黃創(chuàng)華

【摘要】心血管疾病包括一組疾病，范圍從外周動脈、冠狀動脈、心臟瓣膜、心肌、先天性心臟病到心律失常，最終導(dǎo)致心力衰竭。盡管在治療方面取得了種種進展，心血管疾病仍是全球造成死亡人數(shù)最多的一類疾病。如何運用精準(zhǔn)健康管理模式來預(yù)測、預(yù)防、減少心血管疾病的發(fā)病具有重要意義，針對精準(zhǔn)健康管理模式在心血管疾病中的應(yīng)用做一綜述，以供相關(guān)人員參考。

【關(guān)鍵詞】心血管疾病;精準(zhǔn)健康管理模式;應(yīng)用

【中圖分類號】R714.252 ??【文獻標(biāo)識碼】A?? 【文章編號】2026-5328（2021）11--01

據(jù)官方統(tǒng)計，心血管疾病死亡病例數(shù)占我國城鄉(xiāng)居民死亡病例總數(shù)的40%以上（城市占43.16%，農(nóng)村占45.5%），已經(jīng)成為我國居民健康的頭號殺手。慢性終身是心血管疾病的顯著特點。醫(yī)學(xué)研究顯示，心血管疾病需要養(yǎng)生與防治相結(jié)合的策略，而精準(zhǔn)健康管理模式正是心血管疾病防治的最佳途徑。從國家層面講，這也是由重視“疾病”向重視“健康”的轉(zhuǎn)變，做到“病前防、病中治、病后養(yǎng)”的全面管理，從而改善居民的生存質(zhì)量。

一、精準(zhǔn)健康管理模式的定義

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與生物學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，精準(zhǔn)健康管理模式作為一項新的管理模式誕生。它以海量的組學(xué)數(shù)據(jù)為對象，運用生物信息挖掘、機器學(xué)習(xí)對人群的精準(zhǔn)健康風(fēng)險進行建模、評估、預(yù)測，同時運用人工智能科學(xué)，最終達到給個人提供精準(zhǔn)的全生命周期健康服務(wù)的目的。精準(zhǔn)健康管理模式能將當(dāng)代醫(yī)學(xué)內(nèi)部與醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科融合產(chǎn)生的成果充分應(yīng)用，是一項維護與促進健康的先進理念。當(dāng)前，該模式在許多慢性病特別是心血管疾病中廣泛應(yīng)用，實現(xiàn)疾病的精準(zhǔn)評估、預(yù)測和干預(yù)，能大幅度提升疾病的防治效率。

二、心血管疾病精準(zhǔn)健康管理模式應(yīng)用面臨問題

（一）意識理念缺乏

我國居民缺乏健康管理的意識理念，受“無病不治、有病看病”的傳統(tǒng)觀念影響深重。城鄉(xiāng)居民特別是在農(nóng)村，居民對于心血管疾病的預(yù)防意識淡薄，對精準(zhǔn)健康管理認識不深。不管是個人還是醫(yī)療機構(gòu)，對健康管理模式都處于起步狀態(tài)。政策上，對心血管疾病的精準(zhǔn)健康管理模式普及程度不夠，也沒有對應(yīng)的指南供居民參考。相應(yīng)的規(guī)范、制度更新速度慢，不夠完善，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的統(tǒng)一指導(dǎo)。

（二）“人財”資源匱乏

由于精準(zhǔn)健康管理模式往往被忽視，因此高校相關(guān)專業(yè)的開設(shè)也不夠積極，導(dǎo)致這方面的人才少、水平低，就業(yè)難度大。長此以往造成了惡性循環(huán)，尤其是在基層，像如社區(qū)衛(wèi)生站這方面人才奇缺，造成社區(qū)心血管疾病精準(zhǔn)健康管理模式難以實施。沒有良好的業(yè)績作為支撐，便無法獲得財政支持，面對“人財”資源匱乏的局面，很難為城鄉(xiāng)居民的精準(zhǔn)健康管理提供保障。

（三）健康管理普及程度低

當(dāng)前，精準(zhǔn)健康管理模式更多以形式主義模式出現(xiàn)。最常見的就是社區(qū)義診咨詢和開展系列講座。以上方法確實在一定程度上引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民改變不健康的生活方式，在預(yù)防心血管疾病中起到積極作用。但是目標(biāo)人群較為局限，更多對象是老年人或者患者，普及率不夠。另外，經(jīng)驗具有局限性，多為本地醫(yī)學(xué)人員宣傳，缺乏地區(qū)間甚至國家間的經(jīng)驗交流。精準(zhǔn)健康管理模式的普及還缺乏持續(xù)性，不然只是隔靴搔癢，無法起到長久的作用。

三、精準(zhǔn)健康管理模式在心血管疾病中的應(yīng)用

（一）醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)挖掘與整理

隨著人們對健康關(guān)注度的提高和醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的快速發(fā)展，預(yù)測的人群由病患人群拓展至正常人群，預(yù)測模型的結(jié)局從患病狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)閬喗】祷蚧疾〕跗?。醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)在心血管疾病精準(zhǔn)健康管理中具有重要意義。醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)通過云平臺，將個人信息作為索引，通過個人生命歷程，實時匯總與整理基因組學(xué)數(shù)據(jù)、電子健康檔案、健康保險數(shù)據(jù)、基本公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)、電子健康檔案、電子病歷、疾病監(jiān)控數(shù)據(jù)、死因數(shù)據(jù)等，建立醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)庫。精準(zhǔn)健康管理模式為醫(yī)學(xué)研究人員探索心血管疾病與各種危險因素的關(guān)系、構(gòu)建心血管疾病風(fēng)險評估預(yù)測模型提供了寶貴資源。

（二）疾病風(fēng)險評估精準(zhǔn)化

居民可以通過精準(zhǔn)健康風(fēng)險評估更加直觀地獲取個人存在的健康風(fēng)險，從而改變其自身的不健康行為。多基因風(fēng)險評分是心血管疾病風(fēng)險評估的一個主要工具，通過量化多個位點或基因的累積效應(yīng)，基因組變異信息將轉(zhuǎn)化為心血管疾病易感性的分值。人工智能科學(xué)也加快了精準(zhǔn)心血管疾病風(fēng)險評估的發(fā)展。林耀望等研究表明，運用XGBoost算法，冠心病風(fēng)險預(yù)測模型的AUG、靈敏度和特異度等7項參數(shù)均大于90%，心肌梗死的AUG、靈敏度等5項數(shù)據(jù)均大于80%。

（三）生活干預(yù)精準(zhǔn)化

在精準(zhǔn)健康管理模式下，能夠幫助管理對象改變不良生活方式，其中飲食方式與起居方式尤為重要。在人類基因技術(shù)與人類基因組測序技術(shù)的支持下，營養(yǎng)遺傳學(xué)與營養(yǎng)基因組學(xué)逐漸發(fā)展。飲食與心血管疾病風(fēng)險基因有著顯著的交互作用，健康的膳食結(jié)構(gòu)與能量攝入對心血管疾病高風(fēng)險人群意義重大。此外，精準(zhǔn)健康管理模式能夠針對不同人群提供個性化起居方案。例如：高血壓患者應(yīng)戒酒、戒煙，在睡眠時把腿部墊高8公分左右等。

（四）心理干預(yù)精準(zhǔn)化

在“生物-心理—社會”的醫(yī)學(xué)模式下，心血管疾病患者的心理健康需要被重點關(guān)注。心理健康與心血管疾病息息相關(guān)。壓力刺激神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，使得血壓、血糖升高，心率加速。不健康的心理如抑郁和焦慮，導(dǎo)致體內(nèi)炎性因子水平提高，損害內(nèi)皮功能，長期炎癥反應(yīng)最終造成動脈粥樣硬化。通過精準(zhǔn)健康管理模式，積極主動調(diào)節(jié)患者的相關(guān)基因，鼓勵患者采用更加健康、陽光的心態(tài)，從源頭上降低心血管疾病危險因素。

（五）藥物干預(yù)精準(zhǔn)化

藥物的副作用是心血管疾病中臨床用藥的常見現(xiàn)象。根據(jù)患者個體不同基因型進行適合藥物的選擇，是心血管疾病藥物精準(zhǔn)干預(yù)的體現(xiàn)。例如，氯吡格雷的療效存在一系列個體間變異性，CYP2C19*3和CYP2C19*2等位基因作為突變基因能降低酶活性，其缺失可能導(dǎo)致藥物反應(yīng)性差，而CYP2C19*17等位基因作為突變基因可以增強酶活性。

四、結(jié)束語

精準(zhǔn)健康管理模式在心血管疾病中的應(yīng)用是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果，其能夠全周期、全方位管理醫(yī)學(xué)健康信息，提升健康管理的智能化、精準(zhǔn)化、可及化，滿足我國城鄉(xiāng)居民對高質(zhì)量生活的需求，為實現(xiàn)健康中國提供保障。

參考文獻：

[1]張威強.心血管健康管理方案知識庫構(gòu)建及個性化方案智能生成與量化研究[D].上海交通大學(xué)，2020.

[2]林耀望，董少紅，朱煒明，等.機器學(xué)習(xí)算法在冠心病和心梗預(yù)測中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2018，24（17）：6.

3528501908226