羅培瓊

腸梗阻是臨床一種常見的胃腸道疾病，尤其是中老年患者發(fā)病率較高[1]。腸梗阻的發(fā)病主要與腹部手術(shù)、腸道炎癥、腸蠕動減慢、出血、便秘等原因使腸內(nèi)容物在通過腸腔的過程中堵塞或遇到障礙，導(dǎo)致腸壁形態(tài)發(fā)生改變，腸道功能出現(xiàn)障礙[2]。腸梗阻患者往往會出現(xiàn)腹脹，腹痛、惡心、嘔吐、排便減少或排便困難等癥狀[3]。腸梗阻嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，嚴重時引起患者死亡等后果。護理效果是影響腸梗阻臨床療效的重要因素。西醫(yī)傳統(tǒng)護理模式雖然在一定程度上改善了患者的生活質(zhì)量，但臨床護理效果卻不理想，患者對護理的滿意度較低，這不利于腸梗阻患者的康復(fù)，也增加了護患糾紛的風(fēng)險[4]。臨床上，腸梗阻患者在西醫(yī)常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用中藥灌腸加中藥穴位敷貼等中西醫(yī)結(jié)合護理模式，臨床護理質(zhì)量較高，患者對護理比較滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇許昌市中醫(yī)院2017年8月—2020年7月就診的腸梗阻患者158例，隨機分為對照組(79例)和觀察組(79例)。其中對照組男性44例，女性35例；年齡最大的79歲，最小的41歲，平均年齡(61.22±4.76)歲。觀察組中男性45例，女性34例；年齡最大的78歲，最小的39歲，平均年齡(60.09±4.91)歲。2組患者在性別、年齡、疾病類型等方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照龍明等主編的《外科學(xué)》(第8版)[5]中有關(guān)腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者腹部 X 光檢查有不同程度的積氣和積便，腸管擴張，患者臨床有腹痛、惡心、排便停止或排便困難等癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床診斷確診為腸梗阻；②年齡大于18周歲的成年人；③患者知情同意并經(jīng)許昌市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意；④對護理的依從性較高；⑤能全程參與本研究、準(zhǔn)確獲取本研究所需資料者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①孕婦及哺乳期婦女；②直腸惡性腫瘤及大腸惡性腫瘤者；③中途退出者；④對研究相關(guān)的藥物過敏者；⑤老年癡呆癥患者；⑥精神異常者；⑦其他不符合本研究條件者。

1.5 方法對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)護理，包括胃腸道減壓、大腸人工運動護理、補液維持電解質(zhì)平衡、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、心理護理、環(huán)境舒適護理等。觀察組在西醫(yī)常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用中藥灌腸和穴位敷貼等中醫(yī)護理方法。①中藥灌腸：以大承氣湯為基礎(chǔ)方，組成為：生大黃12 g，麩炒枳實12 g，厚樸24 g，芒硝9 g。其中厚樸和麩炒枳實先煎20 min后，再放入生大黃煎煮5 min，倒出藥液，沖入芒硝即可。藥液放至溫度36～37 ℃后開始灌腸，每次灌腸量100～150 ml。在灌注過程中，密切觀察，輔導(dǎo)患者做深呼吸。一旦出現(xiàn)不適癥狀立即停止灌腸。②穴位敷貼：用肉桂、補骨脂、刺蒺藜、吳茱萸各10 g，生姜水為溶劑制成顆粒，調(diào)成糊狀，外敷于下列穴位：天樞、神闕、氣海、中脘。穴位上敷貼4 h后取下，清水清洗皮膚?；颊呙咳丈衔绻嗄c1次，每日下午穴位敷貼1次。2組患者均以7 d為一個療程，一個療程后比較2組患者的療效。

1.6 觀察指標(biāo)比較2組患者的臨床效果。參考相關(guān)文獻[6]中的療效標(biāo)準(zhǔn)進行評價。痊愈：患者臨床癥狀消失，排便恢復(fù)正常，腹部X線檢查無氣液平面；有效：患者腹痛腹脹等臨床癥狀有所改善，腹部X線檢查氣液平面較少且較治療前有所減少；無效：患者臨床癥狀無改善或加重，腹部X線檢查氣液平面較治療前無減少?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。比較2組患者胃腸功能恢復(fù)時間、肛門首次排便時間、首次排氣時間以及患者對護理的滿意度。護理滿意度通過調(diào)查問卷進行調(diào)查，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3項。護理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率94.94%，顯著高于對照組的88.61%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 臨床癥狀改善情況觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時間、首次排便時間、首次排氣時間顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀改善結(jié)果比較 (例，

2.3 護理的滿意度觀察組患者對護理的總滿意度高達97.47%，顯著高于對照組的89.87%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者臨床護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

腸梗阻是一種臨床常見的胃腸道疾病，發(fā)病率較高，患者一旦發(fā)病則病情進展非常迅速，且腸梗阻患者往往會并發(fā)各種并發(fā)癥，病死率較高。中醫(yī)認為，腸梗阻的發(fā)病與腸內(nèi)瘀血滯留、氣血痞結(jié)、通降功能失常有關(guān)，屬于中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”“關(guān)格”范疇[7]。故治療以峻下熱結(jié)、理氣通便為基本原則。大承氣湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑，是陽明腑實的代表方。崔夢茹等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在腸梗阻患者臨床治療中，大承氣湯灌腸聯(lián)合大劑量皮硝外敷療法可以取得較好的治療效果；王寶迎[9]以及舒守成等[10]的研究也很好地證實了這一點。我們研究的結(jié)果也很好地證實了這一點，中藥大承氣湯灌腸和穴位敷貼等中醫(yī)特色護理方法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)護理方法組成的中西醫(yī)結(jié)合護理能顯著改善腸梗阻患者的臨床癥狀，患者總有效率高達94.94%。中西醫(yī)結(jié)合護理能顯著改善患者臨床癥狀，與常規(guī)西醫(yī)護理相比，中西醫(yī)結(jié)合護理組患者胃腸功能恢復(fù)時間、首次排便時間、首次排氣時間分別為(24.21±5.48)h、(8.09±1.98)h和(5.29±1.45)h，顯著低于西醫(yī)常規(guī)護理組的(38.25±6.75)h、(12.38±2.35)h、和(8.08±1.12)h?；颊邔ψo理的滿意度是患者對護理質(zhì)量的認可，患者對護理的滿意度越高，護患關(guān)系也越融洽，臨床治療的效果也往往更高。在本研究中，中西醫(yī)結(jié)合護理組患者對護理的滿意度高達97.47%，顯著高于西醫(yī)常規(guī)護理組的89.87%，中西醫(yī)結(jié)合護理組患者總有效率高達94.94%，顯著高于對照組的88.61%，這與文獻報道的結(jié)果是一致的[11]。中藥大承氣湯灌腸和穴位敷貼等中醫(yī)特色護理方法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)護理方法組成的中西醫(yī)結(jié)合護理模式可有效緩解腸梗阻患者的臨床癥狀，增強護理效果，提高患者對護理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。