劉亞軍

【關鍵詞】 MSCT 肺容積 肺氣流限制 彌散能力

[Abstract] Objective： To explore the correlation between lung volume indexes measured by MSCT and pulmonary airflow limitation and diffusion capacity. Method： A total of 200 patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） who received treatment in our hospital from October 2017 to October 2020 were selected as the study group， and 50 healthy patients who received physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Chest MSCT and lung function （PET） were performed in both groups. The correlation indexes of MSCT and PET were compared between the two groups， and the correlation between MSCT and PET was analyzed. Result： Vin， Vex and Vex/Vin in the study group were significantly higher than those in the control group， while Vin-Vex was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. TLC and RV in study group were significantly higher than those of control group， DLCO was significantly lower than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that TLC and RV were positively correlated with Vin， Vex and Vex/Vin， but negatively correlated with Vin-Vex （P<0.05）. DLCO was negatively correlated with Vin， Vex and Vex/Vin， but positively correlated with Vin-Vex （P<0.05）. Conclusion： MSCT has a certain correlation with PET related indicators， and MSCT testing can better reflect the relevant situation of lung volume， which is helpful to determine the status of lung function， and has a good clinical application value.

[Key words] MSCT Lung volume Lung airflow limitation Diffusion capacity

First-author’s address： Liaocheng Infectious Disease Hospital， Liaocheng 252000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.043

肺通氣功能是一種能夠衡量空氣進入肺泡及廢氣由肺泡排出過程的動態(tài)指標，肺通氣相關指標是臨床上肺功能檢測的常用參考[1-3]。以COPD為例，此類患者典型臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的氣流受限，且氣流受限呈現(xiàn)進行性發(fā)展，多數(shù)患者伴有氣道以及肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應的增加[4-5]。對COPD患者開展CT檢測對臨床診斷具有較好的參考意義，能夠指導患者臨床治療的展開，有研究指出MSCT檢測指標甚至能用于COPD患者預后評估中，近些年隨著影像學技術的不斷發(fā)展，MSCT在臨床上的應用愈加廣泛[6-7]。一項針對肺氣腫患者開展的臨床研究發(fā)現(xiàn)，MSCT能夠準確地反映肺氣腫損害部位及分布情況，有助于肺氣腫范圍及嚴重程度的確定，相較傳統(tǒng)的肺功能評估敏感度更高[8-9]。還有學者的研究指出，通過肺部病變患者與正常人群開展肺容積對照的方式，可以從形態(tài)學上較為準確地反映個體肺部病變情況，相比單純的肺功能監(jiān)測具有更大的優(yōu)勢[10-11]。肺氣流限制與彌散能力都是反映個體肺功能的常用指標，本研究旨在探究MSCT檢測的肺容積指標與肺氣流限制和彌散能力的相關性，以期為肺功能評估提供新的思路與檢查手段?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2020年10月于本院接受治療的200例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者為研究組，另選取同期于本院接受體格檢查的50名健康體檢者為對照組。（1）納入標準：①均符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議（2014版）中COPD診斷標準且出現(xiàn)相應臨床癥狀者[12];②意識清晰能夠配合進行調研;③病例資料齊全;④年齡>40歲;⑤住院時間超過24 h。（2）排除標準：①合并精神疾病;②合并先天性免疫系統(tǒng)疾病;③合并惡性腫瘤;④合并嚴重肝腎功能障礙;⑤合并其他肺部感染;⑥合并血液系統(tǒng)疾病;⑦合并肺梗死、心肌梗死;⑧凝血功能障礙?；颊吆炇鹬橥鈺?，調研報醫(yī)院倫理學會批準實施。

1.2 方法 選擇美國GE公司生產的64排螺旋CT為檢測儀器，設置管電壓120 kV，管電流120 mA，掃描速度為0.5 s/周，圖像重建層厚為1.25 mm，間隔為1.25 mm，采用標準算法進行重建。檢測指標為患者Vin、Vex、Vex/Vin、Vin-Vex，每個指標檢測3次取平均值作為最終結果;同時對入組對象開展常規(guī)PET檢測，檢測時取坐位，應用AS-507型肺功能測量儀進行TLC、RV、DLCO的檢測，同樣每個指標均檢測3次，取平均值作為最終結果。

1.3 觀察指標 比較兩組MSCT相關指標，包括Vin、Vex、Vex/Vin、Vin-Vex;比較兩組PET相關指標，包括TLC、RV、DLCO;采用Pearson相關性分析探究COPD患者MSCT與PET指標的相關性。

1.4 統(tǒng)計學處理 將采集的數(shù)據(jù)錄入到Excel表格中，采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;相關性分析使用Pearson進行。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組的性別、平均年齡、平均體重、受教育程度、月收入、基礎疾病比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組MSCT相關指標比較 研究組的Vin、Vex、Vex/Vin均明顯高于對照組，Vin-Vex明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組PET相關指標比較 研究組TLC、RV均明顯高于對照組，DLCO明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 COPD患者MSCT與PET指標的相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示，TLC、RV與Vin、Vex、Vex/Vin均呈明顯正相關，與Vin-Vex均呈負相關（P<0.05）;而DLCO與Vin、Vex、Vex/Vin均呈明顯負相關，與Vin-Vex呈正相關（P<0.05）。見表4。

近些年我國環(huán)境大氣治理力度明顯加大，空氣環(huán)境較以往顯著改善，但肺部疾病仍然是我國的常見病和高發(fā)病，究其原因一方面與空氣污染等環(huán)境因素相關，另一方面也可能受個體飲食、起居習慣等影響[13-15]。及時有效的診斷及治療是改善肺部相關疾病患者預后的重要前提，近幾年醫(yī)學影像技術的進步使X線、CT、MRI等手段被廣泛運用于各類呼吸系統(tǒng)疾病的診療中。其中因X線成像分辨率較低、MRI價格昂貴推廣性受到一定限制，而MSCT具有可重復性好、檢測周期短、相對廉價等優(yōu)勢，因此在臨床上更易被醫(yī)護和患者接受[16]。

事實上MSCT也被多項研究證實對呼吸系統(tǒng)疾患的診斷起到了較好的輔助作用，一項針對重癥肺炎患者開展的MSCT研究指出，不同肺炎病變嚴重程度患者的肺部CT征象存在明顯的差異，隨著入組患者病變累及肺葉個數(shù)的增多，患者CT磨玻璃樣改變愈加嚴重，而相關性分析也顯示重癥肺炎患者的MSCT指標與其APACHEⅡ評分有明顯關聯(lián)性[17]。PET是判斷氣流受限以及彌散能力的客觀指標，具有重復性好的優(yōu)點，對于諸如COPD的診斷、嚴重度評價、疾病進展、預后及療效評估等均具有重要意義。一項針對非小細胞肺癌患者開展的PET相關指標評估發(fā)現(xiàn)，PET指標能夠應用于非小細胞肺癌患者放射治療的預后評估中，能夠較好地指導臨床治療開展[18]。

本研究通過設立不同分組的方式，就MSCT檢測的肺容積指標與肺氣流限制和彌散能力的相關性開展的研究，本研究結果顯示，研究組的Vin、Vex、Vex/Vin均明顯高于對照組，Vin-Vex明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示MSCT指標在組間存在明顯的差異。學者廖正壽等[19]通過設立對照研究的方式，探究了COPD患者經CT與傳統(tǒng)X線診斷效果的差異，結果顯示CT對COPD肺間質纖維化診斷敏感性為97.98%，總準確率達到97.17%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)X線的81.63%和81.13%，同時CT檢測能夠較清晰的顯示肺部病變征象，對臨床診斷效果更佳。文中就兩組的PET相關指標開展了對照，結果顯示，研究組TLC、RV均明顯高于對照組，DLCO明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明研究組患者的肺通氣功能有降低，隨呼吸運動單位時間進出肺的氣流量以及流速均有降低，這與學者韓雪峰等[20]的研究結果相一致。

筆者分析認為，Vin-Vex的降低以及Vex/Vin的增加說明COPD患者深吸氣末肺容積有明顯升高，而呼氣末全肺容積能夠較好地反映肺功能的狀況，文中通過對COPD患者開展MSCT和PET檢測的方式，可以發(fā)現(xiàn)COPD患者的MSCT與PET相關指標變化明顯相關，如Vin、Vex升高，TLC、RV也升高，這提示MSCT同PET表現(xiàn)出同樣的臨床特點，這對于COPD的臨床診斷和預測具有重要意義，而文中的Pearson相關性分析也印證了該觀點。筆者分析認為，MSCT在肺功能的評估上具有如下幾個優(yōu)點：（1）檢測時間短;（2）能夠利用軟件自動完成肺組織與其他組織的區(qū)別評估;（3）MSCT能夠完成單側肺甚至單一肺葉的評估，更為精準;（4）能夠實現(xiàn)病變部位的定位、定量甚至定性分析，便于病變部位的形態(tài)學診斷[21]。

綜上所述，COPD患者MSCT與PET相關指標呈一定相關性，開展MSCT檢測能夠較好地反映肺容積相關情況，有助于判斷肺功能狀況，具有較好的臨床應用價值。

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（收稿日期：2020-12-11） （本文編輯：姬思雨）