張素萍

醫(yī)院內(nèi)部感染是目前醫(yī)院管理的重大難題之一，會對院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量水平產(chǎn)生嚴(yán)重影響，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)界中屬于熱門研究課題，同時也是社會廣為關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。近些年來隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)不斷開拓創(chuàng)新，院內(nèi)侵入性操作的執(zhí)行次數(shù)明顯上升，同時伴隨著抗菌藥物以及免疫抑制劑的大量使用，院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯上升。在院內(nèi)感染的分類當(dāng)中，外源性感染是最為主要感染類型，該類感染的主要傳播途徑為接觸傳播，而醫(yī)護(hù)人員的手傳播則是其主要傳播途徑之一[2]。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)院感染發(fā)生的主要因素中，醫(yī)護(hù)人員的手傳播途徑在其中的占比高達(dá)30%，是致病菌的主要傳播媒介[3]。故而手衛(wèi)生在院內(nèi)感染中的作用十分巨大，雖然除該控制措施外還需其他方法能夠?qū)υ簝?nèi)感染情況進(jìn)行預(yù)防，但手衛(wèi)生是目前最為簡單、經(jīng)濟(jì)、方便且有效的預(yù)防措施，可以對院內(nèi)感染的傳播及擴(kuò)散進(jìn)行有效遏制。本次研究的主要目的是探究分析綜合措施干預(yù)對外科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性及科內(nèi)交叉感染發(fā)生率的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對科室臨床實踐進(jìn)行結(jié)合，將侯馬市人民醫(yī)院的外科室選作樣本科室，對所有外科護(hù)理人員實施綜合措施干預(yù)，外科護(hù)理人員總?cè)藬?shù)為84人，均為女性護(hù)理人員，其中本科學(xué)歷護(hù)理人員24人，?？茖W(xué)歷護(hù)理人員38人，中專學(xué)歷護(hù)理人員22人。研究時間段為2019年1月—2019年12月，在2019年1月—2019年6月未執(zhí)行綜合措施干預(yù)，并做好詳細(xì)情況調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果劃分為常規(guī)干預(yù)組，在2019年7月—2019年12月執(zhí)行綜合措施干預(yù)，同樣做好詳細(xì)情況調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果劃分為綜合干預(yù)組。本次研究所有納入護(hù)理人員均自愿參加。

1.2 方法常規(guī)干預(yù)組執(zhí)行常規(guī)措施干預(yù)方案。綜合干預(yù)組執(zhí)行綜合措施干預(yù)方案，方案執(zhí)行內(nèi)容：①手衛(wèi)生宣教培訓(xùn)考核，對外科護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識的宣教、手衛(wèi)生行為的培訓(xùn)以及手衛(wèi)生相關(guān)的考核，手衛(wèi)生知識的宣教開展主要集中于每日的交班晨會時間以及科室內(nèi)的每周學(xué)習(xí)講座時間，告知護(hù)理人員詳細(xì)的洗手知識以及具體的洗手方法，手衛(wèi)生行為的培訓(xùn)需按照標(biāo)準(zhǔn)的七步洗手法指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行實際操作，手衛(wèi)生相關(guān)的考核內(nèi)容包括理論知識以及實際操作技巧，以嚴(yán)格要求確保護(hù)理人員均已熟練掌握手衛(wèi)生的詳細(xì)知識以及正確的洗手方法；②手衛(wèi)生環(huán)境氛圍營造及相關(guān)設(shè)施改善，通過在院內(nèi)顯眼部位張貼手衛(wèi)生相關(guān)宣傳標(biāo)語，在洗手池及衛(wèi)生間內(nèi)張貼詳細(xì)的七步洗手法步驟圖示，來營造手衛(wèi)生執(zhí)行氛圍，并以此來時刻提醒護(hù)理人員注意自身手衛(wèi)生情況，同時在院內(nèi)各個方便取用的地方為護(hù)理人員提供速干手消毒劑，放置場所包括治療室、更衣室、公用電梯旁等多處場所，在所有衛(wèi)生間、洗手池旁提供洗手液以及一次性擦手紙，并為護(hù)理人員隨身配備小劑量的速干手消毒劑，需保證手衛(wèi)生設(shè)施遍布全院，方便護(hù)理人員使用；③手衛(wèi)生行政管理干預(yù)加強(qiáng)，每月底對所有護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生評估考核，選出手衛(wèi)生執(zhí)行最好的護(hù)理人員并給予榮譽稱號以及績效獎金，同時對手衛(wèi)生執(zhí)行最差的護(hù)理人員進(jìn)行再次考核培訓(xùn)，所有護(hù)理人員的評估考核結(jié)果均需納入績效考核成績中，并將手衛(wèi)生考核與科室考核掛鉤，以此來借助科室對護(hù)理人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，保證護(hù)理人員將手衛(wèi)生執(zhí)行情況落實到位；④患者參與促進(jìn)手衛(wèi)生執(zhí)行，對外科科室內(nèi)的患者及家屬進(jìn)行手衛(wèi)生健康宣教，為患者及家屬樹立正確的手衛(wèi)生認(rèn)知，讓其了解到手衛(wèi)生的重要性，隨后鼓勵患者參與護(hù)理人員的手衛(wèi)生促進(jìn)活動，患者有權(quán)利對護(hù)理人員是否執(zhí)行手衛(wèi)生提出質(zhì)疑，借助患者的力量對護(hù)理人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)對常規(guī)干預(yù)組與綜合干預(yù)組的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計記錄。對常規(guī)干預(yù)組與綜合干預(yù)組的洗手液消耗量以及速干手消毒液消耗量進(jìn)行統(tǒng)計記錄。對2組科內(nèi)交叉感染的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 23.0軟件對常規(guī)干預(yù)組與綜合干預(yù)組的科內(nèi)交叉感染發(fā)生率、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、洗手液消耗量以及速干手消毒液消耗量進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，其中，手衛(wèi)生執(zhí)行情況及科內(nèi)交叉感染發(fā)生率為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，洗手液消耗量以及速干手消毒液消耗量為計量資料，采用t檢驗，若P<0.05，則代表2組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組外科護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較綜合干預(yù)組接觸患者前后、一般性操作前后、侵入性操作前后、戴換手套前、脫換手套后以及與易污染物接觸前后的手衛(wèi)生依從性均高于常規(guī)干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組外科護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況比較 (例，%)

2.2 2組外科護(hù)理人員洗手液消耗量以及速干手消毒液消耗量比較綜合干預(yù)組的洗手液消耗量以及速干手消毒液消耗量均高于常規(guī)干預(yù)組，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組外科護(hù)理人員洗手液消耗量以及速干手消毒液消耗量比較 (例，

2.3 常規(guī)干預(yù)組與綜合干預(yù)組科內(nèi)交叉感染發(fā)生率比較綜合干預(yù)組科內(nèi)交叉感染例數(shù)為1例，科內(nèi)交叉感染發(fā)生率為1.19%(1/84)，常規(guī)干預(yù)組科內(nèi)交叉感染例數(shù)為7例，科內(nèi)交叉感染發(fā)生率為8.33%(7/84)，綜合干預(yù)組科內(nèi)交叉感染發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本次研究主要采用綜合措施干預(yù)從手衛(wèi)生宣教培訓(xùn)考核、手衛(wèi)生環(huán)境氛圍營造及相關(guān)設(shè)施改善、手衛(wèi)生行政管理干預(yù)加強(qiáng)以及患者參與促進(jìn)手衛(wèi)生執(zhí)行4個方面對外科護(hù)理人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行干預(yù)。

手衛(wèi)生宣教培訓(xùn)考核主要包括手衛(wèi)生知識宣教、手衛(wèi)生行為培訓(xùn)以及手衛(wèi)生理論操作考核，可以讓護(hù)理人員更好地對手衛(wèi)生知識進(jìn)行理解吸收，有效提高護(hù)理人員的手衛(wèi)生操作熟練度，提高護(hù)理人員對手衛(wèi)生的掌握程度[4]；手衛(wèi)生環(huán)境氛圍營造及相關(guān)設(shè)施改善主要通過張貼宣傳標(biāo)語以及規(guī)范操作圖示來時刻提醒護(hù)理人員牢記手衛(wèi)生執(zhí)行準(zhǔn)則，通過完善院內(nèi)手衛(wèi)生的相關(guān)設(shè)施來更好地幫助護(hù)理人員達(dá)成手衛(wèi)生操作，并且方便的設(shè)施環(huán)境更容易幫助護(hù)理人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣[5]；手衛(wèi)生行政管理干預(yù)加強(qiáng)通過定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核評選，擇出最優(yōu)者和最差者，并予以相應(yīng)獎勵與懲罰，以此來激勵護(hù)理人員，同時將考核成績與自身績效及科室考核掛鉤，能夠更好地確保護(hù)理人員將手衛(wèi)生執(zhí)行落實到位[6]；患者參與促進(jìn)手衛(wèi)生執(zhí)行則是借助患者的力量對護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督，以進(jìn)一步督促護(hù)理人員將手衛(wèi)生執(zhí)行落實[7]。在本次研究中綜合干預(yù)組接觸患者前后、一般性操作前后、侵入性操作前后、戴換手套前、脫換手套后以及與易污染物接觸前后的手衛(wèi)生執(zhí)依從性均高于常規(guī)干預(yù)組，洗手液消耗量以及速干手消毒液消耗量均高于常規(guī)干預(yù)組，科內(nèi)交叉感染發(fā)生率低于常規(guī)干預(yù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明綜合措施干預(yù)可以有效提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性，通過洗手液以及速干手消毒液消耗量也能夠進(jìn)行有力佐證，同時可以有效降低科內(nèi)交叉感染發(fā)生率，保障院內(nèi)治療安全。

綜上所述，綜合措施干預(yù)對外科護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行的應(yīng)用效果良好，值得在臨床醫(yī)療中廣泛推廣應(yīng)用。