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        個體化康復(fù)護理在預(yù)防和減輕脊柱內(nèi)鏡術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的療效觀察

        2021-03-26 05:33:54郭娟楊靜雪胡倩秋卓倩茹
        關(guān)鍵詞:個體化脊柱內(nèi)鏡

        郭娟,楊靜雪,胡倩秋,卓倩茹

        (自貢市第四人民醫(yī)院,四川 自貢)

        0 引言

        脊柱內(nèi)鏡手術(shù)是用于椎間盤突出和椎管狹窄癥的一種新興的脊柱微創(chuàng)手術(shù)[1], 其具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點[1-4]。脊柱內(nèi)鏡術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥主要有傷口出血、皮下血腫、腦脊液漏、切口感染、疼痛[5]。本研究對個體化康復(fù)護理在預(yù)防和減輕脊柱內(nèi)鏡術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的療效進行了觀察對比。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院2018 年5 月1 日至2019 年5 月1 日骨科收治的腰椎間盤突出癥/椎管狹窄的患者在全麻下行脊柱內(nèi)鏡術(shù)的患者305 例,其中符合標(biāo)準(zhǔn)的有144 例 。根據(jù)隨機入住A、B 病區(qū)將患者分為兩組,A 病區(qū)為觀察組74例;B 病區(qū)為對照組70 例。觀察組和對照組基本信息分別為男性36 和29 例,女性38 和41 例,年齡均在45-79 歲,平均(68.55±9.705)歲和(66.30±10.468)歲。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)病變椎體不超過2 個;(2)部位在L1及以下;(3)年齡≤80 歲;(4)均有神經(jīng)壓迫癥狀;(5)患者神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有脊柱轉(zhuǎn)移瘤或癌癥病史的患者;(2)有相關(guān)骨代謝疾病;(3)有脊柱退行性畸形;(4)術(shù)前長期臥床超過2 個月的患者。

        1.3 方法

        對照組:術(shù)前:(1)體位訓(xùn)練:入院至術(shù)前行俯臥位訓(xùn)練;(2)床上排便訓(xùn)練:床上解大便、小便的方法及注意事項。術(shù)后:術(shù)后立即予以心電監(jiān)護、低流量氧氣吸入,評估患者的生命體征、傷口敷料滲血情況、雙下肢感覺、足背伸/屈、床上直腿抬高情況、疼痛評分(visual analogue scale ,VAS)、有無術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后4h 進食少量溫開水,術(shù)后6h 進食普食,術(shù)后6h 指導(dǎo)患者床上軸線翻身、直腿抬高練習(xí)及雙腿伸/屈活動;手術(shù)當(dāng)天囑患者臥床休息。術(shù)后第1d 根據(jù)醫(yī)生評估,遵醫(yī)囑佩戴腰圍下床活動[6]。

        觀察組:術(shù)前及術(shù)后回病房時處理同對照組。術(shù)后4h去枕平臥,結(jié)合腰部墊高的方式, 使穿刺針孔壓迫止血[7]?;颊咝g(shù)后2h 無頭暈、惡心嘔吐、胸悶、心慌等不適癥狀可進食溫開水50ml,無不良反應(yīng)后可進食蔬菜水果汁及流質(zhì)的碳水化合物補充能量。術(shù)后觀察:(1)生命體征正常;(2)傷口敷料滲血面積直徑<2cm×2cm 且無皮下血腫;(3)患者雙下肢循環(huán)感覺及活動正常;(4)疼痛評分<4 分。如果以上條件都滿足則術(shù)后第4h 開始患者在護士的指導(dǎo)下進行床上軸線翻身、直腿抬高練習(xí)及雙腿伸、屈活動4-6 次/h,根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整;床頭抬高≤30°,為患者下床活動做準(zhǔn)備;若患者不滿足以上任一條件則此活動延長至術(shù)后8h 甚至24h 。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)術(shù)后24h 傷口敷料滲血面積;(2)雙下肢及穿刺點VAS;(3)首次下床活動時間、術(shù)后早期相關(guān)并發(fā)癥;(4)術(shù)后住院天數(shù);(5)住院患者就醫(yī)體驗滿意度。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

        利用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件分析所有患者臨床數(shù)據(jù),計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)標(biāo)示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        對照組有6 例傷口滲血面積≥2.5cm×2.5cm ,觀察組有1 例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.982,P<0.01)。對照組有1 例發(fā)生皮下血腫,而觀察組沒有發(fā)生,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

        表1 兩組患者術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

        2.2 兩組患者術(shù)后傷口滲血面積比較

        見表2。

        表2 兩組患者術(shù)后傷口滲血面積比較(n)

        2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后雙下肢及術(shù)后穿刺點疼痛評分比較

        比較兩組患者術(shù)前術(shù)后雙下肢、及術(shù)后穿刺點疼痛評分,術(shù)前術(shù)后兩組患者疼痛評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。

        2.4 兩組患者術(shù)后滿足下床活動條件后首次下床活動時間比較

        觀察組有69 例首次下床時間在術(shù)后6h,對照組0 例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);觀察組和對照組術(shù)后8h 下床活動分別有3 例和0 例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者術(shù)后滿足下床活動條件后首次下床活動時間比較(n)

        2.5 兩組患者術(shù)后住院天數(shù)和就醫(yī)體驗滿意度

        觀察組較對照組術(shù)后住院天數(shù)短,患者就醫(yī)體驗滿意度觀察組較對照組高,兩組均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

        表4 患者術(shù)后住院天數(shù)和就醫(yī)體驗滿意度(±s)

        表4 患者術(shù)后住院天數(shù)和就醫(yī)體驗滿意度(±s)

        組別 術(shù)后住院天數(shù)(d) 患者就醫(yī)體驗滿意度(%)觀察組(n=74) 2.8±0.47 98.85±1.6對照組(n=70) 4.1±0.79 92.47±2.2

        3 討論

        本次研究中觀察組采用個體化康復(fù)護理方法能夠有效地減少傷口滲血量;觀察組術(shù)后絕大多數(shù)患者都能滿足首次下床活動的條件,為康復(fù)出院做好準(zhǔn)備;觀察組較對照組患者術(shù)后住院時間縮短,有效地降低患者住院費用;觀察組較對照組患者滿意度高,進一步體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)?,F(xiàn)代護理研究方法正朝著更加專業(yè)、更加深入的個體化護理發(fā)展,因此個體化康復(fù)護理可有效增強護士的綜合素質(zhì),及早發(fā)現(xiàn)障礙患者康復(fù)進展的消極因素,針對性地給予患者康復(fù)護理指導(dǎo),盡早消除不良因素,從而盡快恢復(fù)正?;顒?,早日回歸家庭,融入社會。

        綜上所述,個體化康復(fù)護理在預(yù)防和減輕脊柱內(nèi)鏡術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥有顯著的臨床意義[8]。

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