姜 果 司文騰

隨著現(xiàn)代高科技的發(fā)展，推動(dòng)了醫(yī)療設(shè)備器械的進(jìn)步，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已被越來(lái)越多地應(yīng)用于髖部損傷等相關(guān)疾病的治療中[1]。在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，多為老年群體，因老年患者各器官功能衰退，機(jī)體耐受能力較差，術(shù)后還可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響手術(shù)療效[2]。采取行之有效護(hù)理措施，是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期不可缺少的環(huán)節(jié)。有相關(guān)資料指出，將中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理中，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)，進(jìn)而改善預(yù)后[3]。在此次試驗(yàn)中，對(duì)76例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病患的髖關(guān)節(jié)功能改善效果開(kāi)展對(duì)比與探析，旨在探析2種護(hù)理對(duì)策對(duì)于降低并發(fā)癥效果的差異性，現(xiàn)將研究結(jié)果闡述總結(jié)如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇鄭州市骨科醫(yī)院2018年6月—2020年6月收治的行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共76例作為此次觀察主體，將其通過(guò)雙盲隨機(jī)法分成2組，分別是觀察組(38例)與對(duì)照組(38例)。觀察組中女性17例，男性21例；年齡分布在45～86歲，平均值為(68.75±6.87)歲；額外實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理。對(duì)照組中女性16例，男性22例；年齡分布在46～87歲，平均值為(68.79±6.90)歲；接受一般化護(hù)理干預(yù)方案。研究項(xiàng)目均按相關(guān)流程在醫(yī)院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者或其家屬簽署了診療知情同意書(shū)。對(duì)2組各項(xiàng)臨床上數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者均符合髖關(guān)節(jié)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證；②患者均可正常溝通；③臨床資料有效、完整；④簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他肢體功能障礙者；②合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤者；③正在接受其他疾病治療者。

1.4 方法

1.4.1 護(hù)理方法對(duì)照組38例，實(shí)施一般化護(hù)理方式，確保環(huán)境衛(wèi)生達(dá)標(biāo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查，按照患者的性格特點(diǎn)與病情，合理應(yīng)用心理指導(dǎo)，保持病房舒適與安靜，解答患者及其家屬的疑惑，術(shù)后給予飲食護(hù)理與常規(guī)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。觀察組38例，額外實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理，重要護(hù)理內(nèi)容如下。①術(shù)前情志護(hù)理：從中醫(yī)整體思維和辨證論治的思想出發(fā)，根據(jù)機(jī)體五臟六腑的內(nèi)在聯(lián)系，對(duì)患者的身心狀態(tài)與疾病進(jìn)行把關(guān)。護(hù)理人員要充分了解患者的心理狀態(tài)，通過(guò)八段錦調(diào)神、情志相勝法、移情法等中醫(yī)情感護(hù)理方法，消除患者的負(fù)性情緒，及時(shí)解決問(wèn)題，消除焦慮隱患，以喜勝憂。為患者提供幽默搞笑的視頻和輕柔舒緩的音樂(lè)，情緒調(diào)節(jié)，在與患者溝通過(guò)程中給予暗示和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以放松的狀態(tài)接受手術(shù)。②術(shù)后護(hù)理：待患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行穴位按摩，包括委陽(yáng)、委中、陽(yáng)交、曲泉、膝陽(yáng)關(guān)、太沖、懸鐘、膝關(guān)等相應(yīng)穴位，選擇摩擦與揉捏按摩手法，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行捶背、翻身等，在患者能夠下地活動(dòng)后，指導(dǎo)患者先進(jìn)行床邊行走再離床行走，改善肢體局部血液循環(huán)，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成。若患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛癥狀，取其神門、皮質(zhì)下等進(jìn)行按摩，手法應(yīng)輕柔、緩慢、有節(jié)奏，保持力度合適，達(dá)到鎮(zhèn)靜、活血止痛、安神的作用，緩解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛感，促進(jìn)睡眠。③中醫(yī)飲食指導(dǎo)：由于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年人，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，脾胃功能虛弱，運(yùn)化無(wú)力。飲食需以溫?zé)帷⑶宓?、熟軟的食物為主，忌食黏硬、生冷、不易消化之食，恢?fù)期根據(jù)病因與患者體質(zhì)等因素進(jìn)行中醫(yī)辨證，并結(jié)合食物的性味歸經(jīng)進(jìn)行選擇，囑咐患者多食用滋補(bǔ)肝腎的食物，例如豬腎、豬肝、核桃、芝麻、黑豆、木耳等食物，并依據(jù)肝腎虧虛型、氣血虧虛型、痰濁上蒙型、風(fēng)陽(yáng)上擾型與髓海不足型等中醫(yī)證型進(jìn)行針對(duì)性飲食護(hù)理，遵循葷素搭配、相因相宜、清淡營(yíng)養(yǎng)等原則指導(dǎo)其飲食。④中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)“動(dòng)靜結(jié)合”的概念，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后根據(jù)患者自身的身體狀況與病情選擇中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案。術(shù)后早期需以臥床休息為主，有利于加快功能恢復(fù)。后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行最基本的坐、起、站立與平衡功能訓(xùn)練，當(dāng)患者下床后，指導(dǎo)其使用拐杖、支架等練習(xí)扶持行走，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)，直到患者可以獨(dú)立行走，訓(xùn)練前后進(jìn)行肢體按摩，使用揉、推、捏、提的按摩手法，幫助肌肉放松，提高恢復(fù)效果，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，后期可根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況，調(diào)整康復(fù)護(hù)理方案，逐漸增加訓(xùn)練頻次。

1.4.2 觀察指標(biāo)①通過(guò)統(tǒng)計(jì)患者的Harris評(píng)分與FMA評(píng)分對(duì)2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。②通過(guò)統(tǒng)計(jì)患者的住院天數(shù)與下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)2組臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。③通過(guò)統(tǒng)計(jì)患者的肺部感染發(fā)生率、關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率與深靜脈血栓發(fā)生率等對(duì)2組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。④采用運(yùn)動(dòng)功能自評(píng)量表(FMA)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，共50項(xiàng)，滿分為100分，F(xiàn)MA得分越高代表患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)情況越好。采用Harris評(píng)分對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為0～100分，涵蓋疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能與畸形4個(gè)層面，得分越高代表患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比2組護(hù)理前Harris評(píng)分、FMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理后的Harris評(píng)分、FMA評(píng)分更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的Harris評(píng)分與FMA評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比與對(duì)照組相比，觀察組人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的住院天數(shù)與下床活動(dòng)時(shí)間更短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 (例，

2.3 2組患者護(hù)理后的并發(fā)癥對(duì)比與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理后的并發(fā)癥對(duì)比 (例，%)

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要指應(yīng)用人工材料制成的假體替代自身遭受破壞的髖關(guān)節(jié)，以改髖關(guān)節(jié)畸形、疼痛等功能障礙[5]。該術(shù)式廣泛用于股骨頸骨折、股骨頭壞死與類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎等相關(guān)疾病治療中，均能夠獲得滿意的療效[6]。但人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，且術(shù)后可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響手術(shù)療效[7，8]。

醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提高手術(shù)治療的有效性[9]。給予中醫(yī)特色護(hù)理可提高護(hù)理效果。其主要通過(guò)術(shù)前以辨證論治的思想出發(fā)，給予八段錦調(diào)神、情志相勝法、移情法等中醫(yī)情感護(hù)理方法，幫助患者對(duì)疑慮與心理壓力進(jìn)行排解，術(shù)后給予穴位按摩，預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成，緩解術(shù)后疼痛感，根據(jù)病因與患者體質(zhì)等因素，并結(jié)合中醫(yī)證型，給予中醫(yī)飲食指導(dǎo)，根據(jù)中醫(yī)動(dòng)靜結(jié)合的概念，給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，幫助肌肉放松，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10]。在此次研究中，相較于一般化護(hù)理方案，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者通過(guò)中醫(yī)特色護(hù)理后的Harris評(píng)分、FMA評(píng)分更高，住院天數(shù)與下床活動(dòng)時(shí)間更短，肺部感染、關(guān)節(jié)脫位與深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示中醫(yī)特色護(hù)理的應(yīng)用效果更佳，該護(hù)理模式可貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，從手術(shù)患者入院直至出院全過(guò)程進(jìn)行護(hù)理，環(huán)環(huán)相扣、層層遞進(jìn)，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)，進(jìn)而改善預(yù)后。

研究結(jié)果表示，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期，給予中醫(yī)特色護(hù)理，對(duì)于縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間，改善髖關(guān)節(jié)功能等有重要的意義，值得將其推廣普及于護(hù)理工作中。