李翠穎

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）屬于一種獲得性疾病，發(fā)病的原因是免疫介導(dǎo)的血小板加速破壞，同時(shí)發(fā)揮抑制作用后阻止其產(chǎn)生。發(fā)病后患者的主要表現(xiàn)為皮膚黏膜及內(nèi)臟發(fā)生出血的現(xiàn)象，嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生顱內(nèi)出血的情況，對(duì)患者的身體健康造成損害。因此，需要對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的治療，但一部分患者由于對(duì)所患疾病缺乏認(rèn)識(shí)，在第一次接受治療中又伴有不同程度的心理問題。這就需要在治療期間對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理，做好疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教[1]。本研究選取了42 例重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜患者，分組進(jìn)行了對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近兩年收治的42 例重癥特發(fā)性血小板減少性紫癜患者作為研究對(duì)象，其中包括男性患者23 例，女性患者19 例，患者的最大年齡為66 歲，最小年齡為25 歲。將所有患者按照隨機(jī)的原則進(jìn)行分組，對(duì)照組中21 例，觀察組中21 例，兩組患者的一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行比較研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組中的21 例患者給予常規(guī)的護(hù)理方法。而觀察組中的21 例患者則實(shí)施綜合性的護(hù)理措施，具體包括以下幾點(diǎn)：

1.2.1 針對(duì)性的對(duì)癥處理

（1）皮膚出血：對(duì)于皮膚沒有傷口的患者不用進(jìn)行特殊的處理，對(duì)瘀點(diǎn)瘀斑的變化情況觀察好，盡量避免對(duì)皮膚的搔抓。盡可能地穿寬松棉質(zhì)的衣服，保持皮膚的清潔干燥。穿刺完成后應(yīng)做好按壓，減少穿刺點(diǎn)的出血。（2）口腔出血。①有血泡發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的口腔黏膜進(jìn)行認(rèn)真的觀察，有血泡出現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲水安全宣教，并告知患者避免在出現(xiàn)血泡的一側(cè)咀嚼食物，避免飲熱水。在患者進(jìn)食前應(yīng)做好嚴(yán)格檢查。②牙齦出血。告知患者選擇使用軟毛牙刷刷牙，進(jìn)食后要做到及時(shí)地漱口，保持好口腔衛(wèi)生，對(duì)于出血嚴(yán)重的或者不能刷牙的患者給予口腔護(hù)理。囑患者要保證臥床休息的時(shí)間，在生活上進(jìn)行護(hù)理，保持大便通暢[2]。

1.2.2 安全護(hù)理

首先應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在患者的整個(gè)住院過程中對(duì)其整個(gè)動(dòng)態(tài)進(jìn)行有效的評(píng)估，使用醫(yī)院統(tǒng)一制定的護(hù)理記錄單對(duì)患者的意識(shí)、視力、活動(dòng)、排便、使用藥物等進(jìn)行記錄評(píng)分，然后將各項(xiàng)的評(píng)分相加得出的總分?jǐn)?shù)越高，則患者的風(fēng)險(xiǎn)越大。其次要加強(qiáng)安全教育。根據(jù)患者的評(píng)分情況實(shí)施針對(duì)性的健康教育，對(duì)于乏力、貧血的患者應(yīng)告知他們?cè)诨顒?dòng)時(shí)要謹(jǐn)慎小心，要掌握下床的要領(lǐng)，對(duì)于有重要臟器出血或是有嚴(yán)重貧血的患者應(yīng)保持絕對(duì)的臥床休息；為患者營(yíng)造出一個(gè)良好的休息環(huán)境，根據(jù)患者的具體情況可遵醫(yī)囑使用地西泮片。每次宣教后護(hù)士均要及時(shí)評(píng)估安全教育的效果，因每位患者的理解力和依從性有差別，尤其是老年患者，有時(shí)同一個(gè)問題需反復(fù)多次解釋，直到患者和家屬能夠復(fù)述為止。最后要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理的規(guī)避，有效消除護(hù)理糾紛的隱患。護(hù)理人員在進(jìn)行安全管理的過程中還需保護(hù)好自身安全。

1.2.3 做好預(yù)防感染的工作

ITP 患者在臨床上常使用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，在長(zhǎng)期用藥的過程中血液中的中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞的吞噬作用被抑制，容易引發(fā)感染，對(duì)于原發(fā)的感染會(huì)加重，導(dǎo)致患者由于感染引發(fā)的死亡率增加。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在用藥治療ITP 患者中其發(fā)生的感染受到年齡、性別、激素使用量的影響，而發(fā)生感染的部位主要分布在呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)。因此，在對(duì)患者大量長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療中應(yīng)采取保護(hù)性的隔離措施，盡量減少對(duì)患者的探視，以免發(fā)生交叉感染?；颊呤覂?nèi)要保持空氣清新，指導(dǎo)患者正確地佩戴口罩，做好保暖，以防發(fā)生感冒。同時(shí)，還應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染；指導(dǎo)患者要做好口腔護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理及肛周護(hù)理，降低泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)感染的發(fā)生率。督促患者要掌握好休息時(shí)間，保證充足的睡眠。

1.2.4 心理護(hù)理

患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒是在所難免的，作為護(hù)理人員應(yīng)走進(jìn)患者的內(nèi)心，教給患者發(fā)泄情緒的方法，從而保持一種良好的心境。多鼓勵(lì)和安慰患者，與患者之間建立良好的關(guān)系，贏得患者的信任，提高患者的治療依從性。主動(dòng)向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，主動(dòng)幫助患者認(rèn)識(shí)該病的性質(zhì)，增強(qiáng)他們的治療信心[3]。同時(shí)也可請(qǐng)治療成功的患者來進(jìn)行說教，這樣就大大增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。另外，對(duì)于心理焦慮的患者可進(jìn)行單獨(dú)的心理指導(dǎo)，多了解患者擔(dān)心的內(nèi)容，并給予更多的幫助，緩解患者的不良情緒。

1.2.5 多樣化健康教育的實(shí)施

1.2.5.1 入院時(shí)

患者入院后應(yīng)主動(dòng)向其介紹醫(yī)院的情況，包括環(huán)境、主治醫(yī)生，同時(shí)向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，告知患者預(yù)防和控制出血的有效方法。在睡眠、心理以及生活上對(duì)患者給予更多的關(guān)注。指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)的衣服，指甲要定期修剪，以免對(duì)皮膚造成損傷。在飲食上要禁止粗硬帶骨頭的食物[4]。在睡眠上要保證時(shí)間充足，臥床休息時(shí)要將床檔拉起，以免發(fā)生意外墜床事件。

1.2.5.2 住院期間

糖皮質(zhì)激素是治療ITP 的首選藥，必須按醫(yī)囑、按時(shí)、按療程用藥，尤其是年輕女性，怕影響容貌和體形，會(huì)擅自減量或停藥，因此在用藥過程中需強(qiáng)調(diào)使用糖皮質(zhì)激素的重要性和必要性[5]。

1.2.5.3 出院后

患者有發(fā)生反復(fù)出血的可能性，因此做好患者出院后的延續(xù)健康護(hù)理指導(dǎo)是非常重要的。告知患者要定期復(fù)診、出現(xiàn)緊急情況后應(yīng)如何求助，指導(dǎo)患者用藥、飲食及休息。另外，要定期隨訪患者掌握其出院后的情況，并給予指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，使用滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)所填內(nèi)容評(píng)分后分為非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意度為非常滿意率與一般滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則使用P＜0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析得出，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意情況比較

3 討論

重癥ITP 患者在治療的過程中實(shí)施有效的護(hù)理措施是非常必要的。需要給予患者綜合性的護(hù)理措施，包括心理上的疏導(dǎo)、各種癥狀的針對(duì)性護(hù)理、具有個(gè)性化的健康教育，通過全方面的護(hù)理來提高患者的治療依從性，改善患者的癥狀，贏得患者的滿意[6,7]。

本次研究中觀察組患者實(shí)施了綜合性的護(hù)理措施及個(gè)性化的健康教育，與常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組比較，患者的滿意度達(dá)到了95.24%，充分顯示了綜合性護(hù)理的有效價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于重癥ITP 患者在治療期間給予綜合性護(hù)理措施及個(gè)性化健康教育效果顯著，患者滿意度高[8]。