聶 斐,郭建徠,羅 珊

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔科,江西 南昌,330006)

口腔固定正畸是一種成熟、高效、具有完善矯治功能的方法，但由于佩戴固定矯治器使患者牙齒表面清潔難度上升，加上患者口腔衛(wèi)生情況欠佳，極易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，從而造成牙釉質(zhì)脫礦、牙周炎等并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者牙齒的恢復(fù)[1-2]。臨床需采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，以改善患者口腔衛(wèi)生情況，促進(jìn)患者牙齒恢復(fù)。本研究探討康復(fù)新液聯(lián)合自我效能干預(yù)在固定矯正術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年12月于本院行口腔正畸固定矯正術(shù)治療的100例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男26例，女24例;年齡12～35歲，平均(23.64±6.71)歲;體質(zhì)量31～68 kg，平均(49.53±7.95) kg。觀察組男28例，女22例;年齡12～35歲，平均 (23.68±6.74)歲;體質(zhì)量30～68 kg,平均(49.06±7.83) kg。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合用自鎖矯正器的患者;② 配合度較高患者;③ 無精神病史患者;④ 所有患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):① 其他疾病導(dǎo)致的頜骨畸形患者;② 外傷、唇腭裂、腫瘤等造成的錯(cuò)合畸形患者;③ 嚴(yán)重精神疾病患者;④不識(shí)字患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用牙齦清潔術(shù)進(jìn)行治療:① 使用齦上清潔器械對(duì)牙菌斑、牙結(jié)石進(jìn)行清除，之后磨光牙齒表面，預(yù)防牙菌斑、牙結(jié)石再次沉積。② 采用齦下清潔術(shù)清潔干凈牙周袋，清潔后不使用其他藥物輔助治療。對(duì)患者進(jìn)行口腔健康宣教，告知患者佩戴矯正器可能出現(xiàn)的疼痛癥狀及相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐患者做好口腔及矯正器清潔工作，并定期進(jìn)行復(fù)診。

觀察組加用康復(fù)新液治療，并進(jìn)行自我效能干預(yù):牙齦清潔術(shù)后，患者在上矯正器第1個(gè)月內(nèi)早、中、晚餐后先清水漱口，然后含漱康復(fù)新液(內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z15020805)5～10 mL,3 min后吐出，含漱后30 min內(nèi)禁食，之后每月根據(jù)復(fù)診情況，在主治醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。自我效能干預(yù):① 由口腔科正畸醫(yī)生、護(hù)士組成自我效能干預(yù)小組，對(duì)固定矯正術(shù)中牙周炎、牙齦炎、牙釉質(zhì)脫礦等常見并發(fā)癥病因進(jìn)行調(diào)查，包括患者對(duì)口腔健康不夠重視、口腔衛(wèi)生不到位、不良飲食習(xí)慣等，根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生原因并結(jié)合心理干預(yù)師及自我效能訓(xùn)練專家意見初步制訂自我效能干預(yù)方案，并征求患者意見對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整并確定最終方案。② 與患者耐心交流，共同制訂階段性干預(yù)目標(biāo)，如學(xué)習(xí)口腔正畸、疼痛緩解的方法及負(fù)面情緒舒解方法等相關(guān)知識(shí)，改變飲食習(xí)慣，減少甜食、碳酸飲料的攝入，規(guī)范刷牙漱口方式、持續(xù)時(shí)間及次數(shù)，并指導(dǎo)患者將階段性目標(biāo)劃分為短期內(nèi)可達(dá)成的多個(gè)小目標(biāo)，使患者通過小目標(biāo)的不斷實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)成就感，并向其介紹自我管理較好案例，強(qiáng)化示范效果，增強(qiáng)患者堅(jiān)持治療的信心。③ 與患者共同制訂“矯正治療患者健康生活方案”，并規(guī)范化實(shí)施，利用契約方式對(duì)患者行為進(jìn)行約束，當(dāng)其達(dá)到干預(yù)效果后對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)鼓勵(lì)，以增強(qiáng)其治療信心及自我管理效果。④ 患者家屬及其同伴對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與支持，使其正確對(duì)待固定矯正治療。⑤ 患者結(jié)合自我效能方案進(jìn)行管理，每月復(fù)診時(shí)將自我效能執(zhí)行表記錄情況反饋給主治醫(yī)生，并由醫(yī)生記錄并發(fā)癥情況及并發(fā)癥程度，然后調(diào)整患者下個(gè)月的自我效能管理。

1.3 觀察指標(biāo)

① 菌斑指數(shù)(PLI)及牙齦指數(shù)(GI):分別于治療前、治療1、3、6、12、18個(gè)月后對(duì)PLI及GI進(jìn)行檢測(cè)。PLI采用菌斑顯示液(武漢諾華敏生物科技有限公司，鄂漢械備20170025號(hào))進(jìn)行染色測(cè)定:近齦緣區(qū)無菌斑為0分;近齦緣區(qū)視診不可見，但探診可刮出薄菌斑為1 分;齦緣區(qū)或鄰面視診可見中等量菌斑為2 分;齦緣區(qū)或齦溝內(nèi)可見較多軟垢為3分。GI采用視診及探查方法進(jìn)行測(cè)定:牙齦健康無改變?yōu)?分;牙齦輕微水腫且顏色輕微改變，但探診無出血為1分;牙齦水腫嚴(yán)重，呈紅色，且探診出血為2分;牙齦有紅腫或潰瘍，自然出血者為3分。② 牙面釉質(zhì)脫礦程度:觀察患者治療前、治療12個(gè)月后上托槽處牙面釉質(zhì)脫礦程度,3度為牙齒上白堊斑覆蓋程度100%,釉質(zhì)表面有齲洞;2度為50%≤牙齒上白堊斑覆蓋面積<100%;1度為牙齒上白堊斑覆蓋面積在50%以下;0度為牙釉質(zhì)表面透明、光滑，無病損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)

治療前,2組PLI及GI對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療1、3、6、12、18個(gè)月后PLI、GI均高于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)比較 分

2.2 牙面釉質(zhì)脫礦程度

治療前,2組牙面釉質(zhì)脫礦程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療12個(gè)月后,2組牙面釉質(zhì)脫礦程度均加重，但觀察組輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組牙面釉質(zhì)脫礦程度比較[n(%)]

3 討 論

口腔固定正畸主要通過佩戴各種矯正裝置對(duì)牙齒、牙槽骨及頜骨施加適當(dāng)生物力，使其產(chǎn)生生理性移動(dòng)，從而達(dá)到矯正牙合畸形的目的[3]?；颊哂捎谂宕鞴潭ǔC治器產(chǎn)生的疼痛及異物感使其無法保障刷牙效果，同時(shí)口腔衛(wèi)生欠佳會(huì)增加托槽周圍的菌斑中變鏈菌數(shù)量，從而導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)釉質(zhì)脫礦[4]?；颊呖谇蛔詽嵭Ч芳选⒕邷?、不良飲食習(xí)慣及對(duì)自身口腔健康不夠重視等原因會(huì)導(dǎo)致患者牙周組織健康在正畸治療中遭到損害，從而影響患者生存質(zhì)量[5-7]。因此，應(yīng)采取一定措施提高患者的口腔健康自我管理，從而預(yù)防牙周炎、釉質(zhì)脫礦等并發(fā)癥發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,2組治療1、3、6、12、18個(gè)月后PLI、GI均高于治療前，且觀察組低于對(duì)照組;治療12個(gè)月后，2組患者牙面釉質(zhì)脫礦程度均加重，且觀察組輕于對(duì)照組，表明康復(fù)新液聯(lián)合自我效能干預(yù)可降低固定矯正術(shù)患者菌斑、牙齦紅腫及牙釉質(zhì)脫礦等并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較好干預(yù)效果。分析其原因可能為康復(fù)新液具有殺菌、消腫、止痛的功效，可促進(jìn)表皮組織中彈力膠原纖維及相關(guān)蛋白的合成與分泌，加速病變部位細(xì)胞增生，從而促進(jìn)傷口愈合[8-9]。康復(fù)新液還能直接作用于人體免疫系統(tǒng)，使衰亡細(xì)胞得到清除，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，并釋放出大量白三烯、干擾素等抗炎因子，起到抗炎殺菌，減少炎癥反應(yīng)[10-11]。自我效能干預(yù)通過對(duì)固定矯正治療期間并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行調(diào)查分析，并與患者共同制訂針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，可增加患者參與感，提高其配合度及自我約束、管理能力[12]。為患者制訂階段性干預(yù)內(nèi)容及目標(biāo)，并指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況將目標(biāo)劃分為短期可實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)，并向其講述管理較好案例，可增強(qiáng)患者成就感及治療信心，從而提高自我管理效果，改善不良生活與飲食習(xí)慣，保持口腔衛(wèi)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。通過契約方式對(duì)患者進(jìn)行約束，并囑咐患者家屬及周圍伙伴對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)與支持，使患者自我管理能力得到提升，治療信心有所增加，從而提高治療效果，減少菌斑、牙齦紅腫等情況的發(fā)生[15]。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合自我效能干預(yù)可減少固定矯正術(shù)患者菌斑、牙齦紅腫及牙釉質(zhì)脫礦等并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好干預(yù)效果。