǎng)時(shí)間處于同一工作狀態(tài)，精神疲憊，在持續(xù)靜力負(fù)荷工作下肌肉處于等張收縮狀態(tài)血液循環(huán)受阻，極易造成組織缺血缺氧，代謝產(chǎn)物不容易排出，容易引起局部肌肉疲勞，例如：門診處置室的燙療治療、中藥涂擦、換藥治療、長(zhǎng)期褥瘡患者門診換藥需要搬運(yùn)過床換藥，長(zhǎng)時(shí)間需要彎腰的工作，或者側(cè)腰使腰部肌肉群使用過度緊張，容易發(fā)生腰肌肥大或者增生，最后形成組織水腫，致使腰肌勞損。門診處置室護(hù)士沒有得到系統(tǒng)的培訓(xùn)省力原理，工作時(shí)經(jīng)常處在轉(zhuǎn)身或者無意識(shí)的彎腰拾物，脊柱的壓力急劇增加，容易引起腰部肌肉扭傷。腰背痛是腰部受到積累損傷的早期信號(hào)，門診處置室護(hù)士長(zhǎng)期慢性腰痛者大約有35%最終發(fā)展成腰椎間盤突出癥。

2.2.2 社會(huì)心理、環(huán)境因素?fù)?jù)相關(guān)報(bào)道研究，門診處置室護(hù)士每日工作中的情緒障礙也會(huì)造成慢性腰痛，是社會(huì)心理因素發(fā)生的原因之一[15]。由于門診處置室護(hù)士的編制不足，工作量又大，工作中注意力又要高度集中，例如：每一處大傷口換藥都要保持全神貫注、集中精神，使門診處置室護(hù)士每天處于過度緊張狀態(tài)下工作。上級(jí)護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)的反復(fù)要求強(qiáng)調(diào)工作及學(xué)習(xí)，每日要加班學(xué)習(xí)醫(yī)院的各種規(guī)章制度、參加各種新技術(shù)、各種新設(shè)備的培訓(xùn)等學(xué)習(xí)，技術(shù)不過硬時(shí)患者的不信任，特別容易引起全身的血液瘀滯，容易導(dǎo)致腰痛。門診處置室護(hù)士通常忙起來顧不上自己的穿著，夏天，病房工作忙得汗流浹背，未能更換濕透的工作服；冬天衣服穿不夠多，白大褂太小套不上外套，醫(yī)院保暖措施根本不到位，護(hù)士特別容易受寒受冷，護(hù)士身體受風(fēng)寒入侵易引起風(fēng)寒濕痹，導(dǎo)致腰痛。門診處置室配藥室的工作臺(tái)、換藥椅子未能根據(jù)護(hù)士的身高調(diào)配，門診處置室護(hù)士的高矮參差不一。這些依據(jù)有待于研究。

2.2.3 其他因素門診處置室科護(hù)士的個(gè)體因素除性別、年齡外，還包括體質(zhì)量、身高、體質(zhì)量指數(shù)及腰部外傷史。資料表明，腰部外傷史是引起腰背痛的一個(gè)比較重要的危險(xiǎn)因素。門診處置室護(hù)士的精神因素反映出，由于護(hù)理工作壓力大，極易對(duì)工作不滿意，感覺工作枯燥乏味，與護(hù)理單元的同事關(guān)系差；門診處置室護(hù)士還有在工作中難免會(huì)經(jīng)常接觸到周圍各種醫(yī)療儀器的放射，自我防護(hù)意識(shí)比較差，門診處置室護(hù)士生活中還存在教育程度、婚姻狀況、生育及流產(chǎn)史等諸多問題。也同樣是職業(yè)性腰背痛的誘因。

2.3 預(yù)防措施

2.3.1 加強(qiáng)體育鍛煉莊一渝[16]報(bào)道了使用更改外在因素適當(dāng)調(diào)高診療床、與醫(yī)生工作協(xié)作、多進(jìn)行人體力學(xué)原理知識(shí)的培訓(xùn)及各種鍛煉腰背肌功能的措施訓(xùn)練，通過半年培訓(xùn)學(xué)習(xí)后發(fā)現(xiàn)護(hù)士工作中腰背痛發(fā)生率得到很明顯下降。門診處置室護(hù)士要在意識(shí)上定期做健康檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。尤其要注意加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，而且要求鍛煉到位，每日護(hù)士長(zhǎng)查房時(shí)要特別強(qiáng)調(diào)，要求每位護(hù)士每日睡前要做腰背肌鍛煉，例如：抬頭挺胸或飛燕點(diǎn)水、俯臥位抬腿、吊頭五點(diǎn)支撐等，每天要進(jìn)行30 min的腰背肌及腿部肌肉訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)時(shí)要盡量使腰部肌肉放松，工作中避免長(zhǎng)時(shí)間的久站久坐。經(jīng)常自覺練習(xí)以上功能鍛煉促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)腰背肌肉及韌帶功能鍛煉，使腰背的肌肉力量增強(qiáng)，能減少腰背痛的發(fā)生。飲食要按時(shí)合理搭配，要堅(jiān)持保持合適的體質(zhì)量、不要睡太軟的床，支持臥硬板床，每日?qǐng)?jiān)持做頸、背、腰部保健操。

2.3.2 改正不良的勞動(dòng)姿勢(shì)門診處置室護(hù)士在護(hù)理工作和生活中不僅要有良好的姿勢(shì)，還要用好人體力學(xué)，能帶給患者安全及舒適感，又可為護(hù)士省力減輕腰部力量，同時(shí)工作效率得到了提高[17]。如：門診處置室護(hù)士在幫患者過床換藥時(shí)，必須正確評(píng)估患者體質(zhì)量，選擇著力點(diǎn)及合理分配支托力量，搬抬時(shí)需要2～3人協(xié)助過床。門診處置室護(hù)士要坐姿正確，使腰背部坐滿椅子并抵靠在椅背部，雙腳能放地為宜，不能久站久坐。睡木板床上加一個(gè)5～10 cm的軟墊最為合適，睡姿多取側(cè)臥位略屈膝，仰臥膝下最好放一軟枕。給處置室護(hù)士配備坐位腰托或靠墊，讓腰部充分省力[18]。張海廷等[19]在其研究中指出，采用改進(jìn)型護(hù)腰帶干預(yù)非特異性腰痛可有效改善患者腰情況，同時(shí)護(hù)腰帶使用要合理。李泓等[20]如結(jié)合人體工程學(xué)方面設(shè)計(jì)，可在很大程度上減輕腰背部肌肉的勞損。藍(lán)月晨等[23]認(rèn)為心理因素是影響護(hù)理人員職業(yè)性腰背痛發(fā)生的重要因素，心理干預(yù)能顯著提高護(hù)士的抗挫折能力。

2.3.3 加強(qiáng)組織管理領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常給護(hù)士開展健康檢查，特別要經(jīng)常組織相關(guān)培訓(xùn)，聘請(qǐng)?？漆t(yī)生不定時(shí)多次進(jìn)行腰背肌痛知識(shí)培訓(xùn)；領(lǐng)導(dǎo)要按比例分配工作護(hù)士，按工作需要逐步增加護(hù)患比，這是解決門診處置室護(hù)士職業(yè)性腰背痛問題的根本；護(hù)士必須熟知脊柱的解剖學(xué)及生理學(xué)。另外，張春燕[21]的報(bào)道，護(hù)士崗前培訓(xùn)必須學(xué)好健康教育內(nèi)容，這樣可以保證自己身心健康。因此，護(hù)士腰背痛的問題應(yīng)引起衛(wèi)生部門的重視，要建立長(zhǎng)效常態(tài)機(jī)制開展綜合教育與培訓(xùn)，提高護(hù)士的職業(yè)性認(rèn)知水平[22]。

2.3.4 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣工作及生活中要保持心情愉快，勞逸結(jié)合，注意休息，保證充足的睡眠，木板床墊舒適，臥硬床能支撐整個(gè)身體，能減輕脊柱及關(guān)節(jié)所受壓力。工作中要處理好上下級(jí)同事關(guān)系，尊老愛幼，共同進(jìn)步。門診處置室護(hù)士要提高自身修養(yǎng)，鍛煉自己的心理素質(zhì)，處理好各種人際關(guān)系，時(shí)常保持著精力旺盛和愉悅的心情，把平常生活和工作都保持最理想的狀態(tài)，工作中能發(fā)揮出最佳水平[24]。工作和生活中保持微笑服務(wù)，保持心情愉快，懂得自我放松，加強(qiáng)鍛煉身體。

3 結(jié)論

據(jù)相關(guān)部門調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)性腰背痛的問題普遍存在，問題越發(fā)嚴(yán)重，主要問題在于，護(hù)士工作繁重，彎腰工作時(shí)間多，長(zhǎng)時(shí)間站立和彎腰、扭轉(zhuǎn)幅度大，甚至有抬重物的機(jī)會(huì)多，這方面還未引起有關(guān)管理部門的重視，有的護(hù)士已自行在未檢查情況下自行使用腰圍保護(hù)腰部，希望能夠加強(qiáng)宣傳，加強(qiáng)對(duì)腰背痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士保健意識(shí)，人性化改正臨床設(shè)施，建立完整的管理體系。門診處置室護(hù)士工作比較繁重，病人基本為長(zhǎng)期腰腿痛、患者流動(dòng)性大、長(zhǎng)期的傷口不愈合、年齡大等。門診處置室護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間繁重的體力活，護(hù)士的精神方面在腰背痛影響中有待研究。在流行病學(xué)中，能體現(xiàn)門診處置室護(hù)士每天到底進(jìn)行多少重體力活及多少次彎腰工作的統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行系統(tǒng)的分析，都有待研究。護(hù)腰帶安全方便，依從性高，可有效改善護(hù)理人員職業(yè)性腰腿痛情況，長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)仍待收集[25]。希望能在以后工作中，多探索更多有益于護(hù)士預(yù)防腰背痛的問題。綜上，門診處置室護(hù)士腰背痛患病率較高，并與多種職業(yè)因素密切相關(guān)，其防護(hù)的重點(diǎn)除了護(hù)士本人的高度重視及針對(duì)性鍛煉以外，還需要醫(yī)院和科室兩級(jí)管理層面齊抓共管，方能有效減少護(hù)理人員腰背痛的發(fā)生，提高門診處置室護(hù)士的生活質(zhì)量[18]。