翁立姍　金浪　方新榮

摘? 要：我國(guó)構(gòu)建新型嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老模式，為傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老模式解決所存在的局限性，將社區(qū)與居家兩種養(yǎng)老模式串成有效的服務(wù)傳達(dá)和服務(wù)閉環(huán)，將成為我國(guó)未來(lái)最重要的養(yǎng)老模式。由于嵌入式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)處于起步階段，在運(yùn)行中存在供需矛盾、人才供給不足以及功能定位模糊等困境。通過(guò)構(gòu)建以政府主導(dǎo)的綜合養(yǎng)老保障機(jī)制，實(shí)施精準(zhǔn)定位，細(xì)化功能以及加強(qiáng)定向培養(yǎng)，推動(dòng)照護(hù)人才專(zhuān)業(yè)化，才能使嵌入式養(yǎng)老擺脫困局，逐步走向成熟和完善。

關(guān)鍵詞：嵌入式養(yǎng)老? 模式概念? 困境? 改進(jìn)路徑

中圖分類(lèi)號(hào)：C913? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3791（2021）01（c）-0238-03

Abstract： As a new mode of community-based care for the aged in China， embedded community home-based care has overcome the limitations of institutions， communities and home-based care modes. It will become the most important pension mode in China in the future by connecting the two pension modes of community and home to form an effective service delivery and service closed-loop. Because the embedded community pension service is in its infancy， there are many difficulties in its operation， such as the contradiction between supply and demand， the shortage of talent supply and the ambiguity of function orientation. Only by building a comprehensive pension security mechanism led by the government， precise positioning， refining functions and targeted training， and promoting the specialization of nursing talents can embedded pension get rid of the predicament and gradually become mature and perfect.

Key Words： Embedded pension; Mode concept; Dilemma; Improvement path

1? 嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式概念

為解決我國(guó)人口老齡化加劇而構(gòu)建的新型嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式，它整合了社區(qū)、機(jī)構(gòu)和家庭養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，以社區(qū)為載體，將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的資源、功能和專(zhuān)業(yè)方面嵌入家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老模式中，在滿(mǎn)足了中國(guó)傳統(tǒng)的“就地養(yǎng)老”觀念的基礎(chǔ)下，也為社區(qū)老年人養(yǎng)老問(wèn)題提供了新的供給模式，能夠?yàn)槔夏耆颂峁?zhuān)業(yè)化、個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)[1]。在運(yùn)行方式上，可歸納為：在社區(qū)中嵌入養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和專(zhuān)業(yè)，通過(guò)政府主導(dǎo)，整合各方資源，搭建養(yǎng)老服務(wù)體系，滿(mǎn)足老年群體多樣化需求。

2? 嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)必要性

社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受到民政部門(mén)、街道、衛(wèi)生部門(mén)、公安消防部門(mén)等多重監(jiān)管，構(gòu)建“以居家為基礎(chǔ)、醫(yī)療為依托、機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)嵌入式”的社會(huì)化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系[2]。但隨著人口老齡化的加劇，當(dāng)今我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力難以滿(mǎn)足當(dāng)代老年人的多樣化養(yǎng)老需求，現(xiàn)存的傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式與我國(guó)實(shí)際養(yǎng)老服務(wù)需求存在一定的差距，不能很好地提供多樣化、全方位的養(yǎng)老服務(wù)支持。

2.1 人口老齡化日益嚴(yán)峻

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2024年我國(guó)老年群體比重將突破總?cè)藬?shù)的20%，到21世紀(jì)中葉，這一數(shù)據(jù)將達(dá)到34%。不斷增加的老年人口及日益復(fù)雜的老齡化情況，養(yǎng)老服務(wù)的需求規(guī)模激增，為持續(xù)推動(dòng)我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展，為我國(guó)社區(qū)減輕人口老齡化產(chǎn)生的壓力與負(fù)擔(dān)，構(gòu)建適合新情況的養(yǎng)老服務(wù)模式迫在眉睫。我國(guó)醫(yī)療水平伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展得到提高，人們對(duì)于自身健康狀態(tài)愈加重視，社會(huì)人口的人均預(yù)期壽命得以延長(zhǎng)，80歲以上的老年人數(shù)呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)[3]。伴隨整體老齡人口數(shù)量的增加，其中失能和半失能老年人口規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，“長(zhǎng)壽不健康”現(xiàn)象凸顯，老齡情況更加復(fù)雜，因此對(duì)醫(yī)療服務(wù)能力的需求更加多樣化，迫切要求提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力，滿(mǎn)足社區(qū)居家老人的養(yǎng)老需求，導(dǎo)致社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)壓力進(jìn)一步加重。

2.2 現(xiàn)存養(yǎng)老模式功能弱化

首先，家庭結(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致傳統(tǒng)家庭提供的基本養(yǎng)老功能喪失。21世紀(jì)中國(guó)家庭結(jié)構(gòu)規(guī)模隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展朝著核心、小型化轉(zhuǎn)變，“4-2-1”家庭模式成為主流[4]，導(dǎo)致子女承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任負(fù)擔(dān)過(guò)重，照顧老年人的精力受限，而且受到工作影響導(dǎo)致父母與子女易地而居，難以實(shí)現(xiàn)居家照顧老年人，由于缺乏照料的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和能力，家庭照護(hù)往往難以滿(mǎn)足老年人就醫(yī)養(yǎng)護(hù)的需求。

其次，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期歷史沉淀機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具備專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)和充足的照料資源，但是在實(shí)施過(guò)程中缺少社會(huì)認(rèn)同，使得老人遠(yuǎn)離熟悉的家庭生活環(huán)境和親人，采用集中供養(yǎng)的形式，缺乏情感上的支持，受到傳統(tǒng)觀念的限制，多數(shù)家庭對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還不能完全接受。

最后，我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老的專(zhuān)業(yè)能力薄弱。近年來(lái)，各地社區(qū)通過(guò)建立了日間照料中心和老年活動(dòng)室，不斷擴(kuò)充社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)功能。但是社區(qū)居家養(yǎng)老模式對(duì)社區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)和專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力提出了更高的要求[5]，由于多數(shù)社區(qū)居家養(yǎng)老局限于提供最基本的公共服務(wù)，社區(qū)工作人員需要承擔(dān)多項(xiàng)行政活動(dòng)，服務(wù)精力很有限且水平不高，為老年人提供的服務(wù)形式較為單一，單純依靠社區(qū)工作人員提供服務(wù)支持會(huì)導(dǎo)致服務(wù)形式零散。

2.3 養(yǎng)老服務(wù)態(tài)度得到積極轉(zhuǎn)變

人們逐漸樹(shù)立起更加積極的老齡化觀念，養(yǎng)老服務(wù)理念也隨之發(fā)生改變，所以，在對(duì)老年人養(yǎng)老服務(wù)中，追求基本生理需求的基礎(chǔ)上為實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的理想與追求不斷努力。因此，在服務(wù)理念上要更加重視愛(ài)與歸屬、尊重以及自我實(shí)現(xiàn)等方面幫助，從生理和心理多方面提供專(zhuān)業(yè)化和多樣化的照料服務(wù)，有效地提高老年人的養(yǎng)老質(zhì)量。

3? 嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題

3.1 供需結(jié)構(gòu)性矛盾突出

嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老模式在我國(guó)處于發(fā)展初期，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的小規(guī)模化，難以保證持續(xù)、穩(wěn)定的資金運(yùn)轉(zhuǎn)。一方面，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)量短缺導(dǎo)致老人能夠入住的數(shù)量有限，通過(guò)收取床位費(fèi)用難以維持各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)收支問(wèn)題;另一方面，政府出臺(tái)的養(yǎng)老支持方針政策較為宏觀，相關(guān)政策難以得到落實(shí)，提供的補(bǔ)貼和優(yōu)惠方案有待完善;此外，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)普遍存在高投資、低收益的特點(diǎn)，所以社會(huì)資本參與度不高[6]，這不僅阻礙了養(yǎng)老服務(wù)供給數(shù)量的增長(zhǎng)和質(zhì)量的提高，而且在一定程度上削弱了以高指標(biāo)服務(wù)帶動(dòng)高入住率的固有優(yōu)勢(shì)，從而產(chǎn)生養(yǎng)老服務(wù)供需雙重遞減的惡性循環(huán)。

3.2 養(yǎng)老功能定位模糊

構(gòu)建嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老搭建居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老3種模式的橋梁和紐帶，行成一個(gè)完整有效的服務(wù)閉環(huán)，但是目前很多地方都存在社區(qū)居家養(yǎng)老定位不準(zhǔn)確的問(wèn)題[7]，將嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦成小型養(yǎng)老院，為老人提供長(zhǎng)期供養(yǎng)服務(wù)。同時(shí)存在服務(wù)對(duì)象錯(cuò)位，一些機(jī)構(gòu)收住半自理、失能失智及善終服務(wù)等階段的老人。同時(shí)還有些機(jī)構(gòu)只為托養(yǎng)老人提供服務(wù)，不為居家老人提供服務(wù)和日間照料，這與嵌入式社區(qū)為居家老人提供日間照料的核心功能背道而馳。

3.3 專(zhuān)業(yè)照護(hù)人才供給不足

養(yǎng)老服務(wù)能力專(zhuān)業(yè)化可滿(mǎn)足多數(shù)老年人對(duì)高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)的需求，提供構(gòu)建專(zhuān)業(yè)性、完善化的養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍作為新型養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展的重要保障。然而目前我國(guó)眾多地區(qū)尚未構(gòu)建具有標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)機(jī)制的養(yǎng)老服務(wù)架構(gòu)[8]，多數(shù)服務(wù)從業(yè)人員的數(shù)量和質(zhì)量都難以滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)化需求，造成我國(guó)養(yǎng)老照護(hù)人才緊缺。

4? 嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)改進(jìn)措施

根據(jù)我國(guó)2013年頒布的《中華人民共和國(guó)權(quán)益保障法》構(gòu)建多層次社會(huì)保障體系，2019年政府加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)工作的部署，持續(xù)完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的社會(huì)服務(wù)養(yǎng)老體系[9]。

4.1 構(gòu)建以政府主導(dǎo)的綜合養(yǎng)老保障機(jī)制

首先，構(gòu)建以政府為主導(dǎo)地位，為推動(dòng)嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式制定相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制和政策，進(jìn)一步放寬社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入機(jī)制，簡(jiǎn)化行政審批程序，明確稅收優(yōu)惠等措施，充分發(fā)揮政府的政策支持作用[10];其次，探索包括公建民營(yíng)、民辦公助、委托經(jīng)營(yíng)等多種形式的經(jīng)營(yíng)方式，在減輕政府養(yǎng)老事業(yè)負(fù)擔(dān)的同時(shí)解決社區(qū)居民就地養(yǎng)老的難題;最后，通過(guò)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)創(chuàng)新，鼓勵(lì)連鎖化經(jīng)營(yíng)方式、擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模，進(jìn)一步促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

4.2 精準(zhǔn)定位，細(xì)化功能

首先，對(duì)于有家庭護(hù)理資源的半自理老人和年輕自理老人，居家養(yǎng)老是主要的養(yǎng)老方式;其次，進(jìn)入臨終關(guān)懷階段的殘疾、弱智老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;最后，獨(dú)居高齡能自理和出院后需康復(fù)的半自理老人選擇嵌入式社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。通過(guò)精準(zhǔn)定位基于老年人的年齡段及健康狀況劃分不同層次，為老年人提供從居家養(yǎng)老到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的梯度化選擇，在享受專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理服務(wù)又能滿(mǎn)足其原居安養(yǎng)的需求的同時(shí)減輕家庭負(fù)擔(dān)[11]。嵌入式社區(qū)養(yǎng)老中為老年人提供日間照料、家政服務(wù)和康復(fù)護(hù)理等上門(mén)拓展服務(wù)作為重要功能之一。

4.3 定向培養(yǎng)，推動(dòng)照護(hù)人才專(zhuān)業(yè)化

推進(jìn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)化人才培養(yǎng)，切實(shí)提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量是實(shí)現(xiàn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展的重要舉措[12]。加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)服務(wù)人才培養(yǎng)和管理隊(duì)伍建設(shè)，制訂相應(yīng)的面向校園的培養(yǎng)計(jì)劃，構(gòu)建“人才校園”等人才引進(jìn)渠道，完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才儲(chǔ)備，明確持證上崗原則，嚴(yán)格控制老年服務(wù)人員職業(yè)資格，推動(dòng)照護(hù)人才專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。

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