黃麗平 胡茂榮 黃艷艷 夏姍 郭天天 楊陽(yáng) 肖軍健

【關(guān)鍵詞】 接納承諾療法 老年患者 睡眠障礙 健康教育

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of acceptance and commitment therapy in the health education of elderly patients with sleep disorders. Method： A total of 100 elderly patients with sleep disorders in our hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 50 patients in each group. The control group was given routine health education group， and the observation group was given acceptance and commitment therapy based on the control group. The scores of mental resilience （CD-RISD scale）， anxiety， depression， mental flexibility （AAQ-Ⅱ questionnaire） and sleep quality （PSQI scale） were compared between the two groups before and after intervention 4 and 8 weeks. Result： Before intervention， there were no significant differences in scores of CD-RISD scale， anxiety state， depression state， scores of AAQ-Ⅱ questionnaire and PSQI scale between the two groups （P>0.05）; after 4 and 8 weeks of intervention， the scores of CD-RISD scale， anxiety state， depression state， scores of AAQ-Ⅱ questionnaire and PSQI scale in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of acceptance and commitment therapy in the health education of elderly patients with sleep disorders is better， and it is helpful to the improvement of psychology， mood and sleep state，so its application value in these patients is higher.

[Key words] Acceptance and commitment therapy Elderly patients Sleep disorders Health education

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.025

睡眠障礙在臨床極為常見(jiàn)，而其中以老年患者占比較高，因此關(guān)于老年睡眠障礙的針對(duì)性干預(yù)是研究重點(diǎn)。長(zhǎng)期的睡眠障礙對(duì)老年患者的影響較大，不僅可影響到其心理情緒狀態(tài)，且對(duì)機(jī)體免疫及其他多系統(tǒng)器官可造成較大危害，因此對(duì)老年睡眠障礙患者進(jìn)行相關(guān)方面的改善與干預(yù)意義較高[1-2]。臨床中與睡眠障礙相關(guān)的研究眾多，其中接納承諾療法作為在情緒心理狀態(tài)中應(yīng)用效果較好的一類(lèi)干預(yù)方式，其對(duì)于情緒心理相關(guān)的睡眠障礙患的干預(yù)效果研究相對(duì)不足[3-5]。因此，本研究就接納承諾療法在老年睡眠障礙患者健康教育中的應(yīng)用效果進(jìn)行全面細(xì)致的探究，以為老年睡眠障礙的臨床診治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月本院100例老年睡眠障礙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲及以上;主訴為失眠，符合國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）精神和行為障礙分類(lèi)的睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn);意識(shí)清楚，能夠正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦血管疾病、心力衰竭、心肌梗死等疾病;拒絕配合本研究者。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，對(duì)老年患者進(jìn)行睡眠障礙的原因、危害、防控措施等多方面內(nèi)容進(jìn)行健康教育，同時(shí)進(jìn)行睡眠改善方式的告知及指導(dǎo)，解答患者睡眠障礙相關(guān)的疑問(wèn)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予接納承諾療法干預(yù)，即以接納、認(rèn)知解離、接觸當(dāng)下、以己為景、明確價(jià)值、承諾行為等為依據(jù)進(jìn)行各個(gè)干預(yù)步驟及措施的制定，其中接納為將本組成員組間成為一個(gè)小組，由醫(yī)護(hù)人員作為指導(dǎo)人員，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)干預(yù)，首先指導(dǎo)其做自我介紹，互相認(rèn)知，形成良好的溝通團(tuán)體，相互接納的基礎(chǔ)上，形成心理信賴(lài)感;指導(dǎo)小組中的老年患者進(jìn)行關(guān)注自身問(wèn)題，將自身存在的睡眠障礙等問(wèn)題進(jìn)行客觀認(rèn)知，使其從問(wèn)題當(dāng)中解離出來(lái)，以旁觀者的身份進(jìn)行問(wèn)題的認(rèn)知;引導(dǎo)老年患者正確認(rèn)知現(xiàn)存的睡眠障礙問(wèn)題;幫助與引導(dǎo)患者對(duì)自己存在的問(wèn)題進(jìn)行細(xì)致分析，引導(dǎo)其分析總結(jié)自己對(duì)于睡眠障礙問(wèn)題解決過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)，自我進(jìn)行問(wèn)題的陳述及經(jīng)驗(yàn)分析;促進(jìn)及引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的問(wèn)題解決信念，提升其自我效能感，使其以正確積極有效的心態(tài)進(jìn)行負(fù)性心理情緒的解決;指導(dǎo)患者進(jìn)行下一步目標(biāo)的制定，并督促其相關(guān)行為的實(shí)施，以實(shí)現(xiàn)改善情緒心理狀態(tài)及提升睡眠質(zhì)量的目的。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前與干預(yù)4、8周后心理彈性狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、心理靈活性及睡眠質(zhì)量。（1）心理彈性狀態(tài)：采用CD-RISD量表進(jìn)行評(píng)估，本量表包括25個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0～4分，分別對(duì)自強(qiáng)、堅(jiān)韌及樂(lè)觀三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度分別包括8、13、4個(gè)條目，每個(gè)方面均以分值越高表示心理彈性水平越高[6]。（2）焦慮狀態(tài)：采用SAS量表進(jìn)行評(píng)估，本量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～4分，其中<50分為正常;50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;≥70分為重度焦慮。（3）抑郁狀態(tài)：采用SDS量表進(jìn)行評(píng)估，本量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為1～4分，其中<53分為正常;53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;≥73分為重度抑郁[7]。（4）心理靈活性：采用AAQ-Ⅱ問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，本問(wèn)卷包括7個(gè)條目，每個(gè)條目1～7分，分?jǐn)?shù)越高，心理靈活性越低[8]。（5）睡眠質(zhì)量：采用PSQI量表進(jìn)行評(píng)估，本量表由18個(gè)自評(píng)條目組成。共7個(gè)指標(biāo)，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，每個(gè)指標(biāo)按0～3等級(jí)計(jì)分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男25例，女25例;年齡60～75歲，平均（66.6±5.6）歲;病程0.5～22年，平均（5.6±0.8）年;文化程度：文盲5例，小學(xué)10例，初中及以上35例。觀察組男23例，女27例;年齡60～76歲，平均（66.8±5.8）歲;病程0.5～22.5年，平均（5.8±0.7）年，文化程度：文盲5例，小學(xué)11例，初中及以上34例。兩組性別、年齡、病程及文化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前及干預(yù)4、8周后CD-RISD量表評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組的CD-RISD量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4、8周后，觀察組CD-RISD量表各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組干預(yù)前及干預(yù)4、8周后焦慮狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組焦慮狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.007，P=0.994）;干預(yù)4、8周后，觀察組焦慮狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.756、3.539，P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組干預(yù)前及干預(yù)4、8周后抑郁狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組抑郁狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.183，P=0.855）;干預(yù)4、8周后，觀察組抑郁狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.352、3.287，P=0.001）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組干預(yù)前及干預(yù)4、8周后AAQ-Ⅱ問(wèn)卷評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組AAQ-Ⅱ問(wèn)卷評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4、8周后，觀察組的AAQ-Ⅱ問(wèn)卷評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組干預(yù)前后的PSQI量表評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組PSQI量表各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4、8周后，觀察組的PSQI量表各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

老年人群的睡眠質(zhì)量受多方面影響因素，多呈現(xiàn)出相對(duì)較差的狀態(tài)，而睡眠障礙對(duì)本類(lèi)患者的身心狀態(tài)均可造成不良影響，可導(dǎo)致機(jī)體免疫失衡、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及其他多方面的異常，且長(zhǎng)期的睡眠障礙對(duì)患者的生存質(zhì)量，包括心理情緒狀態(tài)極為不利，因此老年睡眠障礙的改善與防控需求較高[10-12]。較多研究顯示，對(duì)于老年睡眠障礙患者進(jìn)行治療干預(yù)的過(guò)程中，除睡眠質(zhì)量是直觀的評(píng)估與改善方面外，心理韌性相關(guān)方面的指標(biāo)，包括心理彈性及心理靈活性等心理情緒應(yīng)激相關(guān)的方面，也是亟待改善的重要方面，其是與焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒密切相關(guān)的方面[13-15]，因此上述方面的改善程度成為評(píng)估老年睡眠障礙患者干預(yù)效果的重要參考指標(biāo)。近年來(lái)臨床中采用接納承諾療法治療干預(yù)各類(lèi)心理情緒應(yīng)激的相關(guān)方面不斷增多，效果較好的同時(shí)，其對(duì)于老年睡眠障礙患者上述方面的干預(yù)研究相對(duì)不足，因此本方面的探究空間較大。

本研究就接納承諾療法在老年睡眠障礙患者健康教育中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究與觀察，結(jié)果顯示，接納承諾療法干預(yù)患者干預(yù)后的CD-RISD量表評(píng)分、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、AAQ-Ⅱ問(wèn)卷及PSQI量表評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)健康教育的患者，說(shuō)明接納承諾療法更有助于老年睡眠障礙患者綜合狀態(tài)的改善，其采用接納、認(rèn)知解離、接觸當(dāng)下、以己為景、明確價(jià)值、承諾行為等依次干預(yù)的方式進(jìn)行處理，從認(rèn)知到行為對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)，患者對(duì)問(wèn)題的認(rèn)知更為透徹[16-17]，且解離的方式更有助于患者更為深入、透徹及直觀地了解其睡眠障礙及心理情緒問(wèn)題，因此對(duì)于患者的心理應(yīng)激及睡眠問(wèn)題解決效果更好[18-20]，進(jìn)而為睡眠障礙的改善奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，接納承諾療法在老年睡眠障礙患者健康教育中的應(yīng)用效果較好，有助于心理、情緒及睡眠狀態(tài)的改善，在本類(lèi)老年患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]郝鳳儀，蔣曉江，高旭濱.失眠癥的臨床診斷學(xué)特征及其正念療法的研究進(jìn)展[J/OL].中華診斷學(xué)電子雜志，2019，7（3）：155-158.

[2]程紅，鄭穎.正念行為訓(xùn)練對(duì)離退休慢性病老年人睡眠行為和生活質(zhì)量的影響[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2019，19（4）：64，73.

[3]董淑慧，秦虹云，胡承平.老年人睡眠障礙相關(guān)研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（10）：173-176，封3.

[4]鄧冬梅，陳雪，朱建麗，等.冥想放松訓(xùn)練對(duì)老年高血壓患者睡眠障礙的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2020，38（3）：155-157.

[5]關(guān)倍倍，陳長(zhǎng)香.社區(qū)老年人的睡眠質(zhì)量及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（2）：419-422.

[6]蔣家美，張秀蓉.接納與承諾療法對(duì)抑郁癥患者負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（7）：1314-1316.

[7]徐靜，王敬，胡茂榮，等.接納承諾療法及其在焦慮障礙中的應(yīng)用[J].四川精神衛(wèi)生，2019，32（3）：285-288.

[8]趙翠，霍靜，王淼，等.老年綜合征與老年人睡眠障礙的相關(guān)性分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，39（12）：1430-1433.

[9] Salari N，Khazaie H，Hosseinian-Far A，et al.The effect of acceptance and commitment therapy on insomnia and sleep quality：A systematic review[J].BMC Neurol，2020，20（1）：300.

[10] Chapoutot M，Peter-Derex L，Schoendorff B，et al.Telehealth-delivered CBT-I programme enhanced by acceptance and commitment therapy for insomnia and hypnotic dependence：A pilot randomized controlled trial[J/OL].J Sleep Res，2021，30（1）：e13199.

[11]孫燕.老年住院患者睡眠障礙的影響因素分析及相關(guān)對(duì)策[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（41）：80-82.

[12]古清香，李繡球，白文芳.集體娛樂(lè)康復(fù)對(duì)老年腦卒中合并睡眠障礙患者的影響分析[J].臨床研究，2019，27（12）：187-188.

[13]胡裕潔，楊國(guó)帥，張艷君，等.老年慢性失眠相關(guān)認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素分析[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2020，47（2）：152-156.

[14]石婉熒，郭明昊，杜鵬，等.中國(guó)60歲及以上老年人睡眠與焦慮的關(guān)聯(lián)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2020，41（1）：13-19.

[15]任秀亞，謝薇，羅茵，等.老年睡眠障礙患者阻礙因素與策略的質(zhì)性研究[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：1257-1260.

[16] Davoudi M，Taheri A A，F(xiàn)oroughi A A，et al.Effectiveness of acceptance and commitment therapy（ACT）on depression and sleep quality in painful diabetic neuropathy：a randomized clinical trial[J].J Diabetes Metab Disord，2020，19（2）：1081-1088.

[17]蔣家美，張秀蓉.接納與承諾療法對(duì)抑郁癥患者負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（7）：1314-1316.

[18]丁月清.接納與承諾療法聯(lián)合抗焦慮藥物治療廣泛性焦慮癥的臨床研究[J].心理月刊，2019，14（17）：71.

[19]肖婷，徐莎莎，程喬，等.陜西省農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量及其影響因素研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（1）：53-56.

[20]蔡圓，薛雅卿，李咪咪，等.老年人睡眠質(zhì)量狀況及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，47（17）：3174-3178.

（收稿日期：2021-07-09） （本文編輯：田婧）