柳莉莉

類風濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis,RA)屬于自身免疫性疾病的一種，主要表現(xiàn)是慢性關(guān)節(jié)炎癥，病情發(fā)展速度不會過快[1]。作為一種病因未明的慢性炎癥性疾病，以炎性滑膜炎為主要病變，常累及患者手足腕等關(guān)節(jié)，不但會導致患者運動系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，還會對患者生活、工作造成影響，尤其是合并骨質(zhì)疏松(OP)的患者，導致患者骨脆性增加，極易誘發(fā)骨折。類風濕性關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松屬于慢性疾病，病程較長，因此需要探求一種有效的護理方式。類風濕性關(guān)節(jié)炎從中醫(yī)角度看是在“痹證”范圍內(nèi)，有研究[2]提示，針對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者采取中醫(yī)辨證施護是改善患者臨床癥狀、促進患者康復的積極研究方向。因此本研究探討中醫(yī)辨證施護對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2019年1月—2019年12月鄭州市中醫(yī)院類風濕性關(guān)節(jié)炎患者60例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 病例入選標準診斷標準：參照美國風濕病學會(ACR)提出的類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷標準[3]和田偉編訂的《骨科學》中關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標準[4]，結(jié)合患者臨床癥狀、實驗室、影像學檢查后確診為類風濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松。納入標準：①年齡≤80歲；②除類風濕性關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松外，無心、腦、肝、腎重要器官嚴重病變；③無腫瘤疾?。虎軣o糖尿病、高血壓病等慢性疾病。排除標準：①關(guān)節(jié)嚴重畸形；②存在認知障礙、心理障礙或既往有精神病史；③合并嚴重感染；④預計生存期限≤1年，或嚴重營養(yǎng)不良，機體狀況差，無法配合研究干預[5]。

1.3 方法對照組實行風濕科常規(guī)護理，包括入院宣教、用藥指導、治療方案、疾病知識教育等。觀察組進行辨證施護，具體護理方法如下：①寒濕痹阻證的癥狀是關(guān)節(jié)紅腫且有刺痛感、液體沉積在關(guān)節(jié)中、關(guān)節(jié)形狀異常、納差、大便不易成形、舌苔白增多、脈象不顯著、怕冷、起床后關(guān)節(jié)僵硬等。護理如下：對患者進行拔罐或者使用熱敷等方法打開患者脈絡；給患者列出可辛溫發(fā)散的食材如豬大骨湯、羊肉湯、大姜等。藥劑煎好后應盡快服用，不能等藥劑放涼后才服用。局部關(guān)節(jié)疼痛時,配合針灸,以上肢為主者取肩貞、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢痛酌取風市、陽陵泉、三陰交、解溪；局部尚可給予艾灸、隔姜灸或火罐,以驅(qū)寒止痛和絡,也可用坎離砂、熱敷袋熱熨,或外貼關(guān)節(jié)止痛膏等。②濕熱痹阻證癥狀為關(guān)節(jié)刺痛、液體沉積于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)異常生長、起床后關(guān)節(jié)僵硬、人體溫度略高于常人、喘氣不順暢、舌質(zhì)紅等。護理如下：多食用綠豆、菊花菜等去熱清涼的食物；少食或不食辛辣、對胃刺激性強的食物，如辣椒制品、大姜、芥末等；好飲酒的患者在治療期間也要節(jié)制飲酒，避免病情向不利情況發(fā)展。③肝腎陰虛證癥狀為關(guān)節(jié)紅腫且有刺痛感、液體沉積在關(guān)節(jié)中、關(guān)節(jié)形狀異常、肌肉萎縮、易抽筋、易冷、臉色虛弱等。護理如下：多喝烏龜煲的湯，多吃雞、鴨、鵝、豬等肉類，適當多吃芝麻、桂圓等食物。對如西瓜等性涼的食物要禁食，易導致消化不良的食物也要少食。④腎氣虛寒證表現(xiàn)為關(guān)節(jié)刺痛且感到寒冷、形狀異常、四肢冰涼、關(guān)節(jié)難以屈伸、起床后關(guān)節(jié)僵硬、面色慘白、精神狀態(tài)差、脈象微弱。多吃高熱量、高蛋白的食物，如牛奶、花生等。常按摩命門、足三里、關(guān)元、氣海等穴位，提高抵抗能力。⑤瘀血痹阻證癥狀為關(guān)節(jié)刺痛、形狀異常、關(guān)節(jié)難以屈伸、起床后關(guān)節(jié)僵硬、皮膚缺乏水分且無光滑度、舌質(zhì)紫暗等。護理如下：多食清淡易消化的食物，避免食用辣椒等辛辣食物，睡前用熱水泡腳，按摩涌泉穴調(diào)和氣血。

1.4 觀察指標①中醫(yī)證候積分：采用中醫(yī)證候評分量表對患者中醫(yī)證候積分進行評價，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》包括15個條目，包括4個主癥(疲乏困倦、寡言氣短、尿頻、胸肋部隱痛)與2個次癥(四肢浮腫、肢體麻木)，每個條目含4個等級，主癥按等級高低記0、2、4、6分，次癥按等級高低記為0、1、2、3分，分別為無癥狀、癥狀稍輕、癥狀顯著及癥狀嚴重。中醫(yī)證候積分=主癥積分(總分：0～24分)+次癥積分(總分：0～6分)，越低表示患者情況越好。②生活質(zhì)量量表：選用美國波士頓新英格蘭醫(yī)學中心健康研究所所制定的標準版 SF-36 健康調(diào)查量表(short form 36 questionnaire)[6]。該量表共含生理功能、生理職能、軀體生活質(zhì)量、社會功能、情感職能、心理健康、生命活力及總體健康8個維度，得分越高，提示患者生存狀況越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分對比治療后，觀察組患者主癥、次癥證候積分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (例，

2.2 2組患者生活質(zhì)量對比入院時，2組患者生活質(zhì)量各維度對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后8周，觀察組生活質(zhì)量各維度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分對比 (例，

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎患者會產(chǎn)生諸多病變，其中滑膜襯里層增厚、諸多細胞被細菌侵襲、生成血管翳等是很多患者都有的病變。我國相當多的人口都飽受類風濕性關(guān)節(jié)炎的困擾，在我國14億人口中，患此病的大約有560萬，到醫(yī)院骨科就診的患者中，女性患者較為多見，該病患者有較大的可能會導致終身殘疾，如果疾病控制的不夠理想，那么在2年后骨頭就會出現(xiàn)侵蝕現(xiàn)象，骨關(guān)節(jié)形狀向異常方向改變，關(guān)節(jié)原有的功能遭到破壞，患者承受了巨大的心理壓力，改變了患者對生活的積極態(tài)度。本次研究旨在探討中醫(yī)辨證施護對類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候及生活質(zhì)量的影響，取得了顯著效果。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者主癥、次癥證候積分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。入院時，2組患者生活質(zhì)量各維度對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后8周，觀察組生活質(zhì)量各維度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示，中醫(yī)辨證施護能顯著改善類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)癥狀，促進患者生活質(zhì)量的提高。這是因為，類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，患者一旦疾病復發(fā)，風、寒、濕、熱、瘀都是致病原因。因此驅(qū)寒、除濕、清熱等是治痹原則。根據(jù)中醫(yī)證候特點辨證施護是治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的重要手段。本次研究對患者實施中醫(yī)辨證護理，將患者按照寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、肝腎陰虛證、腎氣虛寒證、瘀血痹阻證分別實施針對性的護理措施。其中，中醫(yī)膳食干預能顯著改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者機體免疫功能，提高患者抵抗力，促進患者治療后的快速康復，從而提高了患者生活質(zhì)量。同時對疼痛患者實施火罐、針灸、穴位貼敷等中醫(yī)適宜技術(shù)干預，能顯著改善患者血運，促進患處血液循環(huán)、舒緩病變部分的肌肉組織，從而緩解患者癥狀，改善中醫(yī)證候。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護能顯著改善類風濕性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)癥狀、促進患者生活質(zhì)量的提高。