王 翠 王博深 李躍華

1 骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥(OP)是以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折為特征的一種全身性骨骼疾病[1]。OP是增齡性、隱匿性疾病，發(fā)病早期通常沒有明顯的癥狀，發(fā)展期以骨骼疼痛、易骨折、脊柱變形、駝背為主要臨床表現(xiàn)，后期則會(huì)影響心肺功能，具有高致殘率和高致死率[2]。OP可發(fā)生于任何年齡，但以絕經(jīng)后女性多見，也常見于老年男性[3]。目前OP已經(jīng)成為一個(gè)重大的公共健康問題，其治療主要是以服用骨礦化促進(jìn)劑、骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑等藥物為主，服藥療程長(zhǎng)且臨床不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。中醫(yī)學(xué)對(duì)OP有著獨(dú)特的理解和辨證論治方法，除了內(nèi)服中藥外，許多傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法以其簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)在臨床上也頗具優(yōu)勢(shì)，并逐漸發(fā)揮了重要作用，現(xiàn)將其研究進(jìn)展綜述于下。

2 中醫(yī)特色療法

2.1 穴位貼敷穴位貼敷療法是將藥物制成貼膏敷于體表某特定部位以治療疾病的方法，其作用機(jī)制是藥物與經(jīng)絡(luò)相互作用，使藥性從毛孔而入其腠理，通貫經(jīng)絡(luò)，直達(dá)臟腑，從而達(dá)到防治疾病的目的[5]。全身骨痛是絕經(jīng)后及原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的常見癥狀，以腰背疼痛多見。張金多等[6]使用自制藥物行穴位貼敷配合口服鈣劑和中藥湯劑治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨痛。貼劑的主要成分有：紅花30 g，透骨草30 g，制川烏、草烏各15 g，川芎15 g，細(xì)辛12 g等。結(jié)果顯示穴位貼敷配合藥物內(nèi)服治療，能夠有效緩解骨質(zhì)疏松性骨痛，縮短止痛的起效時(shí)間。劉敏等[7]將透骨草20 g，紅花20 g，川續(xù)斷20 g研粉調(diào)和貼于肝俞、腎俞、脾俞穴位配合補(bǔ)腎活血中藥熏蒸治療骨質(zhì)疏松癥疼痛，結(jié)果顯示穴位貼敷配合中藥熏蒸療法可以很好抑制原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥疼痛，改善患者的生活質(zhì)量。呂文靜[8]將62例OP腰背疼痛的患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予鈣劑常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以補(bǔ)腎健脾、活血化瘀的中藥行穴位貼敷。藥物組成：紅花30 g，伸筋草15 g，透骨草30 g，杜仲20 g，川續(xù)斷20 g等。發(fā)現(xiàn)觀察組的疼痛緩解時(shí)間及治療后的疼痛積分均低于對(duì)照組，證實(shí)穴位貼敷對(duì)緩解腰背疼痛療效確切。李霞等[9]將135例OP患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，通過視覺疼痛模擬評(píng)分法對(duì)照2組用藥前后2周及隨訪期末患者的疼痛癥狀，發(fā)現(xiàn)采用穴位貼敷配合藥物治療比單純用藥治療，其疼痛癥狀顯著緩解，骨密度提高。

2.2 針灸針灸作為一種自然綠色療法，具有安全有效、不良作用小、簡(jiǎn)單便宜等優(yōu)點(diǎn)，在OP的治療中也發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，在調(diào)節(jié)骨代謝、增加骨密度、緩解疼痛等方面都獲得了顯著療效[10]。李上民[11]將100例OP腰椎壓縮性骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組口服葡萄糖酸鈣片，每日3次，每次1片；觀察組在此基礎(chǔ)上采用針刺治療，主穴為：太溪、關(guān)元、氣海、脾俞、肝俞、腎盂、次髎、上髎等，手法主要以補(bǔ)法為主。治療后觀察組總有效率為96%，高于對(duì)照組的74%，發(fā)現(xiàn)針刺治療OP腰椎壓縮性骨折，能夠有效緩解腰背疼痛感，增加骨密度，促進(jìn)骨質(zhì)形成，延緩骨吸收。王瓊芬等[12]采用補(bǔ)肝腎健脾溫針灸法，對(duì)91例OP患者進(jìn)行臨床觀察，取穴以足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)及任、督二脈穴位為主，針刺同時(shí)配合艾條灸、溫針灸；對(duì)照組口服鈣劑治療。治療3個(gè)月以后，溫針灸組的有效率(90.10%)與補(bǔ)鈣組(80.22%)相比形成明顯的優(yōu)勢(shì)，且發(fā)現(xiàn)補(bǔ)肝腎健脾溫針灸法比傳統(tǒng)補(bǔ)鈣療法預(yù)防骨量減少的效果更明顯。張勇等[13]運(yùn)用雷火灸配合藥物治療OP，取穴為關(guān)元、足三里(雙)、腎俞(雙)、腰陽(yáng)關(guān)。3個(gè)月后患者的L2-4腰椎及左股骨頸BMD值、視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、骨質(zhì)疏松癥狀評(píng)分總分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明雷火灸能夠改善OP患者的臨床癥狀。薩仁等[14]探索補(bǔ)腎健骨針法治療PMOP的療效，治療8周后，患者的BMD和中醫(yī)癥狀積分均有所改善，證實(shí)了從補(bǔ)腎、健脾、壯骨角度取穴能夠有效改善PMOP患者的癥狀。

2.3 小針刀王立強(qiáng)[15]在臨床對(duì)56例OP脊柱骨折腰背疼痛患者進(jìn)行研究，將其分為常規(guī)組(28例)及試驗(yàn)組(28例)，并應(yīng)用小針刀對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行干預(yù)治療，治療后患者的疼痛評(píng)分及腰背功能評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，結(jié)果顯示小針刀可以明顯改善患者的腰背疼痛癥狀，值得在臨床實(shí)踐中推廣此療法。梁健[16]對(duì)臨床46例SOP患者研究發(fā)現(xiàn)，小針刀配合基礎(chǔ)藥物治療SOP有明確的療效，小針刀能夠有效緩解腰背疼痛、改善臨床癥候，同時(shí)還具有見效快、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步研究及推廣。田和炳等[17]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，小針刀松解術(shù)治療SSOP能較快緩解疼痛，改善證候，顯著縮短治療時(shí)間。分析其機(jī)制為：解除肌肉痙攣；切開粘連瘢痕組織及偽膜，改善局部循環(huán)和代謝，促進(jìn)致痛物質(zhì)的代謝；促進(jìn)脊柱生物力學(xué)平衡的改善；有利于神經(jīng)及軟組織卡壓的解除等。

2.4 中藥熏蒸柴鵬飛等[18]對(duì)49例OP患者椎體成形術(shù)后應(yīng)用補(bǔ)腎壯骨湯和中藥(伸筋藤、獨(dú)活、紅花、桂枝、艾葉、澤蘭、紫蘇葉)熏蒸，治療6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯有利于緩解OP患者腰椎成形術(shù)后疼痛度，改善功能障礙，值得推廣。沈文華等[19]將68例OP所致腰背疼痛者分為對(duì)照組和治療組，每組34例，對(duì)照組予以密蓋息鼻噴劑常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加上中藥熏蒸。中藥熏蒸方組成：伸筋草10 g，海桐皮10 g，秦艽10 g，獨(dú)活10 g，生當(dāng)歸10 g，鉤藤10 g，乳香6 g，沒藥6 g，紅花6 g，玄胡20 g，細(xì)辛3 g，車前子20 g，生薏苡仁20 g，艾葉6 g等。使用中藥熏蒸儀每日熏蒸患者腰背部疼痛部位30 min，連續(xù)治療3個(gè)月后，結(jié)果顯示治療組的有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組(79.12%)，其治療前后骨小梁密度、疼痛程度評(píng)分(VAS評(píng)分)及功能障礙的改善情況(ODI)均優(yōu)于對(duì)照組。

2.5 穴位注射黃廣靈等[20]將80例OP所致腰背疼痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別給予腰背部夾脊穴及局部阿是穴穴位注射骨肽注射液和電針療法，結(jié)果顯示治療組的鎮(zhèn)痛總有效率(92.5%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(72.5%)，治療6個(gè)月后的隨訪復(fù)發(fā)病例治療組低于對(duì)照組，所以得出穴位注射骨肽對(duì)緩解OP腰背疼痛作用明顯。鄒曉靜等[21]對(duì)60例POP應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行雙側(cè)腎俞、足三里穴位注射，聯(lián)合西藥阿侖磷酸鈉、鈣爾奇D、羅蓋全膠丸常規(guī)口服，對(duì)照單純西藥治療的60例患者，結(jié)果顯示，穴位注射聯(lián)合西藥常規(guī)治療POP，可明顯改善患者的骨代謝指標(biāo)和骨密度，臨床療效顯著。李鵬鳥等[22]觀察鮭魚降鈣素穴位注射的治療效果，治療15次后，患者的視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)明顯下降，社會(huì)功能、生理功能、生理職能均得到明顯提升，最終得出，穴位注射鮭魚降鈣素比肌肉注射能更快的緩解疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。

2.6 耳穴壓貼耳穴壓貼法是采用藥籽或菜籽等物刺激耳廓穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、防治疾病的一種療法，臨床上常配合中西藥物、穴位貼敷、穴位埋線等進(jìn)行應(yīng)用。錢鄭鳳等[23]應(yīng)用王不留行籽耳穴壓貼法對(duì)72例骨量減少或OP患者治療，將其分為耳穴組和非耳穴組。非耳穴組采用常規(guī)藥物(阿侖膦酸鈉腸溶片、骨化三醇軟膠囊、碳酸鈣D3片)治療，耳穴組在非耳穴組基礎(chǔ)上配合耳穴壓貼法。結(jié)果3個(gè)月后，耳穴組在疼痛強(qiáng)度和生活質(zhì)量方面的改善程度顯著優(yōu)于非耳穴組，進(jìn)一步驗(yàn)證了耳穴壓貼聯(lián)合藥物配合使用，相比于單獨(dú)使用藥物治療，在緩解疼痛和改善生活質(zhì)量方面有顯著優(yōu)勢(shì)。翁錢瑛等[24]在治療PMOP時(shí)，以耳穴壓貼配合穴位貼敷和口服鈣劑進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果顯示，耳穴配合穴位貼敷一組的患者骨密度及骨代謝指標(biāo)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。蘭曉玉等[25]對(duì)33例PMOP患者采用耳穴聯(lián)合艾灸治療，進(jìn)行3個(gè)月的前后對(duì)照觀察，結(jié)果顯示治療后各臨床癥狀評(píng)分有明顯改善，尤其是腰膝酸軟疼痛、耳鳴健忘方面。此外，治療3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)骨密度和雌激素水平(E2)有一定程度增加，表明耳穴聯(lián)合艾灸可以提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者雌激素水平，改善骨代謝。

2.7 推拿OP一直以來(lái)被稱為推拿療法的禁忌癥，但是近幾年也有許多研究證實(shí)推拿對(duì)于OP具有積極的治療意義。馬弘毅等[26]對(duì)30例OP患者進(jìn)行治療，在常規(guī)口服抗骨質(zhì)疏松藥物的基礎(chǔ)上加用按、揉等推拿手法，治療半年后，治療組總有效率為96.67%，VAS評(píng)分比之前降低，證明推拿能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)消化功能，促進(jìn)腸鈣吸收以此達(dá)到更好的臨床療效。黃錦文等[27]通過中藥配合推拿療法治療OP患者50例，中藥結(jié)合推拿療法能夠明顯緩解疼痛癥狀，療效肯定且值得推廣。劉步云等[28]對(duì)24例OP患者應(yīng)用推拿手法，研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)推拿治療可以增加骨密度，促進(jìn)骨形成，同時(shí)推拿能夠緩解腰背、膝關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能及骨代謝指標(biāo)，效果顯著。

2.8 穴位埋線穴位埋線是在中醫(yī)針灸理論指導(dǎo)下，將可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi)，利用線對(duì)穴位產(chǎn)生的持續(xù)性刺激作用以防治疾病的方法，該法具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、不良作用少等優(yōu)點(diǎn)[29]。周雪雷等[30]選取脾俞、腎俞、足三里對(duì)30例PMOP患者進(jìn)行穴位埋線治療。3個(gè)月療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)受試者的雌二醇、血堿性磷酸酶、白介素6(IL-6)、尿Ca/Cr水平顯著下降，進(jìn)一步證明了埋線治療PMOP的有效性。陳貴珍等[31]對(duì)比穴位埋線與藥物治療對(duì)PMOP女性的骨代謝、自由基水平的影響，研究結(jié)果顯示穴位埋線有類雌激素的作用，能提高雌二醇水平，調(diào)節(jié)骨代謝。王衛(wèi)強(qiáng)[32]研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線對(duì)去卵巢骨質(zhì)疏松大鼠的作用不僅僅是通過提高雌激素水平來(lái)介導(dǎo)的,還可能通過IGF-1、TNF-α在內(nèi)的一些相關(guān)細(xì)胞因子的相互作用來(lái)達(dá)到減緩骨質(zhì)疏松進(jìn)展。

2.9 導(dǎo)引導(dǎo)引是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，通過肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸吐納和精神調(diào)節(jié)相結(jié)合的健身方法以達(dá)到強(qiáng)身健體、防病治病、調(diào)暢情志、延年益壽的作用，其主要包括五禽戲、太極、八段錦等。杜曉麗等[33]運(yùn)用中藥藥膳聯(lián)合八段錦對(duì)PMOP患者進(jìn)行觀察研究，治療6個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)中藥藥膳配合八段錦療法能有效改善患者臨床癥狀，且復(fù)發(fā)率低，不良作用少，易被患者接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。沈茂榮等[34]入組200例OP患者，將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，分別予以五禽戲鍛煉和布洛芬緩釋膠囊+碳酸鈣D3，治療6個(gè)月后，試驗(yàn)組的腰背疼痛VAS評(píng)分顯著降低，血清骨鈣素、堿性磷酸酶水平明顯升高，提示五禽戲鍛煉對(duì)OP腰背疼痛癥狀改善明顯，并且可以在一定程度上促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收。吳鳳云等[35]將社區(qū)體檢診斷為OP的女性患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在常規(guī)社區(qū)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加太極拳運(yùn)動(dòng)，結(jié)果1年后發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理結(jié)合太極拳能顯著減輕社區(qū)女性患者的骨關(guān)節(jié)疼痛，提高骨密度，減少跌倒及骨折發(fā)生率。

3 小結(jié)與思考

中醫(yī)學(xué)將OP歸屬于“骨痹”“骨枯”“骨痿”等范疇，病機(jī)為腎虛、脾虛和血瘀，因此，補(bǔ)腎健脾、活血化瘀為OP的基本治療法則。近年來(lái)，中醫(yī)特色療法以其簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等優(yōu)點(diǎn)為越來(lái)越多的患者所接受，逐漸成為臨床上不可或缺的重要治療手段，如配合中藥、西藥治療OP所致腰背疼痛，就是一種見效快、不良作用小的方法；如利用經(jīng)絡(luò)穴位、藥物刺激原理的穴位注射療法也得到了多方驗(yàn)證推廣。此法給臨床治療OP，尤其是緩解腰背疼痛方面貢獻(xiàn)了豐富有效的治療手段。

目前,中醫(yī)特色療法在OP的治療中，尚存在一些問題。樣本量少，研究結(jié)果可信度?。慌R床上尚缺乏統(tǒng)一的OP證型標(biāo)準(zhǔn)，給臨床的分型研究帶來(lái)不便；臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)不一致，權(quán)威性小。在以后的研究中，應(yīng)加大樣本量，探索大樣本、多靶點(diǎn)研究，重視基礎(chǔ)研究，建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床結(jié)果評(píng)價(jià)體系，為多法防治OP提供專業(yè)的、具有中醫(yī)特色的診療方案。