張寶琴 申軍麗 成夢娜 路 瑤 郭新玲

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)轭l發(fā)口腔疾病，治療困難在于治根，臨床難以治愈，反復(fù)發(fā)作成慢性，對患者而言，不僅要忍受疼痛，而且影響正常吃飯、說話，較嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)頭痛、低熱。由于該疾病治療過程相對漫長，常規(guī)的護(hù)理模式已不能使臨床治療效果發(fā)揮到最大，據(jù)最新臨床數(shù)據(jù)表明，中醫(yī)護(hù)理取得顯著成就[1]。本研究通過對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理的對比研究，探究其在癥狀改善、愈合時間、治療效率、護(hù)理滿意度上面的差異，現(xiàn)如實報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2017年7月—2020年3月來焦作市人民醫(yī)院治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的210例患者為研究對象。均通過檢驗確診，符合中國復(fù)發(fā)性口腔潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成常規(guī)護(hù)理組、中醫(yī)護(hù)理組，每組105例。常規(guī)護(hù)理組：男性37例，女性68例；年齡10～68歲，平均年齡(45.66±6.23)歲；文化程度：高中及以下55例，高中以上50例；病程1～3年，平均病程(1.61±0.69)年。中醫(yī)護(hù)理組：男性39例，女性66例；年齡9～69歲，平均年齡(42.98±6.54)歲；文化程度：高中及以下57例，高中以上48例；病程1～3年，平均病程(1.45±0.65)年。2組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：知情并自愿參加研究的患者；通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；符合復(fù)發(fā)性口腔潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎嚴(yán)重異常者；治療過程中出現(xiàn)過敏現(xiàn)象者；特殊時期婦女如孕期；無法正常交流的患者；中途退出的患者。

1.3 護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組：采用常規(guī)護(hù)理方法，以常規(guī)日常護(hù)理為主。中醫(yī)護(hù)理組，采用中醫(yī)護(hù)理措施，主要包括以下5個部分：①中藥護(hù)理。采用2019年南京市第二醫(yī)院的《關(guān)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理的效果觀察》中使用的院內(nèi)制劑組方，金銀花、連翹各15 g，防風(fēng)、甘草各12 g，薄荷、荊芥各6 g[2]，在傷口處涂抹冰硼散；每天4～6次。②穴位護(hù)理。穴位為合谷、廉泉和足三里，進(jìn)行輪換穴位操作，使用維生素B對牽正、頰車和手三里進(jìn)行穴位注射，0.5 ml/次[3]。③穴位敷貼。選擇穴位為涌泉，先用吳茱萸3 g，生半夏2 g，生南星2 g磨成粉末，用陳醋調(diào)和后涂抹在穴位2側(cè)，在藥上方用塑料膜固定，必要時用熱水袋進(jìn)行熱敷。④飲食護(hù)理。大多數(shù)患者因陰虛火旺而上火，因此調(diào)理飲食多吃清淡、蔬果類食物；當(dāng)患者疼痛難忍時，禁止其食用辛辣刺激的食物和堅硬的食物，必要時可進(jìn)食流食減輕患者疼痛感；相當(dāng)一部分患者由于體內(nèi)維生素缺乏導(dǎo)致長期口腔潰瘍，可食補(bǔ)維生素，調(diào)節(jié)體內(nèi)維生素的平衡，例如蘿卜汁。⑤其他。注意口腔衛(wèi)生，降低口腔內(nèi)細(xì)菌、病毒感染概率，進(jìn)食前、后漱口并刷牙，患者上火嚴(yán)重時，可加入清熱解毒藥物一起漱口，例如金銀花、菊花；對于體質(zhì)較差或者長期處于亞健康人群，制定科學(xué)鍛煉計劃以增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)免疫力和抵抗力；對于長期失眠患者，通過心理疏導(dǎo)或者其他治療方法來調(diào)節(jié)患者的睡眠；注重情緒調(diào)節(jié)，口腔潰瘍與負(fù)面情緒有很大的關(guān)聯(lián)，讓心情保持一個相對積極的狀態(tài)。護(hù)理時間為15 d。

1.4 觀察指標(biāo)以患者癥狀體征積分情況、療效、潰瘍愈合時間、護(hù)理滿意度為評價指標(biāo)。癥狀體征積分情況使用自制積分量表進(jìn)行測量，包括潰瘍面積、滲出、充血、水腫、疼痛、燒灼感、潰瘍數(shù)目7個觀察項目，其中癥狀按其嚴(yán)重程度分別積分為0～6分，如潰瘍面積中0、2、4、6分評判標(biāo)準(zhǔn)分別為0 mm2、1～8 mm2、9～15 mm2、>15 mm2，滲出中0、2、4、6分評判標(biāo)準(zhǔn)分別為潰瘍表面微濕、表面有灰白(黃)少量滲出、潰瘍表面滲出物多并有偽膜；充血中0、2、4、6分評判標(biāo)準(zhǔn)分別為正常顏色、微紅色、深紅、紫紅；水腫中0、2、4、6分評判標(biāo)準(zhǔn)分別為無、水腫局限于潰瘍處、局部色淡白、邊緣微高起、整個病損明顯水腫高起白色；疼痛采用視覺模擬評分法進(jìn)行評分，其中0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛；灼燒感中0、2、4、6分評判標(biāo)準(zhǔn)分別為無灼燒感、微有灼燒感、似熱水燙過感、無法耐受需含冷水；潰瘍數(shù)目(枚)中0、1、2、3分評判標(biāo)準(zhǔn)分別為0枚，1～2枚、3～4枚、5枚以上[3]。療效參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，以創(chuàng)口愈合、黏膜正常、疼痛消失、充血消退、正常進(jìn)食、12月內(nèi)無復(fù)發(fā)為治愈；以創(chuàng)口顯著改善、疼痛感較輕、12月內(nèi)復(fù)發(fā)2次左右為顯效；以創(chuàng)口有改善、潰瘍有所改善、疼痛減輕、復(fù)發(fā)2～3次為有效；以創(chuàng)口、潰瘍無改善或者加重、疼痛感未有效緩解為無效?？傆行?治愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征積分情況護(hù)理前、后，2組癥狀體征積分均下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對比護(hù)理后癥狀體征積分，中醫(yī)護(hù)理組的各項目評分低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀體征積分對比 (例，

2.2 療效情況相比于常規(guī)護(hù)理組，中醫(yī)護(hù)理組的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果對比 (例，%)

2.3 潰瘍愈合時間常規(guī)護(hù)理組的潰瘍愈合為(5.7±1.3)d，中醫(yī)護(hù)理組為(3.6±0.9)d。相比于常規(guī)護(hù)理組，中醫(yī)護(hù)理組的潰瘍愈合時間更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 護(hù)理滿意度常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理滿意度為74.29%(78/105)，中醫(yī)護(hù)理組為98.10%(103/105)。相比于常規(guī)護(hù)理組，中醫(yī)護(hù)理組的護(hù)理滿意度更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為細(xì)菌、病毒的感染，再加上抵抗力弱，從而潰瘍。而中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體虛弱、五味偏嗜會導(dǎo)致氣滯肝郁、心火熾盛，從而虛火上炎，導(dǎo)致潰瘍[5]。口腔為攝取食物的首要器官，潰瘍會產(chǎn)生極大的不適感，影響進(jìn)食。又相比于其他口腔疾病，復(fù)發(fā)性潰瘍需要長期堅持治療。因此選擇合適、針對性強(qiáng)的護(hù)理方式尤為重要。中醫(yī)將潰瘍分為4個證型，并根據(jù)不同類型可選擇不同的護(hù)理方式，其中脾胃濕熱患者主要為曲池、足三里注射治療，并以清熱解毒中藥組方漱口；脾腎陽虛患者以穴位敷貼方式，對于心神陰虛型患者來說則需要給予其六味地黃丸治療起到補(bǔ)腎滋陰之功效，還能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，加強(qiáng)抵抗力[6]。有研究表明，采用辨證的中醫(yī)護(hù)理模式，緩解患者癥狀疼痛感，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合[7]。

同時本研究中，護(hù)理前、后，2組癥狀體征積分均下降(P<0.05)，對比護(hù)理后癥狀體征積分，中醫(yī)護(hù)理組的各項目評分低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，這表明中醫(yī)護(hù)理組可以顯著改善其癥狀，表明采取的護(hù)理措施非常具有效果，其中中藥漱口組方中，以金銀花宣散風(fēng)熱、清解血毒，連翹消腫散結(jié)、清熱解毒，諸藥聯(lián)用，解毒清熱、保護(hù)口腔黏膜不受外來物理/化學(xué)因素影響，有效避免口腔潰瘍。而相比于常規(guī)護(hù)理組，中醫(yī)護(hù)理組的總有效率更高(P<0.05)；常規(guī)護(hù)理組的潰瘍愈合時間(5.7±1.3)d，中醫(yī)護(hù)理組為(3.6±0.9)d，相比于常規(guī)護(hù)理組，中醫(yī)護(hù)理組的潰瘍愈合時間更短(P<0.05)；常規(guī)護(hù)理組的護(hù)理滿意度為74.29%(78/105)，中醫(yī)護(hù)理組為98.10%(103/105)；相比于常規(guī)護(hù)理組，中醫(yī)護(hù)理組的護(hù)理滿意度更高(P<0.05)。

總而言之，采用中醫(yī)護(hù)理模式，可以顯著改善復(fù)發(fā)性口腔潰瘍癥狀，縮短潰瘍愈合時間，增強(qiáng)療效，患者對護(hù)理滿意度在98%以上，臨床推廣價值極大。