王明華

【摘要】 目的：探討針灸配合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年2月-2019年2月本院收治的68例腰椎間盤突出患者，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和研究組，每組34例。對(duì)照組進(jìn)行針灸治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用身痛逐瘀湯治療。比較兩組腰椎功能評(píng)分、ODI、VAS、下肢麻木、生活質(zhì)量及癥狀評(píng)分。結(jié)果：治療前，兩組主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限、膀胱功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限、膀胱功能評(píng)分均高于治療前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組VAS、ODI、下肢麻木評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS、ODI、下肢麻木評(píng)分均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效率為97.1%高于對(duì)照組的76.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組喜暖惡寒、四肢濕冷、腰部板硬、脊柱側(cè)彎評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組喜暖惡寒、四肢濕冷、腰部板硬、脊柱側(cè)彎評(píng)分均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥效果理較好，可改善腰椎功能，提升生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 身痛逐瘀湯 腰椎間盤突出 腰椎功能

Effect of Acupuncture and Moxibustion Combined with Shentong Zhuyu Decoction in Patients with Lumbar Disc Herniation and Its Influence on Quality of Life/WANG Minghua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： 0-103

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupuncture and moxibustion combined with Shentong Zhuyu Decoction in patients with lumbar disc herniation and its influence on quality of life. Method： A total of 68 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were selected， and they were randomly divided into control group and study group according to random number table， 34 cases in each group. The control group was treated with acupuncture and moxibustion， and the study group was treated with Shentong Zhuyu Decoction on the basis of the control group. The lumbar function scores， ODI， VAS， lower limb numbness， quality of life and symptom scores were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in subjective symptoms， clinical signs， limitation of daily life and bladder function scores between two groups （P>0.05）; after treatment， the subjective symptoms， clinical signs， limitation of daily life and bladder function scores of both groups were higher than those before treatment， and those of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P&lt;0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in VAS， ODI and lower limb numbness scores between two groups （P>0.05）; after treatment， VAS， ODI and lower limb numbness scores of both groups were lower than those before treatment， and those of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in physiological function， physical function， physical pain， general health， vitality， social function， emotional function and mental health scores between two groups （P>0.05）; after treatment， the physiological function， physical function， physical pain， general health， vitality， social function， emotional function and mental health scores of both groups were higher than those before treatment， and those of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 97.1%， which was higher than 76.5% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the scores of warm and cold， wet and cold limbs， stiff lumbar plate and scoliosis （P>0.05）; after treatment， the scores of warm and cold aversion， wet and cold limbs， stiff lumbar plate and scoliosis in both groups were lower than before， and the scores of study group were lower than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shentong Zhuyu Decoction has a good effect on the treatment of lumbar disc herniation， which can improve the lumbar function and the quality of life， which is worthy of further promotion and application.

[Key words] Shentong Zhuyu Decoction Lumbar disc herniation Lumbar function

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.024

腰椎間盤突出癥是因椎間盤組織受損、退變引起的纖維組織破裂，髓核組織向外側(cè)或內(nèi)側(cè)突出，會(huì)對(duì)相關(guān)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫[1]。腰椎間盤突出癥為臨床多發(fā)疾病，會(huì)對(duì)患者日?；顒?dòng)產(chǎn)生影響[2]。該病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，外力刺激下，腰椎間盤某個(gè)部分纖維環(huán)破裂處突出或內(nèi)部纖維環(huán)組織明顯破裂為主要發(fā)病原因?；颊叱０榛顒?dòng)受限、下肢麻木與腰痛等臨床癥狀[3]。從中醫(yī)角度講，腰椎間盤突出癥屬“痹證”“腰腿痛”范疇，臨床治療的關(guān)鍵是化瘀除痹、溫經(jīng)通絡(luò)，文獻(xiàn)[4-5]的研究選用針灸法治療，效果理想。本研究選取2017年2月-2019年2月本院收治的68例腰椎間盤突出患者，探討針灸配合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年2月本院收治的68例腰椎間盤突出患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）可配合本研究;（2）符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)診斷，確診為腰椎間盤突出患者，均有喜暖惡寒、四肢濕冷、腰部板硬、脊柱側(cè)彎癥狀[6];（3）納入該研究前經(jīng)治療，沒有取得治療效果;（4）年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并脊柱炎、腰椎骨折;（2）臟器受損;（3）精神異常或認(rèn)知功能障礙;（4）妊娠期或哺乳期;（5）對(duì)針灸治療不耐受;（6）合并惡性腫瘤;（7）伴下肢靜脈血栓等嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥[7];（8）臨床資料不完整。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組34例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 （1）對(duì)照組進(jìn)行針灸治療，選取腎俞、足三里、外丘、環(huán)跳、委中、氣海俞、L3～S1夾脊穴。依據(jù)患者具體癥狀選擇穴位：下肢外側(cè)放射痛者加用足三里、俠溪、風(fēng)市、丘墟、足陽明胃經(jīng)穴位。下肢后正中放射痛者加用足三里、俠溪、風(fēng)市、丘墟穴位。具體操作如下：患者取側(cè)臥位，使用濃度為75%乙醇消毒穴位表面皮膚，使用一次性針灸針快速直刺皮膚處，捻轉(zhuǎn)以患者出現(xiàn)脹麻、酸感為宜，留針30 min，相隔10 min行針1次，2次/d。

（2）研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用身痛逐瘀湯治療，藥方：續(xù)斷、丹參各15 g，杜仲12 g，黃芪30 g，當(dāng)歸9 g，土鱉蟲、羌活、靈脂、地龍、沒藥、秦艽、甘草、紅花各6 g，桃仁、牛膝、川芎、香附各10 g。加水煎至200 mL，分早晚兩次服用，每天兩次。兩組均接受30 d持續(xù)干預(yù)治療[8]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后的腰椎功能評(píng)分，應(yīng)用JOA腰椎功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括膀胱功能（-6～0分）、主觀癥狀（0～9分）、日常生活受限（0～14分）、臨床體征（0～9分）等，共計(jì)29分[9]。分?jǐn)?shù)越高，治療效果越理想。（2）比較兩組治療前后的VAS、ODI、下肢麻木程度評(píng)分。ODI評(píng)分：包含坐位、旅游、疼痛強(qiáng)度、社會(huì)生活、生活自理、性生活、提物、干擾睡眠、步行、站立等，每個(gè)問題包含6選項(xiàng)，分別計(jì)0～5分，得分越高表明功能障礙越嚴(yán)重。應(yīng)用視覺模擬量表對(duì)腰痛與下肢麻木程度評(píng)價(jià)，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛程度越低[10]。采用自制下肢麻木量表進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越低，麻木程度越低。（3）比較兩組治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分，應(yīng)用SF-36量表對(duì)生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等職能評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量改善越明顯。（4）比較兩組治療效果，顯效：生活恢復(fù)正常，雙腿可抬高70°以上;有效：腰部活動(dòng)改善明顯，腰痛癥狀減輕;無效：體征、癥狀改善不明顯?？傆行?顯效+有效，總有效率越高，治療效果越理想。（5）比較兩組中醫(yī)癥候積分。對(duì)患者喜暖惡寒、四肢濕冷、腰部板硬、脊柱側(cè)彎癥狀評(píng)價(jià)，分別按無、輕、中、重度對(duì)患者次癥評(píng)估，分別應(yīng)用0、2、4、6分對(duì)患者主癥評(píng)估[11]。分?jǐn)?shù)越低，癥狀越輕，治療效果越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男18例，女16例;年齡20～72歲，平均（53.2±1.4）歲;病程1個(gè)月～3年，平均（1.3±0.4）年。對(duì)照組男19例，女15例;年齡20～71歲，平均（53.1±1.2）歲;病程1個(gè)月～3年，平均（1.2±0.5）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后腰椎功能評(píng)分比較 治療前，兩組主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限、膀胱功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限、膀胱功能評(píng)分均高于治療前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后VAS、ODI下肢麻術(shù)評(píng)分比較 治療前，兩組VAS、ODI、下肢麻木評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS、ODI、下肢麻木評(píng)分均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療效果比較 研究組總有效率為97.1%高于對(duì)照組的76.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.328，P<0.05），見表4。

2.6 兩組中醫(yī)癥候積分比較 研究組喜暖惡寒、四肢濕冷、腰部板硬、脊柱側(cè)彎評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組喜暖惡寒、四肢濕冷、腰部板硬、脊柱側(cè)彎評(píng)分均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

當(dāng)前，臨床主要選用保守治療與手術(shù)治療兩種方法進(jìn)行治療，手術(shù)治療患者術(shù)后易出現(xiàn)瘢痕組織粘連等不良反應(yīng)，腰椎穩(wěn)定性降低，且對(duì)醫(yī)生專業(yè)水平提出更高要求，具有較大治療風(fēng)險(xiǎn)，增加了感染等并發(fā)癥發(fā)生率，該治療方法費(fèi)用相對(duì)較高，增加了患者心理及經(jīng)濟(jì)壓力[11-13]。大部分患者能夠通過中醫(yī)保守治療方法減輕或緩解臨床癥狀，臨床治療效果理想[14-15]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥發(fā)病病機(jī)主要為跌打損傷或過度勞累導(dǎo)致的血運(yùn)不通，會(huì)因靜脈不通、血瘀壅塞發(fā)病[16-18]。當(dāng)前治療腰椎間盤突出癥方法越來越多，但常規(guī)保守治療為疾病主要治療方法，該治療方式可解除神經(jīng)根壓迫，同時(shí)可消除炎性反應(yīng)。從中醫(yī)角度講，腰椎間盤突出癥屬痹癥、腰腿痛范疇。血瘀氣滯、濕熱遇阻、寒濕痹阻、肝腎虛虧為腰椎間盤突出癥主要誘發(fā)因素。臨床研究證實(shí)，針灸治療可降低患者疼痛程度，有利于病情恢復(fù)?；颊呓?jīng)絡(luò)受風(fēng)寒濕邪所侵，致使經(jīng)絡(luò)受損，因此采用溫針灸方法對(duì)癥進(jìn)行治療。隨醫(yī)學(xué)水平進(jìn)步與發(fā)展，對(duì)腰椎間盤突出癥治療方法越來越多，針灸在患者臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[19]。該治療方法通過針刺各穴位，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)形成，可對(duì)患者局部微循環(huán)有效改善，有利于組織新陳代謝，可消除神經(jīng)根水腫，具有緩解疼痛作用[20]。針刺可以直接深入到患者軟組織結(jié)構(gòu)周圍與突出間盤所壓迫神經(jīng)根，患者神經(jīng)炎性反應(yīng)與水腫癥狀明顯改善，可有效改善患者局部血液循環(huán)狀況，且可改善患者神經(jīng)根淤血、缺血、缺氧癥狀，吸收炎性介質(zhì)速度加快，同時(shí)可阻斷軟組織結(jié)構(gòu)損失。身痛逐瘀湯可有效改善患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后，藥方中紅花具有通絡(luò)活血、祛瘀止痛功效[21]。川芎具有止痛、行氣、開郁功效，同時(shí)可化瘀活血，氣血開通。藥方中沒藥具有止痛效果，同時(shí)可化瘀活血[22-23]。藥方中續(xù)斷、牛膝、杜仲具有祛風(fēng)濕、強(qiáng)壯筋骨、改善肝腎功能作用。藥方中五靈脂、地龍、丹參、土鱉蟲中具有經(jīng)絡(luò)同行、化瘀活血作用。藥房中甘草可對(duì)以上多種藥方調(diào)和，發(fā)揮活血?dú)庑?、止痛通痹、?qiáng)筋補(bǔ)腎、化瘀通絡(luò)作用[24]。以上藥方聯(lián)合應(yīng)用具有化瘀、增補(bǔ)筋骨功效[25]。

本研究探究身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響探究，研究結(jié)果顯示，治療前，兩組主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限、膀胱功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限、膀胱功能評(píng)分均高于治療前，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組VAS、ODI、下肢麻木評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組VAS、ODI、下肢麻木評(píng)分均低于治療前，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，與針灸治療比較，身痛逐瘀湯治療在改善患者臨床癥狀、降低疼痛程度效果更明顯。該研究探究身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量影響，研究結(jié)果顯示，治療前，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果證實(shí)，與針灸治療比較，身痛逐瘀湯治療可更大程度改善患者臨床癥狀，各項(xiàng)生活職能明顯提升，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。雖如此，該研究由于納入樣本較少，且研究年限較短，可能對(duì)研究準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。因此，在接下來研究中應(yīng)納入更多樣本，適當(dāng)延長研究年限，提高研究準(zhǔn)確性。

綜上所述，身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥效果理較好，可改善腰椎功能，提升生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-07-20） （本文編輯：張明瀾）