陳艷芬 彭宇 吳麗婷 陳普賢 溫月花

【摘要】 目的：分析孕婦妊娠期內(nèi)情緒管理及動態(tài)評估對產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況和分娩結(jié)局的影響。方法：選擇2018年8月-2020年8月在本院行產(chǎn)前檢查的初次妊娠孕婦116例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組58例。于妊娠28周開始，研究組給予情緒管理及動態(tài)評估進(jìn)行干預(yù)，對照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察并比較兩組孕期及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況、分娩方式及分娩結(jié)局，并比較自然分娩孕婦各產(chǎn)程時(shí)間差異。結(jié)果：研究組妊娠36周PHQ評分、產(chǎn)后6周EPDS評分均明顯低于對照組，產(chǎn)后6周抑郁發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組會陰損傷率低于對照組（P<0.05），兩組分娩方式、產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05），兩組第一、三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：初次妊娠孕婦妊娠期內(nèi)情緒管理及動態(tài)評估可降低圍生期抑郁的發(fā)生率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少母嬰不良事件的發(fā)生，值得在臨床上予以推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 情緒管理 動態(tài)評估 抑郁 分娩結(jié)局

Influence of Emotion Management and Dynamic Assessment during Pregnancy on Incidence of Postpartum Depression and Delivery Outcome/CHEN Yanfen， PENG Yu， WU Liting， CHEN Puxian， WEN Yuehua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： -180

[Abstract] Objective： To analyze the influence of emotion management and dynamic assessment during pregnancy on the incidence of postpartum depression and delivery outcome. Method： A total of 116 pregnant women with first pregnancy who underwent prenatal examination in our hospital from August 2018 to August 2020 were selected as the research subjects， they were divided into the study group and the control group according to the random number table method， 58 cases in each group. Begins at 28 weeks of gestation， the study group was intervened by emotional management and dynamic assessment， while the control group was intervened by routine intervention. The occurrence of depression during pregnancy and postpartum， delivery mode and delivery outcome of two groups were observed and compared， the time differences of each stage of labor of pregnant women with natural childbirth between two groups were compared. Result： The PHQ score at 36 weeks of pregnancy and EPDS score at 6 weeks postpartum in the study group were significantly lower than those in the control group， and the incidence of depression at 6 weeks postpartum was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The perineal injury rate in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）， there were no significant differences between two groups in delivery mode， postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia （P>0.05）. The time of the second stage of labor in the study group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）， there were no significant differences between two groups in the time of the first and third stages of labor （P>0.05）. Conclusion： Emotion management and dynamic assessment during pregnancy can reduce the incidence of perinatal depression， shorten the duration of labor and reduce the incidence of maternal and infant adverse events， which is worthy of clinical promotion and implementation.

[Key words] Emotion management Dynamic assessment Depression Delivery outcome

First-author’s address： The Fifth Affiliated （Zhuhai） Hospital of Zunyi Medical University， Zhuhai 519100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.043

隨著目前生活水平的提高以及人們對分娩觀念的改變，圍生期保健逐漸受到重視。分娩是一項(xiàng)與心理、生理、社會以及精神等方面密切相關(guān)的過程，孕婦在分娩過程中會產(chǎn)生極為復(fù)雜的情緒變化或波動[1-2]。由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，初孕婦在分娩時(shí)常產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒不僅增加分娩時(shí)的痛感與體力消耗，延長產(chǎn)程，嚴(yán)重時(shí)還會導(dǎo)致難產(chǎn)、胎兒窒息等不良母嬰結(jié)局，因此在妊娠期內(nèi)對初孕婦實(shí)施合理的情緒管理可能有助于降低孕期或產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]?；诖耍疚闹荚谔接懭焉锲趦?nèi)情緒管理及動態(tài)評估對產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月-2020年8月在本院行產(chǎn)前檢查的初次妊娠孕婦116例為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院規(guī)律產(chǎn)檢且擬于本院分娩的孕婦，均為第一次妊娠;②年齡22～32歲;③骨盆外測量值正常，且均為單胎妊娠，胎兒為頭先露。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠合并癥;②合并基礎(chǔ)疾病或精神疾病;③隨訪依從性較差。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組58例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，孕婦及家屬均自愿參與且對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組于妊娠28周開始給予常規(guī)干預(yù)，包括常規(guī)的產(chǎn)前教育，普及分娩相關(guān)知識，并定期進(jìn)行心理評估及產(chǎn)前培訓(xùn)。研究組于妊娠28周開始至妊娠36周給予4次情緒管理及動態(tài)評估訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容依據(jù)既往報(bào)道并結(jié)合本院實(shí)際制訂。（1）第1次訓(xùn)練：圍繞理解情緒管理以及我國分娩文化制訂訓(xùn)練內(nèi)容，包括：①孕婦進(jìn)行自我介紹;②由培訓(xùn)者向孕婦介紹講解情緒管理的意義;③干預(yù)契約的建立;④針對嬰兒性別、產(chǎn)后坐月子等特殊的分娩文化進(jìn)行角色扮演，使孕婦適應(yīng)分娩過程中的角色轉(zhuǎn)變;⑤制訂后續(xù)訓(xùn)練目標(biāo)并簽訂行動合約。（2）第2次訓(xùn)練：圍繞解決圍生期的實(shí)際問題與人際交往制訂訓(xùn)練內(nèi)容，包括：①對行動內(nèi)容進(jìn)行反饋;②培訓(xùn)護(hù)士針對本次訓(xùn)練目標(biāo)進(jìn)行討論;③尋找和利用社會資源;④采用角色扮演的方式，使孕婦學(xué)會如何處理與家人尤其是婆婆之間的關(guān)系;⑤制訂后續(xù)訓(xùn)練目標(biāo)及行動合約。（3）第3次訓(xùn)練：以認(rèn)知重構(gòu)和放松練習(xí)為目標(biāo)制訂訓(xùn)練內(nèi)容，包括：①對上次訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行反饋;②培訓(xùn)者向孕婦講解放松練習(xí)的意義;③指導(dǎo)如何進(jìn)行腹式呼吸;④引導(dǎo)孕婦進(jìn)行想象;⑤思維陷阱訓(xùn)練;⑥制訂后續(xù)訓(xùn)練目標(biāo)及行動合約。（4）第4次訓(xùn)練：以培養(yǎng)孕婦自信為目標(biāo)制訂訓(xùn)練內(nèi)容，包括：①對上次訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行反饋;②組織圍生期知識宣教;③請已分娩的孕婦進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享;④組織孕婦參觀產(chǎn)房;⑤協(xié)助孕婦樹立分娩自信。訓(xùn)練完成后，針對訓(xùn)練中孕婦存在的且未解決的各項(xiàng)問題開展一次專項(xiàng)咨詢。入組孕婦分娩前在門診進(jìn)行隨訪，分娩后采用電話溝通的方式進(jìn)行隨訪，于產(chǎn)后6周返院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組孕期及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況、分娩方式及分娩結(jié)局，并比較自然分娩孕婦各產(chǎn)程時(shí)間差異。（1）分別于孕28、36周采用PHQ-9（patient health questionnaire-9，PHQ-9）抑郁癥篩查量表對兩組抑郁狀態(tài)進(jìn)行評估，PHQ-9量表共9個(gè)條目，包括軀體癥狀（3個(gè)條目）和情感（6個(gè)條目）兩大維度，每個(gè)條目分值0～3分，總分27分，得分越高孕婦抑郁癥狀越重[5]。（2）產(chǎn)后6周采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁評價(jià)量表（edinburgh postnatla depression scale，EPDS）評價(jià)兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況，EPDS量表共10項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～3分，總分30分，得分越高產(chǎn)婦抑郁癥狀越重[6]，EPDS評分&gt;11分的孕婦進(jìn)一步采用《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊：精神障礙（第5版）》進(jìn)行抑郁癥的定性診斷。（3）分娩方式及分娩結(jié)局：分娩方式包括自然分娩、剖宮產(chǎn)，分娩結(jié)局包括會陰損傷、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生。（4）自然分娩孕婦產(chǎn)程時(shí)間：比較自然分娩孕婦第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，年齡22～32歲，平均（25.38±3.31）歲;妊娠21～26周，平均（23.52±2.34）周。對照組，年齡23～32歲，平均（25.43±2.32）歲;妊娠23～26周，平均（24.28±2.31）周。兩組年齡、妊娠周數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組孕期和產(chǎn)后抑郁評分及發(fā)生情況比

較 兩組妊娠28周PHQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組妊娠36周PHQ評分、產(chǎn)后6周EPDS評分均明顯低于對照組，產(chǎn)后6周抑郁發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1和2。

2.3 兩組分娩方式及分娩結(jié)局比較 研究組會陰損傷率低于對照組（P<0.05），兩組分娩方式、產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組自然分娩孕婦各產(chǎn)程時(shí)間比較 研究組第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05），兩組第一、三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

妊娠和分娩是女性一生中最重要的時(shí)期，也是發(fā)生精神障礙的高危時(shí)期。孕婦抑郁情緒常開始于妊娠期，尤其是妊娠末期至產(chǎn)后1年，在這一段特殊時(shí)期發(fā)生的抑郁稱為圍生期抑郁[7-8]。初次妊娠的孕婦由于第一次面對分娩缺乏經(jīng)驗(yàn)，對相關(guān)知識缺乏了解，加上分娩劇痛的影響，導(dǎo)致其更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒[9-10]。分娩過程中適度的焦慮可以激活機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)，改善孕婦機(jī)體的適應(yīng)和應(yīng)對能力，但過度焦慮往往會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)興奮過度，并分泌大量兒茶酚胺，引起血管收縮、心率加快及血壓上升，進(jìn)而延長產(chǎn)程時(shí)間，增加各種分娩并發(fā)癥發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組妊娠28周PHQ評分均處于較高水平，說明在妊娠中晚期孕婦普遍容易出現(xiàn)抑郁等不良情緒，與文獻(xiàn)[12]報(bào)道相符。大量研究表明，孕婦在妊娠期接受情緒管理可緩解焦慮及抑郁癥狀，預(yù)防圍生期抑郁[13-14]?；诖?，本研究通過對研究組實(shí)施情緒管理及動態(tài)評估，結(jié)果表明，研究組妊娠36周PHQ評分、產(chǎn)后6周EPDS評分均明顯低于對照組，產(chǎn)后6周抑郁發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明情緒管理能改善孕婦妊娠期不良心理，且產(chǎn)前抑郁程度和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生密切相關(guān)，在產(chǎn)前實(shí)施干預(yù)可明顯降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率[15-17]。通過在產(chǎn)前對孕婦進(jìn)行訓(xùn)練，使其能適應(yīng)分娩過程中角色的轉(zhuǎn)換，熟悉分娩過程，促進(jìn)與家庭成員人際關(guān)系的交往，掌握各種應(yīng)對導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁高危因素的能力，可有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁[18]。

本研究結(jié)果顯示，研究組會陰損傷率低于對照組（P<0.05），兩組分娩方式、產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05），兩組第一、三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明在產(chǎn)前對孕婦進(jìn)行分娩相關(guān)知識的普及、宣教，一定程度上提高了其對分娩和母嬰保健知識的認(rèn)知，樹立分娩信心，通過與已成功分娩孕婦的交流與角色扮演，使孕婦能正確認(rèn)識分娩過程，減輕了緊張、焦慮、恐懼及孤獨(dú)感，正確認(rèn)識婆媳關(guān)系與母嬰關(guān)系，從而處于適應(yīng)分娩的最佳狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)行[19-21]。

綜上所述，妊娠期內(nèi)情緒管理及動態(tài)評估可降低孕婦圍生期內(nèi)抑郁的發(fā)生率，減少母嬰不良事件的發(fā)生，并縮短產(chǎn)程時(shí)間，值得在臨床上予以推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2021-02-24） （本文編輯：程旭然）