韓曉樂(lè) 譚超 趙麗榕 毛秀蓮 黃白茹

【摘要】 目的：探討改良真空采血組件在血液透析患者血液樣本采集中的應(yīng)用及對(duì)采血時(shí)間的影響。方法：選取2019年8月-2020年12月本院收治的400例血液透析患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組200例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的一次性注射器采血，觀察組采用改良真空采血組件采血。比較兩組一次性采血成功率、血液飛濺率、采血量不足率、采血時(shí)間、耗材成本、采血滿意度。結(jié)果：觀察組一次性采血成功率高于對(duì)照組，而血液飛濺率、采血量不足率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。透析前后，觀察組單管、雙管采血時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組單管采血成本比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組雙管采血成本低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組采血總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良真空采血組件在血液透析患者血液樣本采集中的應(yīng)用效果良好，能夠提高患者的采血成功率，縮短患者的采血時(shí)間，降低采血成本，提高患者滿意度，值得臨床推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血液透析 血液樣本 改良真空采血組件 采血時(shí)間

Application of Improved Vacuum Blood Collection Module in Blood Sample Collection of Hemodialysis Patients and Its Influence on Blood Collection Time/HAN Xiaole， TAN Chao， ZHAO Lirong， MAO Xiulian， HUANG Bairu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： 108-112

[Abstract] Objective： To study the application of improved vacuum blood collection module in blood sample collection of hemodialysis patients and its influence on blood collection time. Method： A total of 400 hemodialysis patients admitted to our hospital from August 2019 to December 2020 were selected， they were divided into observation group and control group according to the random number table method， 200 cases in each group. The control group used traditional disposable syringe for blood collection， and the observation group used improved vacuum blood collection module for blood collection. The one-time blood collection success rate， blood spatter rate， insufficient blood collection rate， blood collection time， cost of consumables and blood collection satisfaction were compared between two groups. Result： The one-time blood collection success rate in the observation group was higher than that in the control group， while the blood spatter rate and insufficient blood collection rate were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before and after dialysis， the blood collection time of single and double tubes in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the cost of single tube blood collection between two groups （P>0.05）. The cost of double-tube blood collection in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of blood collection in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The improved vacuum blood collection module has a good application effect in blood sample collection of hemodialysis patients， which can improve the success rate of blood collection， shorten the blood collection time of patients， reduce the cost of blood collection， and improve patient satisfaction. It is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Hemodialysis Blood sample Improved vacuum blood collection module Blood collection time

First-author’s address： Guangdong Agricultural Reclamation Central Hospital， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.027

對(duì)于慢性腎衰竭患者而言，維持性血液透析治療是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的方法，具體是采用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，延緩腎臟衰竭患者的生命周期[1-2]。而患者血液透析治療周期均較長(zhǎng)，多次透析治療期間需要對(duì)患者的血常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，或經(jīng)常進(jìn)行血液標(biāo)本采集進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)[3-4]。頻繁的穿刺采血會(huì)給患者帶來(lái)較多的疼痛感，從而影響患者的治療依從性，同時(shí)多次采血穿刺還可能增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)更為嚴(yán)重的臨床事件[5]。因此，在患者血液標(biāo)本的采集過(guò)程中應(yīng)該減輕穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，快速采集到合格的血液樣本以供臨床檢測(cè)。既往臨床采集血液樣本的方法主要是采用一次性注射器抽取適量血液標(biāo)本，但存在穿刺疼痛感明顯，采血時(shí)間長(zhǎng)且血液樣本污染概率大的弊端[6-7]。因此，提高患者的血液樣本采集效率，提高患者的依從性以及保證采集的血液樣本能夠滿足臨床檢測(cè)的要求，對(duì)于血液透析患者臨床診療的進(jìn)行有重要意義[8]。近幾年本院在血液透析患者血液標(biāo)本采集方面進(jìn)行了深入的研究，形成了改良真空采血組件應(yīng)用于血液透析患者血液標(biāo)本的采集，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2020年12月本院收治的400例血液透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷確診為慢性腎功能衰竭[9];（2）均采用維持性血液透析治療，具有相應(yīng)的治療指征;（3）在治療期間均需要進(jìn)行血液樣本采集。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他血液性疾病;（2）合并凝血功能障礙;（3）一般資料缺失或不完整;（4）處于腎臟終末期;（5）合并全身炎癥性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組200例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組采用改良真空采血組件采集血液樣本，具體方法為：所有患者血液透析前均先穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的靜脈，將采血針刺塞端針管與靜脈穿刺針的尾端連接，再將采血針刺塞端穿刺采血管膠塞插入采血試管，采集所需采血量。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的一次性注射器采血，傳統(tǒng)方法是拔掉注射器針頭，將注射器乳頭與靜脈穿刺針尾端連接，回抽血液至靜脈穿刺針尾端，排空注射器內(nèi)的空氣，再將注射器乳頭連接靜脈穿刺針尾端，回抽血液至需要的采血量，套回注射器針頭，將注射器的血液逐個(gè)注入所需試管內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組一次性采血成功率、血液飛濺率、采血量不足率。（2）比較兩組血液透析前后的單管、雙管采血時(shí)間，其中的采血時(shí)間是指穿刺至血液收集完成的所需時(shí)間。單管采血3 mL，雙管采血5 mL。（3）比較兩組采血成本（包括采血時(shí)所用的各種耗材）和采血滿意度。采用自制采血滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，包括患者對(duì)采血時(shí)疼痛、采血時(shí)間長(zhǎng)短、操作人員操作熟練程度、采血費(fèi)用、重復(fù)采血次數(shù)的滿意度。每個(gè)條目包括非常滿意、滿意、一般和不滿意四個(gè)等級(jí)分別計(jì)為4、3、2、1分，由患者自行填寫。≥15分為非常滿意;≥10分且<15分為滿意;≥5分且<10分為一般，<5分為不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組采血效果比較 觀察組一次性采血成功率高于對(duì)照組，而血液飛濺率、采血量不足率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組采血時(shí)間比較 透析前后，觀察組單管、雙管采血時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組采血成本比較 兩組單管采血成本比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組雙管采血成本低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組采血滿意度比較 觀察組采血總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.288，P<0.05），見表5。

3 討論

近些年，隨著腎臟疾病的發(fā)病率逐漸升高，維持性血液透析在延續(xù)腎功能衰竭、腎臟終末期患者的生命周期中發(fā)揮了重要作用。血液透析治療期間需要對(duì)患者進(jìn)行多次的采血檢查，以觀察評(píng)估患者的治療效果及監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)血液指標(biāo)，更好的指導(dǎo)血液透析的治療過(guò)程[10-11]。頻繁采血穿刺的疼痛感會(huì)影響患者的采血依從性，特別是對(duì)于既往常用的一次性注射器采血法，采血后把血液注入真空管中，會(huì)破壞真空管內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)，并且針頭難免會(huì)有滴漏現(xiàn)象，會(huì)有很大的醫(yī)源性污染隱患[12]。同時(shí)，在操作過(guò)程中的力度不均極易造成血細(xì)胞機(jī)械性損傷，從而造成溶血、凝血等現(xiàn)象發(fā)生，使得血液樣本已不能滿足臨床檢測(cè)的要求，造成患者的二次采血，嚴(yán)重影響患者的滿意度[13-14]。因此，對(duì)于慢性血液透析治療患者，如何快速高效的采集滿足臨床檢測(cè)要求的血液樣本對(duì)于患者診療活動(dòng)的開展有著重要意義。

本研究中觀察組患者給予改良真空采血組件進(jìn)行血液樣本的采集，相比于傳統(tǒng)一次性注射器采集的血液樣本，采血效果有顯著的提升。本研究中，觀察組一次性采血成功率高于對(duì)照組，血液飛濺率、采血量不足率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。體現(xiàn)出改良真空采血組件的良好采血效果。這是因?yàn)楦牧颊婵詹裳M件是通過(guò)真空采血試管的配套用針完成采血操作，利用血管腔內(nèi)的壓力和采血試管內(nèi)的負(fù)壓進(jìn)行采血，避免了注射器人工抽吸對(duì)血液樣本的破壞，減少了管內(nèi)凝血的發(fā)生[15-16]。通過(guò)連接一次性多管血樣采集連接頭，一次穿刺可采集多管血液樣本，大大縮短了患者的采血時(shí)間[17]。本研究中，透析前后，觀察組單管、雙管采血時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分體現(xiàn)出改良真空采血組件的應(yīng)用縮短了患者的采血時(shí)間，有助于改善患者的依從性，且改良真空采血組件的應(yīng)用是通過(guò)一次性多管血樣采集連接頭與真空管相連，有效避免了血液樣本與外界環(huán)境的接觸，減少了血液樣本被污染的概率[18]。另外，相比于注射器采血，患者的一次性采血成功率大大提高，與傳統(tǒng)采血法對(duì)比無(wú)須計(jì)算采血量，能節(jié)省護(hù)士計(jì)算采血量和分裝標(biāo)本的時(shí)間，大大降低了工作強(qiáng)度[19]。在采血成本比較方面，單支試管用注射器或采血組件，耗材成本無(wú)差異，但采集多支試管時(shí)，采血組件就占很大的優(yōu)勢(shì)。這充分體現(xiàn)了該方法的最大特點(diǎn)是大大節(jié)省采集時(shí)間，提高護(hù)士工作效率，時(shí)間效益相當(dāng)明顯;同時(shí)，多試管采血時(shí)使用該方法能有效減少對(duì)一次性注射器的使用，同樣起到降低經(jīng)濟(jì)成本的效果;此外，很好地避免浪費(fèi)患者血液，降低針刺傷的發(fā)生，更好地保護(hù)病患與醫(yī)護(hù)人員，提升醫(yī)患的滿意度。在患者對(duì)采血操作的滿意度對(duì)比方面，觀察組滿意度高于對(duì)照組，這是因?yàn)楦牧颊婵詹裳M件的應(yīng)用，能夠縮短采血時(shí)間，提高患者的一次性采血成功率，降低血液樣本的凝血和污染率，大大減少了二次采血給患者帶來(lái)的不適感，進(jìn)而使得患者的滿意度得到顯著的提升[20]。

綜上所述，改良真空采血組件在血液透析患者血液樣本采集中的應(yīng)用效果良好，能夠提高患者的采血成功率，縮短患者的采血時(shí)間，降低采血成本，提高患者滿意度，值得臨床推薦應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-12-30） （本文編輯：張明瀾）