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        ICU 患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用研究

        2021-03-26 05:33:56安倩倩
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)狀況狀況重癥

        安倩倩

        (晉城大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,山西 晉城)

        0 引言

        重癥醫(yī)學(xué)科(intensive care unit, ICU)作為現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為重要且特殊的科室,擔(dān)負(fù)著對危重患者的臨床護(hù)理工作,由于該科室所接收的患者病變情況較多,且危險(xiǎn)程度較高,因此,患者發(fā)生各類并發(fā)癥及院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)也較高,在給予患者治療的同時(shí),臨床護(hù)理至關(guān)重要[1]。通常ICU 重癥患者受治療方式及自身病變的影響,多數(shù)患者無法經(jīng)口進(jìn)食,需接受營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)[2]。本文探究分析給予ICU 重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù),對其臨床療效的影響及應(yīng)用意義。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        抽取的80 例臨床資料為本院ICU2019 年10 月至2020 年9 月收治的重癥患者,以每組40 例將所抽取的患者均分為兩組,即腸外營養(yǎng)組與腸內(nèi)營養(yǎng)組。所選患者中,男女比例為43 ∶37;年齡均為21-83 歲,平均年齡為(49.33±4.27)歲。兩組患者臨床資料基本情況對比,P>0.05,表明無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,存在可對比性。

        1.2 方法

        腸外營養(yǎng)組給予患者早期腸外營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)方案,腸內(nèi)營養(yǎng)組給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)方案。

        腸外營養(yǎng)組,一是患者接受手術(shù)治療后,護(hù)理人員即對其施以靜脈補(bǔ)液,且患者術(shù)后24h 左右,則給予其經(jīng)靜脈行腸外營養(yǎng)液滴注;二是對于未接受手術(shù)治療患者,則需在其進(jìn)入ICU 后24h 左右,視其臨床病情發(fā)展,給予患者腸外營養(yǎng)支持,即營養(yǎng)液補(bǔ)充劑量為85-105kH;與此同時(shí),再給予患者補(bǔ)充電解質(zhì)、微量元素及維生素等[3,4]。

        腸內(nèi)營養(yǎng)組,一是患者進(jìn)入ICU12-24h 左右,護(hù)理人員遵醫(yī)囑視患者病情變化給予其鼻胃管留置,且經(jīng)由鼻胃管給予患者持續(xù)緩慢泵入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液,初始泵入速度設(shè)置為15-20ml/h;二是給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持后,需每間隔4h,即為患者回抽胃液一次;泵入速度的調(diào)整需以患者胃內(nèi)潴留情況而定,若患者耐受情況良好,且無反流情況,則可將泵入速度適當(dāng)提升;每日營養(yǎng)液供給的總熱量需確保達(dá)到25kcal/kg[5,6]。

        1.3 觀察指標(biāo)與評估標(biāo)準(zhǔn)

        (1)分析評估護(hù)理干預(yù)前后兩組患者臨床營養(yǎng)狀況。評估標(biāo)準(zhǔn):通過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS2002)工具評分系統(tǒng),評估護(hù)理干預(yù)前后,兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)受損情況,若患者年齡為70 歲及以上時(shí),則需另加1 分;當(dāng)患者總評分≥3分時(shí),則表明其存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[7]。

        (2)分析評估護(hù)理干預(yù)前后兩組患者臨床疾病狀況。評估標(biāo)準(zhǔn):通過APACHE Ⅱ評分法評估護(hù)理前后兩組患者意識(shí)狀況、生命體征、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等生理指標(biāo)情況,分值范圍0-71 分,疾病狀況越好則評分越低[8]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本次探究分析中,所涉及的觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS19.0 進(jìn)行分析處理,其中,(±s)表示計(jì)量資料,且通過t檢驗(yàn)組間各指標(biāo)對比結(jié)果,若P<0.05 時(shí),則表明存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者臨床營養(yǎng)狀況比較

        兩組患者臨床營養(yǎng)狀況對比,見表1,護(hù)理干預(yù)前,組間NRS2002 評分對比,P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;護(hù)理干預(yù)后,腸內(nèi)營養(yǎng)組臨床營養(yǎng)狀況改善情況明顯優(yōu)于腸外營養(yǎng)組,且組間各指標(biāo)對比結(jié)果P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者臨床營養(yǎng)狀況對比(±s,分)

        表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者臨床營養(yǎng)狀況對比(±s,分)

        組別 例數(shù) 護(hù)理前營養(yǎng)狀況評分 護(hù)理后營養(yǎng)狀況評分腸內(nèi)營養(yǎng)組 40 2.96±0.65 1.32±0.26腸外營養(yǎng)組 40 2.80±0.67 2.51±0.52 t - 0.036 5.918 P - >0.05 <0.05

        2.2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者臨床疾病狀況比較

        兩組患者臨床疾病狀況對比,見表2,護(hù)理干預(yù)前,兩組患者臨床疾病狀況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,即P>0.05;護(hù)理干預(yù)后,腸外營養(yǎng)組APACHE Ⅱ評分明顯高于腸內(nèi)營養(yǎng)組,且組間各指標(biāo)對比結(jié)果P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者臨床疾病狀況對比(±s,分)

        表2 護(hù)理干預(yù)前后兩組患者臨床疾病狀況對比(±s,分)

        護(hù)理后臨床疾病狀況評分腸內(nèi)營養(yǎng)組 40 24.98±3.98 9.04±1.34腸外營養(yǎng)組 40 25.65±3.86 14.88±2.37 t-0.214 4.278 P->0.05 <0.05組別 例數(shù) 護(hù)理前臨床疾病狀況評分

        3 討論

        作為現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要組成部分,ICU 所收治患者的病癥危重,因此,對臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求非常高,不僅要求臨床護(hù)理人員需要具有較強(qiáng)的專業(yè)素養(yǎng),能夠有效評估患者病情、識(shí)別安全隱患、處理潛在風(fēng)險(xiǎn)的能力,而且還需具備良好的職業(yè)素養(yǎng),以確保為ICU 重癥患者提供最為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9]。在ICU 臨床護(hù)理中,最為重點(diǎn)的內(nèi)容即為患者提供營養(yǎng)支持護(hù)理,臨床常用的護(hù)理方式主要有腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)。但腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)若操作不當(dāng),會(huì)影響其有效性,因此加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理,需嚴(yán)格遵循無菌操作,給予密切觀察,根據(jù)患者情況定時(shí)定量,提高腸內(nèi)營養(yǎng)效果,并降低不良反應(yīng)。

        本次分析結(jié)果表明,接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)患者在臨床營養(yǎng)狀況及臨床疾病狀況改善方面均優(yōu)于接受腸外營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)患者。分析結(jié)果提示,一是由于ICU重癥患者受自身病變的影響,其機(jī)體正處于炎性狀態(tài)與應(yīng)激狀態(tài),導(dǎo)致其機(jī)體代謝較快,存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高,盡管給予其全胃腸外營養(yǎng)支持后,可以有效為患者補(bǔ)充熱量,改善其機(jī)體代謝水平,但無法從根本上改善機(jī)體炎性狀況。二是給予ICU 重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)時(shí),可在一定程度上有效彌補(bǔ)腸外營養(yǎng)支持中存在的不足,改善患者機(jī)體炎性狀況,從而維持患者腸道菌群平衡與穩(wěn)定,利于患者臨床癥狀改善,并快速康復(fù)[10]。

        綜上所述,給予ICU 重癥患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù),獲得良好的臨床療效,較于早期腸外營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù),該護(hù)理干預(yù)方案療效確切,且安全性更高,更利于ICU重癥患者機(jī)體營養(yǎng)狀況有效改善,促其快速恢復(fù)。

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