毛秋燕

【摘要】 目的：探討腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫對(duì)卵巢功能的影響。方法：選取2018年

3月-2020年3月本院收治的卵巢囊腫患者96例，依據(jù)不同治療方法將其分為兩組。對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療，研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組治療效果、卵巢功能指標(biāo)[孕酮（P）、促黃體激素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）]、臨床指標(biāo)、免疫功能、滿意度。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月，研究組P、E2均低于對(duì)照組，LH、FSH均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;術(shù)后3個(gè)月，研究組CD3+、CD4+、CD8+均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫效果較好，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù) 開(kāi)腹手術(shù) 卵巢囊腫 卵巢功能 出血量

Influence of Laparoscopic and Open Surgery on Ovarian Function in the Treatment of Ovarian Cyst/MAO Qiuyan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（33）： 0-069

[Abstract] Objective： To investigate the influence of laparoscopic and open surgery on ovarian function in the treatment of ovarian cyst. Method： A total of 96 cases of ovarian cyst were selected from March 2018 to March 2020， they were divided into two groups according to different treatment methods. The control group was treated with open surgery， and the study group was treated with laparoscopic surgery. The therapeutic effect， ovarian function indexes [progesterone （P）， luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2）， follicle stimulating hormone （FSH） ]， clinical indexes， immune function and satisfaction were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）; 3 months after surgery， P and E2 in the study group were lower than those in the control group， LH and FSH in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）; the amount of bleeding in the group was lower than that in the control group， operation time， exhaust time and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）; 3 months after surgery， the levels of CD3+， CD4+ and CD8+ in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）; the satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery in the treatment of ovarian cyst is effective， and it is worth applying.

[Key words] Laparoscopic surgery Open surgery Ovarian cyst Ovarian function Bleeding volume

First-author’s address： Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.33.017

卵巢囊腫是臨床婦科常見(jiàn)疾病，致病因素復(fù)雜，臨床統(tǒng)計(jì)顯示，有20.0%～25.0%的卵巢囊腫患者存在家族史[1]。另外，其與內(nèi)分泌、精神壓力、環(huán)境污染、生活方式存在密切關(guān)系。早期生殖器內(nèi)存在包塊，且有較強(qiáng)的可動(dòng)性，若未進(jìn)行治療，包塊從盆腔移動(dòng)到生殖器中，進(jìn)而會(huì)加重炎癥與惡心癥狀，或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)腹水、腹膜刺激癥狀，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。以往臨床治療卵巢囊腫的方法主要為手術(shù)，但是常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后容易發(fā)生感染、疼痛，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[3]。采用腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢囊腫可以有效改善患者的卵巢功能，減少并發(fā)癥，提高治療安全性[4]。但是，具體的作用機(jī)制還需要不斷深入分析，本研究就腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢囊腫對(duì)卵巢功能的影響進(jìn)行分析，以期為臨床治療卵巢囊腫患者提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2020年3月本院收治的卵巢囊腫患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前經(jīng)B超檢查確診均為單側(cè)囊腫;（2）有生育史，月經(jīng)周期正常;（3）術(shù)后檢查確定為良性囊腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在性激素使用史;（2）嚴(yán)重并發(fā)癥、貧血;（3）合并有內(nèi)分泌性疾病、傳染性疾病、心血管疾病。依據(jù)不同治療方法將患者分為對(duì)照組與研究組，每組48例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者治療前3 d進(jìn)行腸道、陰道準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管。（1）對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療?；颊哐雠P位下腰硬聯(lián)合麻醉，后做一個(gè)縱向切口（8 cm），將皮膚與組織逐層鈍性分離。后常規(guī)進(jìn)腹，將病灶暴露并切開(kāi)卵巢皮質(zhì)，將囊腫徹底清除。后修復(fù)卵巢，縫合傷口。（2）研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療?；颊哐雠P位下氣管插管全身麻醉，充分暴露手術(shù)部位。后在臍周上正中建立氣腹，壓力保持在12～14 mmHg，在腹部使用套管（10 cm）穿刺并放置腹腔鏡。腹腔鏡下觀察有無(wú)積液、出血、粘連現(xiàn)象;后檢查膈肌表層、肝臟腫塊、結(jié)節(jié)情況;同時(shí)分析盆腔、囊腫狀態(tài)，觀察囊腫硬度、大小、顏色、贅生物情況。將5 cm套管置入右下腹，10 cm套管置入左下腹。有生育要求則要進(jìn)行卵巢囊腫剝除術(shù)，在囊腫薄弱處電凝劃開(kāi)，將正常皮質(zhì)組織、卵巢囊腫壁進(jìn)行分離，創(chuàng)傷部位進(jìn)行止血并縫合。卵巢囊腫壁薄且粘連較多的患者先穿刺，后通過(guò)吸管反復(fù)吸取與沖洗，等到囊內(nèi)附屬物被清洗干凈后再次進(jìn)行手術(shù)剝離。若無(wú)生育需求則進(jìn)行附件切除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果。顯效：術(shù)后3個(gè)月患者癥狀完全消失，囊腫減小>90.0%，且未發(fā)生并發(fā)癥;有效：癥狀明顯減輕，囊腫減小70.0%～90.0%，有輕微并發(fā)癥;無(wú)效：各項(xiàng)情況無(wú)變化[5]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組卵巢功能指標(biāo)[孕酮（P）、促黃體激素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）]。于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采集清晨空腹靜脈血3 mL，離心分取血清后使用放射免疫分析法檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，試劑盒由上海信帆公司生產(chǎn)并提供，操作根據(jù)步驟嚴(yán)格進(jìn)行[6]。（3）比較兩組臨床指標(biāo)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間。（4）比較兩組免疫功能。于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采集清晨空腹靜脈血3 mL，使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)[7]。（5）比較兩組滿意度。使用本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，共25項(xiàng)內(nèi)容，分值為100分，滿意：>85分;基本滿意：60～85分;不滿意：<60分[8]。滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 對(duì)照組48例，平均年齡（34.2±0.3）歲;病程5個(gè)月～3年，平均（20.1±4.3）個(gè)月。研究組48例，平均年齡（34.3±0.3）歲;病程6個(gè)月～3年，平均（20.3±4.1）個(gè)月。兩組年齡及病程對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（字2=5.123，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組卵巢功能指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前，兩組P、LH、E2及FSH對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，研究組P、E2均低于對(duì)照組，LH、FSH均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組臨床指標(biāo)情況對(duì)比 研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組免疫功能對(duì)比 術(shù)前，兩組CD3+、CD4+及CD8+對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月，研究組CD3+、CD4+、CD8+均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組滿意度對(duì)比 研究組滿意度高于對(duì)照組（字2=6.022，P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

卵巢囊腫是臨床常見(jiàn)與多發(fā)疾病，多發(fā)于20～50歲的女性，大多為良性。通常情況下，患者發(fā)生卵巢囊腫后會(huì)出現(xiàn)明顯的壓迫、腹痛癥狀，如果癥狀較輕可以通過(guò)藥物直接治愈，如果癥狀比較嚴(yán)重則需要進(jìn)行手術(shù)治療[9]。有研究認(rèn)為，女性卵巢組織解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，引發(fā)的原因也比較復(fù)雜，主要有環(huán)境、內(nèi)分泌異常、遺傳等[10]。

手術(shù)是臨床治療卵巢囊腫常用的手段，常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)方法雖然有一定的效果，但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后疼痛感明顯，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[11]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，可以有效彌補(bǔ)常規(guī)手術(shù)的不足，為疾病的及時(shí)、有效治療奠定了基礎(chǔ)[12]。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后身體恢復(fù)較快，可以減少對(duì)患者的損傷[13]。以往研究發(fā)現(xiàn)，使用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫可以有效恢復(fù)卵巢功能[14]。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，上述療法的應(yīng)用有助于提高機(jī)體的免疫功能[15]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，研究組CD3+、CD4+、CD8+均高于對(duì)照組（P<0.05），提示在卵巢囊腫治療中，使用腹腔鏡手術(shù)可以改善患者的免疫功能。這是由于腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)治療方法，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小[16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），提示在卵巢囊腫治療中，使用腹腔鏡手術(shù)可以改善各項(xiàng)指標(biāo)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成的損傷較小，且可以減少對(duì)卵巢的損傷[17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示在卵巢囊腫治療中，使用腹腔鏡手術(shù)可以顯著提高患者的臨床效果。常規(guī)手術(shù)由于手術(shù)切口較大，容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后效果較差[18]。腹腔鏡手術(shù)是一種新型的手術(shù)方法，與常規(guī)方法相比，腹腔鏡手術(shù)治療視野更清晰，可以對(duì)手術(shù)區(qū)域充分暴露，且切口較小，在封閉的情況下就可以完成各項(xiàng)操作，進(jìn)而減少了并發(fā)癥發(fā)生，提高了治療效果[19]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，研究組P、E2均低于對(duì)照組（P<0.05），研究組LH、FSH均高于對(duì)照組（P<0.05），提示在卵巢囊腫治療中，使用腹腔鏡手術(shù)治療，能夠促使機(jī)體的卵巢功能得到有效改善[20]。腹腔鏡手術(shù)治療期間對(duì)盆腔造成的影響較小，術(shù)后患者的疼痛感更輕微[21]。常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療創(chuàng)面較大，術(shù)中出血量也較多，對(duì)卵巢神經(jīng)、血管造成損傷，進(jìn)而影響了卵巢周圍的血供情況，最終對(duì)卵巢功能造成了影響[22]。研究顯示，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫對(duì)患者卵巢功能的影響較小，且影響有可逆性，可以在最短的時(shí)間中促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)與改善，且不會(huì)對(duì)血流產(chǎn)生影響[23]。

本研究結(jié)果顯示，研究組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示在卵巢囊腫治療中，使用腹腔鏡手術(shù)可以提高患者滿意度。常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)治療可能會(huì)對(duì)患者的生殖器官造成損傷，進(jìn)而會(huì)對(duì)正常的生理功能產(chǎn)生影響，且術(shù)后患者身體恢復(fù)較慢，并發(fā)癥較多。腹腔鏡治療中可以實(shí)時(shí)探查腹腔，進(jìn)而可以確定手術(shù)治療方法;且腹腔鏡治療可以將囊腫準(zhǔn)確剝除，且不需切除卵巢組織，對(duì)患者的生育功能有較好的保護(hù)作用;同時(shí)，手術(shù)視野清晰，可以減少遺漏，術(shù)后患者疼痛輕微，加快了身體恢復(fù)，提高了滿意度[24-25]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫效果較好，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-04-13） （本文編輯：占匯娟）