徐州市第一人民醫(yī)院 （江蘇 徐州 221000）

內(nèi)容提要：呼吸機(jī)是醫(yī)療救護(hù)中十分重要的一項(xiàng)設(shè)備。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，呼吸機(jī)的類型、模式也不斷提升，但是在實(shí)際的應(yīng)用過程中故障類型也逐漸增多，呼吸機(jī)故障對其正常運(yùn)行造成嚴(yán)重影響，對患者的生命安全造成威脅。本文以呼吸機(jī)故障維修及保養(yǎng)方法為題展開討論。

在臨床醫(yī)學(xué)上所使用的呼吸機(jī)種類眾多，醫(yī)療需求的逐漸增加有效推動呼吸機(jī)的發(fā)展，其中融入自動化、智能裝置，隨之維修難度也有所提升。在實(shí)際的保養(yǎng)維修工作中需要相關(guān)人員對呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)、原理進(jìn)行充分的掌握。

1.呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)和原理

1.1 硬件組成

呼吸機(jī)主要是由傳感器、電路、氣路以及相關(guān)輔助部件構(gòu)成。其中氣路的主要構(gòu)件包括呼氣閥、流量閥、混合器等，電路的主要構(gòu)件包括顯示控制、CPU板、接口板等。傳感器部件包括溫度、流量、壓力等傳感器，用于對呼吸機(jī)運(yùn)行各項(xiàng)數(shù)據(jù)的監(jiān)測。輔助部件則是濕化器、壓縮機(jī)等[1]。

1.2 呼吸機(jī)工作原理

通過機(jī)械方式使肺泡與大氣壓之間形成一定數(shù)值的大氣壓，實(shí)現(xiàn)患者強(qiáng)制呼吸。一般情況下呼吸機(jī)的工作原理主要包括正壓呼吸機(jī)和胸廓負(fù)壓。其中正壓呼吸機(jī)是提升氣體的壓力，利用管道和患者的呼吸道進(jìn)行連接，氣體通過氣道和支氣管進(jìn)入肺泡，這個階段是吸氣期。在呼氣動作是呼吸機(jī)的管道和大氣相互連接，當(dāng)肺泡中大氣壓力大于大氣壓時，患者肺泡中的氣體便能夠有效排出，當(dāng)肺部壓力和大氣壓力相等時停止呼氣動作。胸廓負(fù)壓是把患者胸部或者整個身體放置在密閉容器內(nèi)，呼吸道和大氣相通，容器內(nèi)壓力小于大氣壓時，患者的胸部將會擴(kuò)張，大氣壓力大于肺部壓力時，空氣流入患者肺泡，這個過程實(shí)現(xiàn)吸氣動作。容器壓力轉(zhuǎn)換成正壓時，患者胸部受到壓力而縮小，促使大氣壓力小于患者肺部壓力，氣體由患者肺部經(jīng)氣管排除，完成呼氣動作。這種呼吸機(jī)占地面積較大，使用消耗能量較大，如今已被淘汰。

2.呼吸機(jī)常見故障以及維護(hù)措施

在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)呼吸機(jī)具有十分重要的作用，呼吸機(jī)的使用可以輔助患者進(jìn)行呼吸，避免患者因?yàn)楹粑щy而危及生命，因此需要加強(qiáng)對呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)，確保在緊急時刻呼吸機(jī)能夠正常、穩(wěn)定工作，為醫(yī)護(hù)治療以及患者生命拯救保駕護(hù)航。在對呼吸機(jī)進(jìn)行使用的過程中，以下幾種故障較為常見：

2.1 指標(biāo)偏差

在對呼吸機(jī)進(jìn)行使用時，具有相應(yīng)指標(biāo)規(guī)范。當(dāng)呼吸機(jī)呼氣、吸氣指標(biāo)發(fā)生偏差時說明呼吸機(jī)在使用過程中可能存在漏氣情況。導(dǎo)致呼吸機(jī)逐漸指標(biāo)偏差的因素比較多，例如傳感器部件故障、通氣量比較差等，無法確保呼氣、吸氣準(zhǔn)確性。在保養(yǎng)維護(hù)工作中需要相關(guān)人員按照指標(biāo)偏差實(shí)際情況，對呼吸機(jī)進(jìn)行全面的檢查維護(hù)，例如對呼吸機(jī)進(jìn)行清潔，傳感器部件的更換等。對呼吸機(jī)蓄水池進(jìn)行清潔，檢查呼吸機(jī)各個管路之間連接是否良好，避免凝水情況的發(fā)生，對指標(biāo)偏差問題進(jìn)行解決。

2.2 氣源不足

當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)氣源不足故障時，壓力將低于0.2Mpa，尤其是空壓和供氧部分，當(dāng)發(fā)生氣源不足故障，壓力將會過低。呼吸機(jī)中空壓機(jī)是十分重要的組成部件，當(dāng)空壓機(jī)出現(xiàn)故障便會導(dǎo)致呼吸機(jī)設(shè)備出現(xiàn)氣源不足故障，換句話說，空壓機(jī)部件能夠正常運(yùn)行對呼吸機(jī)的整體運(yùn)行狀況造成直接的影響?？諌簷C(jī)出現(xiàn)老化、密封性不足等情況時，部件的損耗情況較為嚴(yán)重，將會對空壓機(jī)運(yùn)行性能造成影響[2]。除此之外，空壓機(jī)設(shè)備故障還包括堵塞、水汽凝集、損壞等。對于以上故障問題的出現(xiàn)，需要醫(yī)院設(shè)備維護(hù)管理人員定期對呼吸機(jī)運(yùn)行性能進(jìn)行測試評估，對老化、損壞部件進(jìn)行及時地更換，確保呼吸機(jī)的正常使用。對空壓機(jī)濾水部分濾水瓶、電子閥進(jìn)行檢查，對濾水膜進(jìn)行定期的更換。如果沒有積極開展檢查工作將會導(dǎo)致壓縮空氣的水汽含量過高，很容易出現(xiàn)凝水情況，凝水情況的發(fā)生不僅造成設(shè)備堵塞，同時會對設(shè)備的使用年限造成影響，例如傳感器、混合器等。尤其是我國部分空壓機(jī)氣濾水功能較為薄弱，經(jīng)常發(fā)生凝水情況，如果使用國產(chǎn)空壓機(jī)可以增加濾水瓶對凝水情況加以避免或者降低。

2.3 自檢故障

自檢故障指的是呼吸機(jī)EST在進(jìn)行自檢時，發(fā)生儀器啟動故障問題，例如無法啟動氧氣電磁閥等。呼吸機(jī)的自檢故障具有較強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)性，呼吸機(jī)進(jìn)行EST自檢動作前，需要相關(guān)檢查人員對專業(yè)步驟進(jìn)行充分的了解掌握，按照呼吸機(jī)氧壓對供養(yǎng)范圍進(jìn)行檢測。當(dāng)氧氣大于30PSI時，需要對減壓器進(jìn)行繼續(xù)調(diào)節(jié)，確保氧壓恢復(fù)至正常范圍。當(dāng)呼吸機(jī)出現(xiàn)自檢故障時首先需要對氧壓標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行調(diào)整，之后制定定標(biāo)工作，確保呼吸機(jī)運(yùn)行的安全性和穩(wěn)定性。

自檢故障主要包括兩種：首先在進(jìn)行EST時，氧電磁閥測試不通過，并且呼吸機(jī)重新啟動。需要對EST作用進(jìn)行一定的了解，其意義是對進(jìn)入呼吸機(jī)氧壓是否正常進(jìn)行檢測，依照呼吸機(jī)維護(hù)手冊所提供氧壓定標(biāo)進(jìn)行定標(biāo)，既以上方法。另外則是在進(jìn)行EST時，氧電磁閥測試時無法通過，使用定標(biāo)方式無法對故障進(jìn)行解決，則說明設(shè)備故障問題發(fā)生在PCB板。

2.4 停機(jī)故障

在對呼吸機(jī)進(jìn)行使用的過程中，如果突然出現(xiàn)停機(jī)故障將會對患者的生命健康造成威脅，對于這種故障的維護(hù)需要加以注意，減輕呼吸機(jī)運(yùn)行負(fù)擔(dān)。停止故障的發(fā)生主要集中于NPB740、NPB760。停機(jī)故障中有將近一半的原因是因?yàn)殡娫垂收显斐傻?，是造成呼吸出現(xiàn)停機(jī)故障的主要原因，例如部件松動、接觸不良等。在對呼吸機(jī)進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)時，需要對電源部分之間重點(diǎn)檢查，對電源中存在的潛在隱患進(jìn)行消除，確保電源使用通暢性，當(dāng)檢查到電源系統(tǒng)中存在故障問題時需要在第一時間開展維護(hù)檢修工作，對呼吸機(jī)電源系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)。

2.5 氣路壓力不穩(wěn)或者無壓

如果呼吸機(jī)主要?dú)庠磯毫φ?，但是主機(jī)氣路的壓力出現(xiàn)不穩(wěn)定或者無壓情況需要對主機(jī)壓力表、調(diào)節(jié)按鈕等進(jìn)行檢查，將其置于正常位置，對混合器進(jìn)行檢查。使用出氣插頭或者螺絲刀觸碰出氣閥，聽取是否有空氣流舒以及有無強(qiáng)弱變化，對進(jìn)氣口、控制滑竿進(jìn)行檢查，觀察是否存在堵塞、閉合不好情況，檢查細(xì)菌過濾器是否存在堵塞情況。

3.呼吸機(jī)維護(hù)檢查工作前準(zhǔn)備

在進(jìn)行呼吸機(jī)維護(hù)檢查工作前需要相關(guān)人員首先對呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)、原理進(jìn)行充分的了解，同時隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步呼吸機(jī)的種類、型號也逐漸增多，其結(jié)構(gòu)和原理也存在一定的差異性，因此需要相關(guān)人員對呼吸機(jī)進(jìn)行全面地了解，為其保養(yǎng)維護(hù)工作的開展奠定基礎(chǔ)。同時對其結(jié)構(gòu)、原理進(jìn)行充分的了解，能夠使維護(hù)人員根據(jù)故障情況對呼吸機(jī)的故障發(fā)生原因進(jìn)行初步的判斷，縮小檢查范圍，有效提升工作效率。呼吸機(jī)的程序具有較強(qiáng)的規(guī)范性，需要相關(guān)維護(hù)人員對其操作程序進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)，為故障的處理提供保障，對呼吸機(jī)維護(hù)環(huán)境加以完善，提升控制力度，優(yōu)化運(yùn)行。

4.提升呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)工作質(zhì)量相關(guān)策略

4.1 加強(qiáng)人員培養(yǎng)

在呼吸機(jī)的檢查維護(hù)中，檢查人員作為直接的操作人員其自身的知識儲備和技能水平對維護(hù)工作能夠順利開展以及質(zhì)量造成直接的影響，因此需要相關(guān)部門加強(qiáng)對人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。通過邀請相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人士或者廠商到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，維護(hù)檢查人員事先對實(shí)際維護(hù)工作過程中存在問題、疑點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行記錄，在培訓(xùn)期間積極詢問，為檢查人員知識儲備提供條件。將購進(jìn)呼吸機(jī)設(shè)備相關(guān)說明進(jìn)行妥善保存，并將其中的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，供檢查人員學(xué)習(xí)，促使其能夠?qū)︶t(yī)院中呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)組成、工作原理加以充分的了解。

4.2 建立健全相關(guān)規(guī)章制度

為確保保養(yǎng)維護(hù)工作的順利、有序開展，需要相關(guān)部門根據(jù)實(shí)際維護(hù)工作中存在的問題制定管理規(guī)章制度，約束人員行為，促使維護(hù)人員規(guī)范自身行為。任何工作的開展都需要制定規(guī)章制度，確保各項(xiàng)工作的開展有章可循、有據(jù)可依。落實(shí)責(zé)任制度，對人員進(jìn)行合理配置，如果呼吸機(jī)在使用過程中出現(xiàn)故障追究檢查人員責(zé)任。另外，需要制定相關(guān)的評價獎懲制度，對檢查人員的進(jìn)步情況，保養(yǎng)維護(hù)工作中的表現(xiàn)、維護(hù)效果等內(nèi)容進(jìn)行全面的評價，并以此作為考核標(biāo)準(zhǔn)，對成績突出的檢查人員進(jìn)行獎勵，使檢查人員之間形成良性的競爭關(guān)系，促使人員自覺學(xué)習(xí)，自覺提升自身綜合素質(zhì)。

4.3 定期開展保養(yǎng)維護(hù)工作

對于呼吸機(jī)設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)首先需要檢查人員對呼吸機(jī)常見故障進(jìn)行充分的了解掌握，并按照易發(fā)程度對故障類型以及處理方式進(jìn)行羅列，根據(jù)清單內(nèi)容制定保養(yǎng)維護(hù)計劃，對于易發(fā)情況需要加強(qiáng)保養(yǎng)維護(hù)，對于因?yàn)槎氯纫蛩厮斐傻脑O(shè)備運(yùn)行故障通過定期檢測方式避免故障的發(fā)生。在開展維護(hù)工作時，需要檢查人員進(jìn)行維護(hù)時對維護(hù)時間、故障類型、是否更換部件、維護(hù)狀況進(jìn)行記錄，并簽上姓名。對于無法確定的故障需要及時反饋，將呼吸機(jī)放置在維修區(qū)域，避免情況緊急而匆忙使用。對于呼吸機(jī)的檢查需要從以下方面著手：①觸發(fā)靈敏度的檢查。對于靈敏度的檢查需要應(yīng)用模擬肺。把靈敏度設(shè)置為2cm[3]，若靈敏度處于正常情況，對模擬肺進(jìn)行擠壓將會觸發(fā)呼吸機(jī)，反映呼吸機(jī)存在故障問題；②空壓機(jī)檢查，將呼吸機(jī)運(yùn)行五分鐘，對空壓機(jī)的是否存在異常噪聲、過熱保護(hù)、泄露以及穩(wěn)定狀況進(jìn)行檢查；③警報檢查，啟動呼吸機(jī)運(yùn)行至穩(wěn)定狀態(tài)后拔掉設(shè)備電源，主機(jī)電源為開啟狀態(tài)時，設(shè)備將進(jìn)行警報，則設(shè)備警報裝置處于正常狀態(tài)，反之則需要進(jìn)行維護(hù)。

4.4 加強(qiáng)呼吸機(jī)管理

在對呼吸機(jī)進(jìn)行使用時首先需要確保管道不存在折疊情況，確保患者呼吸管路順暢。對呼吸機(jī)管道的連接處進(jìn)行泄露、脫落管理。儲水器冷凝水需要位于最低點(diǎn)，避免反流。相關(guān)人員對冷凝水進(jìn)行處理后需要吸收，確保管路清潔。如果患者需要長期使用呼吸機(jī)，需要對呼吸機(jī)的濕化器、接頭、螺紋管每48h進(jìn)行一次消毒，每隔一日對連接管進(jìn)行更換，每48h對過濾網(wǎng)進(jìn)行一次清潔，對呼吸機(jī)外殼以及顯示屏上的灰塵進(jìn)行及時的擦除。

5.總結(jié)

對于呼吸機(jī)維修工作的開展需要首先對呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)和性能進(jìn)行充分的掌握，落實(shí)維修措施，確保呼吸機(jī)的正常運(yùn)行。對于呼吸機(jī)的維護(hù)需要根據(jù)實(shí)際需求，加強(qiáng)實(shí)踐操作，對可能出現(xiàn)的故障加以預(yù)防，為醫(yī)護(hù)治療提供基礎(chǔ)保障。