山東大學齊魯醫(yī)院消毒供應中心 （山東 濟南 250012）

內容提要：目的：分析魚骨圖分析法在腔鏡手術物品清點安全管理中的運用價值。方法：實驗擇取2018年1月29日～2020年1月29日來本院接受婦科腹腔鏡全子宮切除術的患者為研究樣本?，F(xiàn)依照腔鏡手術器械清點方式不同，將以上對象分為對照組41例以及觀察組41例。對照組器械清點工作應用常規(guī)方式予以完成，觀察組則接受魚骨圖分析后綜合改良法完成器械清潔工作。分析結果。結果：相較于對照組，觀察組在術前、術中以及術后差錯發(fā)生率明顯更低，P＜0.05。結論：在開展腔鏡手術器械清點安全管理過程之中，充分運用魚骨圖分析法能夠全面提升整個手術過程器械清點工作安全性，在此同時第一時間開展與之相關的應對舉措，可減少腔鏡手術用品清點差錯率，確保患者順利完成手術。

相較于以往，當前我國醫(yī)學技術有所進展。在此背景之下，腔鏡手術所需要應用的器械敷料數(shù)目、品類以及結構愈加多樣化、復雜化。在手術室內工作的人員精神緊張、每日接收手術諸多。面對數(shù)量如此龐大的手術用物，在實際工作中難以避免的會出現(xiàn)手術物品點數(shù)不清的不良情況。這種不良現(xiàn)象會直接對手術進展以及患者的人身安全造成影響。輕則加長患者手術麻醉時長，嚴重者則會引發(fā)手術物品遺留在患者體內危害其身心健康，引發(fā)糾紛。同時也會對工作人員本身造成極大精神壓力。

魚骨圖也被稱之為特性因素圖。由于圖形和魚骨類似近而得名。魚骨圖為日本東京大學石川薰教授而設計的一類尋找問題發(fā)生原因方式[1]。其能夠明確表達出各類問題的引發(fā)原因，同時以此為依據(jù)，制定出與之相關的問題解決方式。

為了全面探討魚骨圖分析法于腔鏡手術物品清點安全管理中的應用價值，結合實際情況，本文擇取2018年1月29日～2020年1月29日來本院接受婦科腔鏡全子宮切除手術的92例患者為研究對象，并對觀察組應用了魚骨圖分析法實施腔鏡手術物品清點安全管理工作，得出心得，現(xiàn)作出如下匯報。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

實驗擇取2018年1月29日～2020年1月29日來本院接受婦科腹腔鏡全子宮切除術的患者為研究樣本。所有患者均由本院主任醫(yī)師主刀完成，無中轉開腹案例。手術平均進行時間為（43.36±16.25）min。排除樣本：廣泛性全子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結清掃、盆腔粘連嚴重案例。

現(xiàn)依照腔鏡手術器械清點方式不同，將以上對象分為對照組41例以及觀察組41例。通過對比，2小組基線資料無明顯差別可比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組器械清點工作應用常規(guī)方式予以完成。在手術結束之后，統(tǒng)一清點手術器械，并經(jīng)由人工核查器械數(shù)量。觀察組則接受魚骨圖分析后綜合改良法完成器械清潔工作，具體方法為：

在科室護士長指引之下，組建手術室器械清點小組。應用魚骨圖分析法探究清點腔鏡器械物品中容易出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)。同時尋找影響各個關節(jié)的基本因素。在此之后，經(jīng)過魚骨圖分析腔鏡手術器械清點過程中出現(xiàn)差錯的重要原因，開展下述改善工作：

（1）做好相關工作人員的培訓工作

加強考核同時，對相關工作人員實施思想教育。強化其工作責任心，提升工作人員針對于腔鏡手術器械清點制度認知。另外也要和工作人員做好溝通，體現(xiàn)出團隊協(xié)作之精神。

（2）制定出有效的腔鏡手術器械圖冊以及圖表。并在表格中標明各類器械的用途以及名稱。另外也要制定出各個?？菩〗M相關手術配合學習資料。在此其中注明每位醫(yī)生手術習慣。該可供新成員學習。精簡既往腔鏡器械盒，將有關器械打包。并在外包裝標明“某某醫(yī)生專用器械盒”，目的在于降低術中物品追加率。

（3）加強高值耗材應用管理力度。另外也要將其列入至腔鏡物品重點清點范疇之中。

（4）依照?？铺卣鳎倪M既往本院內《腔鏡手術器械敷料清點記錄單》緩解點查工作壓力[2]。

（5）改變既往手術物品清點制度，保持清點方法相同。在術前，針對于一切物品加以清點。實施手術過程中，機械護士應當?shù)谝粫r間檢查應用后的腔鏡器械。另外也要將其和沒有使用過的器械分別放置。在進行二次清點時，除了重視數(shù)量之外，也必須關注使用后器械完整性，以減輕清點工作壓力。

（6）制定腔鏡類貴重器械清點以及交接表格。降低器械配件零件丟失率。

（7）全面強化術間環(huán)境管理。每個手術間以及與之相關的儀器開展?？苹芾砉ぷ?，同時也要實施二級管理檢查。目的在于全面減緩手術期間內巡回護士工作量水平。

1.3 觀察指標

分析2組術前、術中以及術后差錯發(fā)生率對比詳情。

1.4 統(tǒng)計學分析

本實驗應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)內計數(shù)資料開展χ2檢驗分析，計量資料則開展t檢驗分析。P＜0.05代表有關數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異。

2.結果

相較于對照組，觀察組在術前、術中以及術后差錯發(fā)生率明顯更低，P＜0.05，詳情參照表1。

表1.兩組術前、術中以及術后差錯發(fā)生率對比詳情

3.討論

相較于以往當前我國醫(yī)學技術有所進展。在此情況之下，腹腔鏡手術也成為了開展子宮全切術的重要方式[3]。為了在根本上確?；颊呤中g順利完成，工作人員有必要做好腔鏡手術器械管理。

在平日生活內，我們能夠發(fā)現(xiàn)既往所應用的手術器械清點方法用于清點腔鏡手術器械有一定安全隱患，具體為：

（1）腹腔鏡手術所用的器械結構非常復雜。通常而言，其可被拆分為數(shù)個部分。倘若沒有一個統(tǒng)一化的計數(shù)方式，很難保證清點準確[4]。

（2）很多腔鏡器械構建需拆線后再行清點。因為這些構件體積非常小，如果工作人員未能對其加以熟悉，非常容易造成遺漏，進而增加了清點工作的困難程度。

（3）腹腔鏡手術進行時間非常短，工作人員除了要在既定時間內配合醫(yī)生工作之外，也要負責手術器械清點。進而增加了清點工作的難度。

（4）腔鏡手術打包大都由1個人完成。并不會配備共同核對人員。因此非常容易發(fā)生差錯[5]。

對于以上問題，具體解決方法為：

3.1 強化對于院內護理人員腔鏡器械清點培訓力度

護理人員必須熟悉每個手術包的用途和包內物品名稱以及數(shù)量。在進行腔鏡器械安裝、拆卸考核合格之后，才可進行腔鏡手術配合。

3.2 有效改善既往腔鏡手術清點物品制度

通過魚骨圖分析法能夠順利尋找出腔鏡手術清點物品中的要因。在此同時，結合每位主刀醫(yī)生的手術習慣打包專用器械盒，精簡備物過程，緩解器械護士清點壓力。另外也能夠降低非常用器械重復消毒的耗損。針對于一次性高值耗材應用方面，一定要做好培訓工作[6]。另外管理者也有必要強調“把所有開到手術臺上的一次性物品列入物品清單范疇”的重要性。

3.3 積極完善有關制度

不管是大手術，亦或者是小手術。在開展手術之前必須嚴格落實手術器械清點制度。器械護士應當結合具體手術類型以及自身能力水平，提前做好洗手工作。目的在于方便留有足夠時間實現(xiàn)物品清點。統(tǒng)一規(guī)劃清點方式。

腔鏡手術器械結構較多且復雜，單個器械可采為數(shù)個部分[7]。倘若沒有一致化技術方式很難保證清點無誤。在清點過程之中，巡回護士以及器械護士應當依照點唱法完成清點工作。唱點的節(jié)奏以及語速不要太快。清點過程中，2位工作人員同時從器械的“頭、頸、身、尾”加以檢查，確保步伐一致。清點時要注意腔鏡器械的質量以及完整度。在開展手術過程中，器械護士應當對應用完畢的器械加以檢查。以免配件遺留到患者體內[8,9]。比如說：在手術時一些生物夾、鈦夾等不慎掉落到體腔之中，器械護士要馬上提醒醫(yī)生及時取出。同時對其開展清點工作，避免異物遺留在體內。有效完善相對器械的打包制度。工作人員要把使用后的腔鏡器械推到污染區(qū)。在此過程中，應當和清洗人員做好交接工作。創(chuàng)建精密貴重儀器清點交接表，強化器械清點管理力度。其能夠在第一時間解決器械清點過程中存在的不良問題。

在實施打包工作之前，工作人員必須嚴格遵照核對制度完成該項工作。指派2個人依照卡片同時核對器械的數(shù)目、名稱、質量。簽名之后才可進行打包。

3.4 強化手術間環(huán)境管理

院內各個手術間的手術類型基本固定。把手術間的儀器設備以及物品開展專科管理，可以縮減術間多余器械設備，降低隱藏物品安全隱患。在此同時，定期實施二級管理檢查工作?？稍诟旧暇徑庑g中巡回護士工作量。

開展手術過程中，有必要確保術間環(huán)境清潔，器械護士妥善管理手術臺面相關物品。針對于術中所掉落的清點物品，必須及時上報巡回護士。巡回護士將這些器械放到固定位置，方便手術清點。完成手術之后，器械護士要在第一時間把一次性污染物品扔到垃圾桶之中。將一次性器械推出到手術間之前，再次進行一次性物品清點。并檢查器械總數(shù)量以及完整性，保證具體數(shù)目以及質量和術前相同[10]。

本組實驗研究結果表明：相較于對照組，觀察組于術前、術中、術后差錯發(fā)生率明顯更低，P＜0.05。由此不難看出：在開展腔鏡手術器械清點安全管理過程之中，充分運用魚骨圖分析法能夠全面提升整個手術過程器械清點工作安全性，在此同時第一時間開展與之相關的應對舉措，可減少腔鏡手術用品清點差錯率，確?；颊唔樌瓿墒中g。