柳莉莉

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis,RA)屬于自身免疫性疾病的一種，主要表現(xiàn)是慢性關(guān)節(jié)炎癥，病情發(fā)展速度不會(huì)過(guò)快[1]。作為一種病因未明的慢性炎癥性疾病，以炎性滑膜炎為主要病變，常累及患者手足腕等關(guān)節(jié)，不但會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，還會(huì)對(duì)患者生活、工作造成影響，尤其是合并骨質(zhì)疏松(OP)的患者，導(dǎo)致患者骨脆性增加，極易誘發(fā)骨折。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松屬于慢性疾病，病程較長(zhǎng)，因此需要探求一種有效的護(hù)理方式。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎從中醫(yī)角度看是在“痹證”范圍內(nèi)，有研究[2]提示，針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采取中醫(yī)辨證施護(hù)是改善患者臨床癥狀、促進(jìn)患者康復(fù)的積極研究方向。因此本研究探討中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2019年1月—2019年12月鄭州市中醫(yī)院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)提出的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和田偉編訂的《骨科學(xué)》中關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，結(jié)合患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查后確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤80歲；②除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松外，無(wú)心、腦、肝、腎重要器官嚴(yán)重病變；③無(wú)腫瘤疾病；④無(wú)糖尿病、高血壓病等慢性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；②存在認(rèn)知障礙、心理障礙或既往有精神病史；③合并嚴(yán)重感染；④預(yù)計(jì)生存期限≤1年，或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體狀況差，無(wú)法配合研究干預(yù)[5]。

1.3 方法對(duì)照組實(shí)行風(fēng)濕科常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、用藥指導(dǎo)、治療方案、疾病知識(shí)教育等。觀察組進(jìn)行辨證施護(hù)，具體護(hù)理方法如下：①寒濕痹阻證的癥狀是關(guān)節(jié)紅腫且有刺痛感、液體沉積在關(guān)節(jié)中、關(guān)節(jié)形狀異常、納差、大便不易成形、舌苔白增多、脈象不顯著、怕冷、起床后關(guān)節(jié)僵硬等。護(hù)理如下：對(duì)患者進(jìn)行拔罐或者使用熱敷等方法打開(kāi)患者脈絡(luò)；給患者列出可辛溫發(fā)散的食材如豬大骨湯、羊肉湯、大姜等。藥劑煎好后應(yīng)盡快服用，不能等藥劑放涼后才服用。局部關(guān)節(jié)疼痛時(shí),配合針灸,以上肢為主者取肩貞、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢痛酌取風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、三陰交、解溪；局部尚可給予艾灸、隔姜灸或火罐,以驅(qū)寒止痛和絡(luò),也可用坎離砂、熱敷袋熱熨,或外貼關(guān)節(jié)止痛膏等。②濕熱痹阻證癥狀為關(guān)節(jié)刺痛、液體沉積于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)異常生長(zhǎng)、起床后關(guān)節(jié)僵硬、人體溫度略高于常人、喘氣不順暢、舌質(zhì)紅等。護(hù)理如下：多食用綠豆、菊花菜等去熱清涼的食物；少食或不食辛辣、對(duì)胃刺激性強(qiáng)的食物，如辣椒制品、大姜、芥末等；好飲酒的患者在治療期間也要節(jié)制飲酒，避免病情向不利情況發(fā)展。③肝腎陰虛證癥狀為關(guān)節(jié)紅腫且有刺痛感、液體沉積在關(guān)節(jié)中、關(guān)節(jié)形狀異常、肌肉萎縮、易抽筋、易冷、臉色虛弱等。護(hù)理如下：多喝烏龜煲的湯，多吃雞、鴨、鵝、豬等肉類，適當(dāng)多吃芝麻、桂圓等食物。對(duì)如西瓜等性涼的食物要禁食，易導(dǎo)致消化不良的食物也要少食。④腎氣虛寒證表現(xiàn)為關(guān)節(jié)刺痛且感到寒冷、形狀異常、四肢冰涼、關(guān)節(jié)難以屈伸、起床后關(guān)節(jié)僵硬、面色慘白、精神狀態(tài)差、脈象微弱。多吃高熱量、高蛋白的食物，如牛奶、花生等。常按摩命門、足三里、關(guān)元、氣海等穴位，提高抵抗能力。⑤瘀血痹阻證癥狀為關(guān)節(jié)刺痛、形狀異常、關(guān)節(jié)難以屈伸、起床后關(guān)節(jié)僵硬、皮膚缺乏水分且無(wú)光滑度、舌質(zhì)紫暗等。護(hù)理如下：多食清淡易消化的食物，避免食用辣椒等辛辣食物，睡前用熱水泡腳，按摩涌泉穴調(diào)和氣血。

1.4 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：采用中醫(yī)證候評(píng)分量表對(duì)患者中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》包括15個(gè)條目，包括4個(gè)主癥(疲乏困倦、寡言氣短、尿頻、胸肋部隱痛)與2個(gè)次癥(四肢浮腫、肢體麻木)，每個(gè)條目含4個(gè)等級(jí)，主癥按等級(jí)高低記0、2、4、6分，次癥按等級(jí)高低記為0、1、2、3分，分別為無(wú)癥狀、癥狀稍輕、癥狀顯著及癥狀嚴(yán)重。中醫(yī)證候積分=主癥積分(總分：0～24分)+次癥積分(總分：0～6分)，越低表示患者情況越好。②生活質(zhì)量量表：選用美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心健康研究所所制定的標(biāo)準(zhǔn)版 SF-36 健康調(diào)查量表(short form 36 questionnaire)[6]。該量表共含生理功能、生理職能、軀體生活質(zhì)量、社會(huì)功能、情感職能、心理健康、生命活力及總體健康8個(gè)維度，得分越高，提示患者生存狀況越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比治療后，觀察組患者主癥、次癥證候積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比入院時(shí)，2組患者生活質(zhì)量各維度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后8周，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者會(huì)產(chǎn)生諸多病變，其中滑膜襯里層增厚、諸多細(xì)胞被細(xì)菌侵襲、生成血管翳等是很多患者都有的病變。我國(guó)相當(dāng)多的人口都飽受類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的困擾，在我國(guó)14億人口中，患此病的大約有560萬(wàn)，到醫(yī)院骨科就診的患者中，女性患者較為多見(jiàn)，該病患者有較大的可能會(huì)導(dǎo)致終身殘疾，如果疾病控制的不夠理想，那么在2年后骨頭就會(huì)出現(xiàn)侵蝕現(xiàn)象，骨關(guān)節(jié)形狀向異常方向改變，關(guān)節(jié)原有的功能遭到破壞，患者承受了巨大的心理壓力，改變了患者對(duì)生活的積極態(tài)度。本次研究旨在探討中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候及生活質(zhì)量的影響，取得了顯著效果。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者主癥、次癥證候積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。入院時(shí)，2組患者生活質(zhì)量各維度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后8周，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示，中醫(yī)辨證施護(hù)能顯著改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)癥狀，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。這是因?yàn)?，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，患者一旦疾病復(fù)發(fā)，風(fēng)、寒、濕、熱、瘀都是致病原因。因此驅(qū)寒、除濕、清熱等是治痹原則。根據(jù)中醫(yī)證候特點(diǎn)辨證施護(hù)是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要手段。本次研究對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理，將患者按照寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、肝腎陰虛證、腎氣虛寒證、瘀血痹阻證分別實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施。其中，中醫(yī)膳食干預(yù)能顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者機(jī)體免疫功能，提高患者抵抗力，促進(jìn)患者治療后的快速康復(fù)，從而提高了患者生活質(zhì)量。同時(shí)對(duì)疼痛患者實(shí)施火罐、針灸、穴位貼敷等中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)，能顯著改善患者血運(yùn)，促進(jìn)患處血液循環(huán)、舒緩病變部分的肌肉組織，從而緩解患者癥狀，改善中醫(yī)證候。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護(hù)能顯著改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)癥狀、促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。