王海明 丁世芹

糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，影響腎臟血液循環(huán)系統(tǒng)，損害腎功能，近年來(lái)，隨著人們生活壓力的不斷增加，糖尿病的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響著人們的生活健康[1]。目前，臨床上在治療該病癥患者時(shí)多采用氨氯地平、羥苯磺酸鈣聯(lián)合用藥方案治療，其雖可以在一定程度上改善患者的腎功能，但長(zhǎng)期應(yīng)用，部分患者存在頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，患者耐受性較差[2]。在中醫(yī)學(xué)中，糖尿病腎病被歸分至“消渴”“水腫”范疇，先天稟賦不足，至五臟虛弱，尤以腎臟為主。近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，益腎湯、活腎散也逐漸應(yīng)用至該病癥的診療過(guò)程，活腎散具有活血化瘀作用，益腎湯可改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，降低血液黏度，保護(hù)腎臟功能，但臨床上關(guān)于益腎湯、活腎散對(duì)糖尿病腎病的治療效果尚不明確[2]。故本研究將探討益腎湯聯(lián)合活腎散外敷對(duì)糖尿病腎病患者腎功能及血液流變學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇濮陽(yáng)市中醫(yī)院2016年2月—2019年2月治療的糖尿病腎病患者180例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各90例。對(duì)照組中男48例，女42例；年齡45～74歲，平均年齡(58.23±5.16)歲。觀察組中男46例，女44例；年齡43～77歲，平均年齡(58.65±5.21)歲。2組患者一般資料比較，具有可對(duì)比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)濮陽(yáng)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的腎陰虧虛證；主癥：尿頻量多、混如脂膏、頭暈?zāi)垦?；次癥：耳鳴、視物模糊、口干唇躁、失眠心煩；舌紅無(wú)苔，脈細(xì)弦數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無(wú)精神系統(tǒng)疾?。虎刍颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)臨床研究藥物過(guò)敏者；②非糖尿病引起的腎??；③患有其他嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾??；④患有心、肝等臟器功能性不全疾病者；⑤依從性低及中途無(wú)故退出者。

1.4 方法2組均采用口服降糖藥或使用胰島素，控制血糖、血壓，限制蛋白攝入，降低尿蛋白等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用氨氯地平聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療，氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20151126、20160525、20170428、20180930，規(guī)格：5 mg×28片)口服，5～10 mg/次，1次/d；羥苯磺酸鈣(北京京豐制藥集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20151013、20160714、20170927、20181130，規(guī)格：0.5 g×10片×2板)，0.5 g/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用益腎湯聯(lián)合活腎散外敷，其中益腎湯組方：黃芪30 g，黨參30 g，人參10 g，枸杞子15 g，茯苓25 g，益母草30 g，當(dāng)歸10 g，牡丹皮10 g，黃精20 g，山萸肉10 g，熟地黃20 g。水煎服，2次/d。活腎散組方：川椒24 g，麻黃20 g，紅花15 g，桂枝24 g，防風(fēng)24 g，艾葉25 g，細(xì)辛15 g。外敷腎俞穴。2組均以4周為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)2組均采取治療前、治療2個(gè)療程后清晨空腹外周靜脈血，并收集24 h尿液。①腎功能指標(biāo)。采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、尿微量白蛋白水平；②血液流變學(xué)指標(biāo)。采用全自動(dòng)血流變檢測(cè)儀測(cè)量紅細(xì)胞變形指數(shù)、全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血漿黏度水平。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo)治療前，2組腎功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)療程后，觀察組BUN、Cr、尿微量白蛋白水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者腎功能變化對(duì)比 (例，

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)治療前，2組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)療程后，觀察紅細(xì)胞變形指數(shù)、高切全血黏度組、中切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比 (例，

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣不斷的改變，糖尿病患病率不斷的增加，長(zhǎng)期高血糖水平易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，其中糖尿病腎病是最為嚴(yán)重的一種，患者若未接受規(guī)范治療，可誘發(fā)腎功能衰竭、尿毒癥等，危及患者生命健康。該發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要認(rèn)為與血液流變學(xué)異常、遺傳、糖脂代謝紊亂等因素有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球硬化，增加尿蛋白含量，損傷腎功能，臨床研究表明，最大限度減少蛋白尿排泄，對(duì)減輕腎功能損傷、減緩疾病進(jìn)展具有重要意義[4]。目前，臨床上多采用氨氯地平聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療該病癥，其可以有效保護(hù)機(jī)體的血管內(nèi)皮功能，降低血管通透性，維持機(jī)體微循環(huán)穩(wěn)定，進(jìn)而降低機(jī)體尿蛋白含量及腎血管損傷程度，但長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用，患者易產(chǎn)生耐藥性，且會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)如惡心嘔吐、頭痛等，患者耐受性較差[5]。

本研究顯示，治療2個(gè)療程后，觀察組腎功能指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，益腎湯聯(lián)合活腎散外敷治療糖尿病腎病效果確切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制是稟賦不足，陰虛燥熱，致腎臟素虛，機(jī)體水液宣化輸布功能失調(diào)，水濕潴留，脾腎勞損，所用失司，氣血俱傷，血脈瘀阻所致。故臨床上治療原則遵循“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，標(biāo)本兼顧”，以健脾補(bǔ)腎、活血化瘀、清熱利濕為主[6]。益腎湯主要由當(dāng)歸、茯苓、黃芪、地龍、黨參、枸杞子、人參、益母草、丹參、黃精、山萸肉、熟地黃等用水煎成，具有健脾益氣、補(bǔ)腎填精、活血化瘀之效，可改善患者血液流變學(xué)，保護(hù)腎臟功能。益腎湯中黃芪可促使血清肝細(xì)胞因子的生成，降解細(xì)胞外基質(zhì)，改善血液流變學(xué)作用；地龍?zhí)崛∥锟山档脱吼ざ龋纳颇I功能；丹參有溶栓抗凝作用，可促進(jìn)血液循環(huán)，提高組織攝氧的能力，降低血脂,抑制自由基等對(duì)腎功能的損傷[7，8]。益腎湯聯(lián)合活腎散治療糖尿病腎病能內(nèi)外兼治，可降低患者血壓、血脂，改善微循環(huán)作用，加強(qiáng)患者機(jī)體代謝功能，從而減少患者腎功能損傷，改善患者臨床癥狀，有效提高治療效果，抑制病情的惡化。活腎散中的麻黃、細(xì)辛、川椒具有運(yùn)水祛濕之效，紅花可活血散瘀，桂枝可助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈，防風(fēng)可解表發(fā)汗、祛風(fēng)除濕，艾葉可散寒止痛；共奏活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之效，配合益腎湯可以起到內(nèi)外兼治、清熱解毒利濕之效。但本研究因納入樣本量較少，研究結(jié)果存在一定局限性，故臨床仍需大量樣本研究，進(jìn)一步證明結(jié)果的真實(shí)性。

綜上所述，益腎湯聯(lián)合活腎散外敷可改善糖尿病腎病患者腎功能，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。