鄭 燕,儲(chǔ)繼軍,夏詠梅,王莉萍,胡麗萍

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科,安徽 合肥,230031)

隨著生活水平的不斷提高，育齡期婦女營(yíng)養(yǎng)攝入過多，導(dǎo)致體質(zhì)量增加和肥胖[1]。研究[2]指出，肥胖是影響孕婦健康的重要因素，可導(dǎo)致妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎兒異常生長(zhǎng)和剖宮產(chǎn)率增高等不良結(jié)局。研究[3-4]指出，孕婦孕前肥胖及孕期體質(zhì)量不適當(dāng)增加與孕婦不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。本研究探討孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕期體質(zhì)量增加與孕婦妊娠結(jié)局的影響，并探討調(diào)整增重程度后對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年2月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科收治的有完整的臨床資料的孕婦1 427例為研究對(duì)象。排除妊娠合并內(nèi)外科疾病、胎位不正(橫位、臀位)、多胎妊娠的孕婦。本研究符合醫(yī)院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2020MCZQ08)

1.2 方法

根據(jù)2016年WHO孕期保健指南中的BMI標(biāo)準(zhǔn)和孕前BMI情況，將孕婦分為消瘦組(BMI<18.5 kg/m2)、正常組(18.5 kg/m2≤BMI<25.0 kg/m2)、超重及肥胖組(BMI≥25.0 kg/m2)。以分娩前1周內(nèi)的體質(zhì)量作為妊娠期最終體質(zhì)量，根據(jù)2009年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院推薦的孕期增重標(biāo)準(zhǔn)將孕婦分為增重不足組、增重正常組、增重過多組,BMI<18.5 kg/m2的孕婦推薦的適宜增重為12.5～18.0 kg,BMI為18.5～<25.0 kg/m2的孕婦推薦適宜增重為11.5～16.0 kg,BMI≥25.0 kg/m2的孕婦推薦適宜增重為7.0～11.5 kg,BMI≥30.0 kg/m2的推薦適宜增重為5.0～9.0 kg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較不同組別產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。妊娠結(jié)局分為妊娠期高血壓疾病(妊娠期高血壓、子癇前期-子癇、妊娠合并慢性高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期)、妊娠期糖尿病[孕24～28周及孕28周后首次就診時(shí)行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),空腹及餐后1、2 h血糖應(yīng)小于5.1、10.0、8.5 mmol/L,任何一個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖達(dá)到或超過以上標(biāo)準(zhǔn)即為妊娠期糖尿病]、貧血(孕期任何時(shí)期血紅蛋白值低于110 g/L即為貧血)、產(chǎn)后出血(胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩出血量≥500 mL,剖宮產(chǎn)出血量≥1000 mL)、巨大兒(任何孕周胎兒體質(zhì)量≥4 000 g)、低出生體質(zhì)量?jī)?孕足月胎兒出生時(shí)體質(zhì)量<2 500 g)、早產(chǎn)(妊娠滿28周不足37周分娩)、剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 孕婦一般情況

本研究共納入1 427例產(chǎn)婦，平均年齡(29.49±0.10)歲，其中20歲以下2例(0.14%),20～<35歲1 255例(87.95%),≥35歲170例(11.91%);孕前平均BMI(21.23±0.08) kg/m2,其中孕前消瘦202例(14.16%),孕前體質(zhì)量正常1 081例(75.75%),孕前超重144例(10.09%);孕期平均增重(15.17±0.12) kg,孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)不足272例(19.06%),體質(zhì)量增長(zhǎng)適宜582例(40.78%),體質(zhì)量增長(zhǎng)過度573例(40.15%)。

2.2 孕前BMI對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響

孕前BMI分析結(jié)果顯示，超重肥胖組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、巨大兒，低出生體質(zhì)量?jī)?、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局均發(fā)生率較高，其中3組妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 孕前BMI對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響[n(%)]

2.3 孕期增重對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響

孕期增重分析結(jié)果顯示，增重過多組妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、巨大兒及剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均較高，其中3組妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血及巨大兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果還顯示，孕期增重不足也會(huì)使妊娠期糖尿病、貧血、低出生體質(zhì)量?jī)杭霸绠a(chǎn)發(fā)生率升高，見表2。

表2 孕期增重對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響[n(%)]

2.4 孕前超重、肥胖及孕期增重過度預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的效果

采用ROC曲線對(duì)孕前超重、肥胖及孕期增重過度預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局，分析發(fā)現(xiàn)孕前超重、肥胖預(yù)測(cè)早產(chǎn)的曲線下面積為0.712,預(yù)測(cè)效果尚可，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);孕期增重過度預(yù)測(cè)巨大兒的曲線下面積為0.684,預(yù)測(cè)效果尚可，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見圖1、2及表3。

表3 孕前超重、肥胖及孕期增重預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局的效果

2.5 孕期增重值改變對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響

孕前BMI為消瘦及超重、肥胖的孕婦未納入本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，合計(jì)納入孕婦1 081例。將BMI正常的孕婦孕期增重值調(diào)整為10.5～15.0 kg時(shí)，增重正常組妊娠期糖尿病、貧血、產(chǎn)后出血和巨大兒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率下降，見表4。將BMI正常的孕婦孕期增重值調(diào)整為11.5～16.0 kg時(shí)，不良妊娠結(jié)局的變化情況見表5。

表4 BMI值正常組孕婦孕期增重值為10.5～15.0 kg時(shí)對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響[n(%)]

表5 BMI值正常組孕婦孕期增重值為11.5～16.0 kg時(shí)對(duì)不良妊娠結(jié)局的影響[n(%)]

3 討 論

研究[5-7]指出，孕婦肥胖可能會(huì)導(dǎo)致先兆子癇、低出生體質(zhì)量?jī)汉驮绠a(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)增高，其發(fā)生可能與胰島素抵抗、內(nèi)皮功能障礙、氧化應(yīng)激、炎癥和感染有關(guān)，因此，孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)均衡攝入對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，孕前超重、肥胖對(duì)妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局具有明顯影響。研究[10-11]指出，孕前肥胖是妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。據(jù)報(bào)道[12],肥胖會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)C反應(yīng)蛋白(CRP)和炎性細(xì)胞因子的大量產(chǎn)生，并可使氧化應(yīng)激水平增高，這解釋了體內(nèi)脂肪過多聚集與妊娠期高血壓疾病之間的關(guān)聯(lián)。肥胖孕婦因糖耐量受損所致的胰島素抵抗增強(qiáng)可引起孕婦血糖的升高，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生[13]。本研究結(jié)果顯示，孕前超重、肥胖會(huì)增高巨大兒及早產(chǎn)的發(fā)病率，這與先前研究[7,14]結(jié)果一致。本研究數(shù)據(jù)未顯示消瘦對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響，但其可能的影響需要更多數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步研究。

研究[4,15-16]發(fā)現(xiàn)，孕期增重過度會(huì)增高多種妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，孕期增重過多會(huì)使妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、巨大兒及剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大。孕期體質(zhì)量增加是懷孕期間母嬰營(yíng)養(yǎng)的重要指標(biāo)，對(duì)子宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)具有重要作用[17]。孕期胰島素抵抗增加了亮氨酸的代謝，導(dǎo)致氨基酸隨著胎兒的生長(zhǎng)而增加，而高胰島素血癥的發(fā)生率也伴隨著胎兒的生長(zhǎng)而增高，易導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生率增高[18]。本研究結(jié)果還顯示，孕期增重不足也會(huì)使低出生體質(zhì)量?jī)杭霸绠a(chǎn)發(fā)生率升高，這可能與一部分年輕女性為了保持身材過度控制飲食導(dǎo)致孕期增重不足而引發(fā)妊娠不良結(jié)局有關(guān)。因此，加強(qiáng)孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)管理能有效減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

本研究采用ROC曲線對(duì)孕前超重、肥胖及孕期增重過度對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行了預(yù)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕前超重、肥胖預(yù)測(cè)早產(chǎn)的曲線下面積為0.712，孕期增重過度預(yù)測(cè)巨大兒的曲線下面積為0.684,預(yù)測(cè)效果均可接受，可為臨床進(jìn)一步有效管理妊娠期女性體質(zhì)量提供依據(jù)，但未發(fā)現(xiàn)其對(duì)其他不良妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)有意義，可能與樣本量小有關(guān)，因此需要增加樣本量進(jìn)一步探討。

目前，臨床上沿用的孕婦適宜增重范圍為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，因種族、飲食習(xí)慣及個(gè)人體質(zhì)等原因，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)增重適宜范圍不完全適用于中國(guó)妊娠期婦女。本研究將BMI正常范圍內(nèi)孕期增重范圍調(diào)整為10.5～15.0 kg時(shí)發(fā)現(xiàn)，增重正常組妊娠期糖尿病、貧血、產(chǎn)后出血和巨大兒等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯下降，提示將孕期增重適宜值調(diào)整后不良妊娠結(jié)局有所改善。這些結(jié)果提示，中國(guó)孕婦適宜增重范圍需要根據(jù)中國(guó)孕婦特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。

綜上所述，孕前超重和孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)異常均會(huì)使不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增大，因此控制孕期體質(zhì)量對(duì)減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生具有重要意義。孕前BMI及孕期增重可預(yù)測(cè)孕婦不良妊娠結(jié)局，根據(jù)中國(guó)孕婦特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整孕婦的適宜增重范圍，能夠?yàn)橹袊?guó)孕婦提供更有效、科學(xué)的建議以減少并發(fā)癥的發(fā)生。