李欣霏

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

正常情況下，人的胸膜腔內(nèi)有一層很薄的液體，是呼吸運動的潤滑劑，當胸膜腔內(nèi)液體大量增加時，形成胸腔積液，其影響因素較多，臨床很難通過常規(guī)實驗室檢查進行有效的診斷。隨著超聲引導下穿刺介入技術的發(fā)展與完善，該技術在胸腔積液診斷方面的價值越來越受到重視。本研究選取了150 例胸腔積液的患者作為研究對象，對患者進行超聲介入診斷，同時與病理檢查結(jié)果進行了對比。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對象為近兩年收治的150 例胸腔積液的患者，其中有95 例男性患者，55 例女性患者，患者的最大年齡為81 歲，最小年齡為21 歲。所有患者均經(jīng)超聲檢出胸腔積液。

1.2 方法

檢查前需多普勒超聲儀探頭設置成PHILIPS CX50 凸陣探頭，探頭頻率為3.5MHZ，患者取坐位，平靜呼吸，雙手抱于胸前，檢查者持探頭掃查患者背部至腋前線各肋間隙，對患者胸腔內(nèi)無回聲暗區(qū)進行仔細的觀察，看是否均勻，并觀察所占的肋間數(shù)及暗區(qū)深度情況，通過觀察來看胸腔內(nèi)是否發(fā)生了占位性病變，以及病變的大小、形態(tài)及邊界情況。以肋間隙暗區(qū)最大深度處為定位點，并持探頭做縱橫掃查，使用沾紫藥水的棉簽在體表做“+”樣標記點，由臨床醫(yī)師在標記點穿刺，抽取胸腔積液并做結(jié)核菌素標準化試驗及病理檢查。

1.3 觀察指標

①惡性及結(jié)核性胸腔積液的胸膜超聲聲像圖表現(xiàn)；②超聲引導下穿刺介入結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果的對比分析。

2 結(jié)果

2.1 惡性及結(jié)核性胸腔積液患者的胸膜超聲聲像圖表現(xiàn)

惡性胸腔積液患者胸膜超聲聲像圖表現(xiàn)為非均勻性增厚，厚度多大于2cm 伴無聲區(qū)內(nèi)呈霧狀細小光點，偶見向胸腔內(nèi)凸起的邊緣不規(guī)則、非均質(zhì)性腫塊；胸腔積液量大或者肺部發(fā)生實變明顯時，結(jié)節(jié)有清晰的邊界，在暗區(qū)會有腫塊回聲出現(xiàn)；惡性胸腔積液中纖維光帶又粗又大，使其不容易發(fā)生飄動，見圖1。

圖1 惡性胸腔積液

結(jié)核性胸腔積液患者在圖像上的表現(xiàn)為有均勻的增厚，且厚度多在1cm 以下，大部分沒有回聲暗區(qū)，一部分表現(xiàn)為強回聲的纖維分隔帶；隨著病程的延長，患者的積液胸膜逐漸變厚，一般都超過1cm，且纖維光帶將無聲區(qū)分為多個小房，一端較寬處于胸膜粘連，一端較細處隨著呼吸在胸水中擺動；當病程達到一定的時間后會出現(xiàn)多條纖維光帶，且其呈現(xiàn)出網(wǎng)格狀或是蜂窩狀，聲像圖呈現(xiàn)出胸膜增厚，見圖2。

圖2 結(jié)核性胸腔積液

2.2 超聲引導下穿刺介入結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果的對比分析

超聲提示惡性胸腔積液11 例，結(jié)核性胸腔積液139例；病理檢查結(jié)果證實惡性胸腔積液17 例，結(jié)核性胸腔積液133 例，超聲引導穿刺介入診斷惡性胸腔積液靈敏度為64.7%（11/17），特異度為95.7%（133/139）；診斷結(jié)核性胸腔積液靈敏度為95.7%（133/139），特異度為64.7%（11/17）；診斷惡性及結(jié)核性胸腔積液準確性為96.0%（144/150），見表1。

表1 超聲引導下穿刺介入結(jié)果與臨床病理檢查結(jié)果的對比分析

3 討論

胸腔積液在臨床中較為常見，該病患者胸膜并沒有出現(xiàn)炎癥性的變化，主要癥狀為呼吸困難。影響該病發(fā)生的主要原因有以下幾點：①因縮窄性心包炎、充血性心力衰竭、血容量增加、上腔靜脈或胸膜毛細血管通透性增加等，以上因素使得胸膜毛細血管的內(nèi)靜水壓逐漸提升，阻礙了靜脈血流，導致胸腔積液形成[1]；②急性腎小球腎炎粘液性水腫、腎病綜合征、低蛋白血癥肝硬化也是常見的因素；③結(jié)核病、類風濕性關節(jié)炎、急性胰腺炎均可增加毛細血管的通透性，從而引發(fā)胸腔積液；④由于各種因素引起的淋巴管引流出現(xiàn)異常情況；⑤由于各種原因?qū)е碌膿p傷引起的胸腔出血等；⑥腫瘤侵犯胸膜[2]。

惡性胸腔積液是由于在胸膜出發(fā)生的惡性腫瘤導致的，或者是其他部位的惡性腫瘤出現(xiàn)了胸膜轉(zhuǎn)移而引發(fā)的積液。若不進行及時有效的處理積液會出現(xiàn)迅速生長的態(tài)勢，預后結(jié)果不佳[3]。結(jié)核性胸腔積液是結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物對胸膜造成了侵害，機體的反應呈現(xiàn)出高度變態(tài)，伴隨著發(fā)生充血、水腫及纖維蛋白的滲出，從而引發(fā)滲出性的胸膜炎。病變往往在單側(cè)發(fā)生，胸膜腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲出液[4]。

惡性胸腔積液與結(jié)核性胸腔積液均為滲出液，其共同特點是病程長、胸水量大，實際臨床工作中較難鑒別，實驗室檢查雖有多種方法可以進行鑒別，但檢查結(jié)果對不典型病例的準確性、靈敏度及特異度較差，雖經(jīng)多次實驗室檢查仍不能確診，嚴重影響臨床治療，給患者帶來巨大的經(jīng)濟和精神負擔。隨著超聲引導下穿刺介入技術的發(fā)展，該技術在胸腔積液診斷方面的價值越來越受到重視[5]。劉津梅等[6]研究表明超聲診斷癌性胸水的靈敏度為84.0%，特異度為95.6%；超聲診斷結(jié)核性胸水的靈敏度為95.6%，特異度為84.0%；超聲診斷癌性胸水與結(jié)核性胸水的準確率為88.3%。本研究顯示超聲引導穿刺介入診斷惡性胸腔積液靈敏度為64.7%，特異度為95.7%；診斷結(jié)核性胸腔積液靈敏度為95.7%，特異度為64.7%；診斷惡性及結(jié)核性胸腔積液準確性為96.0%。結(jié)果基本一致。李琚等[7]研究顯示超聲引導下穿刺介入檢查，可大幅度提高惡性胸腔積液診斷的準確率。

另有大量臨床研究表明超聲具有操作簡便、無創(chuàng)、重復好及安全性高的優(yōu)勢，用于肺結(jié)核致胸腔積液診斷中，準確率高于X 線，分析其主要原因在于即使組織密度差為1/1000，超聲即可判斷胸腔積液，而X 線檢查需要組織密度差＞1/10，同時超聲可準確預測胸腔積液深度及量，且肺結(jié)核致胸腔積液患者的超聲圖像具有特異性，如可明確區(qū)分胸腔積膿、胸膜粘連及胸膜增厚等，超聲對于胸腔積液的定位更為精準，可為穿刺輔助定位，準確顯示進針深度及方向，依次繞開肺泡組織及血管，預防血胸、氣胸發(fā)生。此外，超聲分型可為臨床治療方式的合理選擇提供參考依據(jù)[8]。

綜上所述，對于胸腔積液進行超聲診斷具有較高的準確性，且對患者的創(chuàng)傷較小，容易進行操作，具有較高的使用價值。